医学衷中参西录

二十一、古人服药，病在下者食前服，病在上者食后服，此定法也。 后人有谓：“服药后必待脾胃消化，而后力能四达。若病在上者食后 服，则脾胃必先消化宿食，而后消化药物，是求速而反迟也。”此说 亦似近理，而不知非也。药力之行于周身，端藉人身之气化以传递之， 犹空气之传声也。使两间无空气，发声于何处即止于何处。使人
九、今之党参即古之人参。为其生于山西之上党山谷，故曰党参，而 生于山西之五台山者尤佳，故又别之曰台党参。与今之辽东人参原非 一种，而气温性和，实较辽人参为易用。且其价又甚廉，贫家亦可服 用，诚济世之良药也。今辽东亦多有此药，不必皆生于山西。然必参 皮作横纹，若胡莱菔之纹，而更密于胡莱菔之纹者，方为野山自生之 参，用之以代人参甚有功效。若无横纹，系土人种植之物，不堪用也。
三、斯编所载之方，多系拙拟。间有用古人成方，亦恒有所加减，或 于方中独有会心之处，亦偶载其方而详为疏解。又于各门方后，附录 西人恒用之效方，及西药试之果有实效者。至论脏腑经络之处，恒兼 取道家之说，以其授受有自来也。又间采西人之说，以其剖验有实考 据也。
四、西人于脏腑剖验虽精，而仍有未能剖验之处。人之脏腑有气、有 血、有功用、有性情。西人剖验之学，详于论血，略于论气；能明脏
六、古人用药，多是煎一大剂，分三次服下，病愈不必尽剂，不愈者 必一日服尽，此法今人不讲久矣。愚治
伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。盖治此 等证，势如救火，以水泼之，火势稍减。若不连番泼之，则火势复炽， 而前功尽弃。若治他证，不必日服药三次，亦必朝夕各服药一次（煎 渣再服可权作一次），使药力昼夜相继，见效自速也。
至于生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。盖因气分虚陷而出汗 者，服之即可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。若气虚 不能逐邪外出者，与发表药同服，亦能出汗。是知其止汗
与发汗不在生熟，亦视用之者何如耳。
十一、石膏寒而能散，以治外感有实热者，直同金丹。《神农本经》 谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其能治产乳，则性情纯良可知。世 人多误认为大寒而煅用之，则辛散之性变为收敛（点豆腐者必煅用， 以其能收敛也）。用于外感有实热者，至一两即能伤人，因外感之热 宜散不宜敛也。乃重用煅石膏而偾事者，不知其误在煅不在石膏，转 谓煅用之而犹猛悍如此，则不煅者更可知矣，于是遂视用生石膏为畏
医学衷中参西录
中国近代医学第一人 张锡纯
张锡纯(1860～1933)，字寿甫，中国近代杰出的中医临床家、思想 家、教育家，其所著《医学衷中参西录》成为继《伤寒论》以来最受 医者欢迎的中医经典著作之一，被称为“医学中第一可法之书”，而 张锡纯先生也被称为“中国近代医学第一人”。
张锡纯先世原籍山东诸城，明初迁居直隶(今河北省)盐山边务里，遂 为盐山人。家道小康，少时广泛涉猎经史子集，因其家训教子孙宜_ 训蒙兼习医而益世润身，遂在读书之暇随父习医。
十二、细辛有服不过钱之说，后世医者恒多非之，不知其说原不可废。
凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏，大抵皆有此弊，不但 细辛也。——盖能麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。尝因胃 中受凉，嚼服花椒三十粒，下咽后即觉气不上达，移时呼吸始复常。 乃悟古人谏君恐有不测，故有捣椒自随者。由斯观之，用药可不慎哉！
十四、龙骨、牡蛎，若专取其收涩，可以煅用。若用以滋阴、用以敛 火，或取其收敛兼取其
开通者（二药皆敛而能开），皆不可煅。若用 于丸散中，微煅亦可。今用者一概煅之，殊非所宜。
十五、山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊 所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。即方中注明去净核，
亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多，凡用时愚 必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后 不至误事。
若用肉桂，但去其粗皮，而以整块入煎。
至药之类肉桂、类石膏者，可以肉桂、石膏为例矣。
十七、乳香、没药最宜生用，不可炒Βιβλιοθήκη Baidu。若用于丸散中，先轧作粗渣， 入锅内隔纸烘至半熔，候冷轧之，即成细末，此乳香、没药去油之法。
八、威灵仙、柴胡诸药，原是用根。坊间恒杂以茎叶，医者不知甄别，
即可误事。 细辛之叶，其功用亦不如根，故李濒湖《本草纲目》亦谓用根。 至樗白皮与桑白皮，亦皆用根上之皮，其真伪尤属难辨，用者必
这期间其中医水平不断提高，常为人疏方看病，教学时文医兼授，弟 子中日后有多人以医为业。1885 年，他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙 阁束手的危重症，颇受二人称道，自此应诊几无虚日。然而，1911 年前，仍以训蒙、教书为职业。1893 年第二次参加秋试再次落弟后， 张锡纯开始接触西医及其他西学。1904 年，中国废科举，兴学校， 张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。此时张氏开始接触 西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，
途。即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不 过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮以挽回极重之寒温，又何能有 大效？
是以愚治外感有实热者，轻证亦必用至两许。若实热炽盛，又恒重用 至三四两，将药煎汤数盅，分三四次温饮下，欲以免病家之疑，且欲 其药力常在上焦，而寒凉不侵下焦致滑泻也。
石膏生用，以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不能 退热之理。特是坊间轧细之石膏多系煅者，即方中明开生者，亦恒以 煅者充之，因煅者其所素备，且又自觉慎重也。故凡用生石膏者，宜 买其整块明亮者，自监视轧细方的。
腑之功用，未识脏腑之性情，究于医学未臻醇备。斯编论脏腑之气血 及其功用、性情，不但多为西人所未发明，即汉晋以来名医亦多有未 发明者。
五、西人之药，喜用猛烈之品，吾中华服之恒与脏腑有不宜。诚以西 人多食肉，吾人多谷食，自幼养料既异，脏腑之性质即因之有异。斯 编于用西法处，恒取其化学之理，运用于医理之中。而自处方药即间 有引用西药之时，亦必其性稍和平，不至含有猛烈毒性者。
又斯编方中所用人参，皆可用野党参代之，而不可用辽东秧参代之。 辽东秧参俗名高丽参，其性燥热，不宜轻用，而用于伤寒、瘟疫诸方 中，尤非所宜。又有潞党参，皮色微红，生于潞安紫团山，故又名紫 团参，其补力亚于台党参，而性平不热，用于气虚有热者甚宜。
十、黄芪入汤剂生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散剂中宜熟用者， 蜜炙可也。若用冶疮疡，虽作丸散，亦不宜炙用。王洪绪《证治全生 集》曾详言之。
或
有疑其未载明入何脏腑及何经络者，不知其 所主何病，即知其药力能至何处。究之服药后，药随气血流行，无处 不到。后世之详为分疏其脏腑经络者，似转贻学者以拘墟之弊也。
二、阐发医理之书，始于《黄帝内经》。其书系黄帝与其臣岐伯、伯 高、鬼臾、雷公相问答之词，分为《素问》、《灵枢》。《素问》大旨以 药治病，《灵枢》大旨以针灸治病。
遂潜心于医学。
1900 年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。 1909 年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近 50， 医名渐著于国内。1912 年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他 开始了专业行医的生涯。1918 年，奉天设近代中国第一家中医院： 立达医院，聘张氏为院长。1928 年春，张氏携眷至天津，援徒并开 业行医。组织中西汇通医社，传播学术。
特其年远代湮，不无残缺。古时相传多以口授，尤易亡失，故晋皇甫 谧言其书不完全，宋林亿疑其书有伪托。且仲景《伤寒论》序谓，撰 用《素问》九卷，今《素问》二十四卷，其中有伪托可知。然其醇粹 之处，确乎贻之圣神，断非伪托者所能为。即如以针灸治病，此时为
东西所共认，设非古圣开其始，后世能创造乎？即西人之细讲剖解者， 能创造乎？
又按：治阴虚专责重于脾，人亦多不解。陈修园谓：脾为太阴，乃三 阴之长。故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。
八、白虎汤中用粳米，古方生用，今人亦生用。至谓薏米、芡实、山 药之类犹粳米也。诸家本草多注炒用者，为丸散计耳。今人用之入汤 剂亦必炒熟，殊令人不解。惟专用以健脾胃或可炒用，若用以止泻利 即不宜炒。盖生者汁浆稠黏，可以留恋肠胃；若炒熟煮之，则无汁浆 矣。至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明矣。
是以读《内经》之法，但于其可信之处，精研有得，即能开无限法门； 其不可信之处，或为后世伪托，付之不论可也。此孟子所谓“书难尽 信”之义也。乃今之偏重西法者，不于《内经》可信之处费心研究， 但于其不可信之处极力指摘，推其意见，直谓《内经》真本久失，所 传于世者皆系伪托。有斯理乎？
夫我四万万同胞，皆黄帝之子孙也，以祖宗嘉惠后人之典册，不知抱 残守缺，倍加爱护，而转欲弁毛弃之，此真令人可发浩叹者也。—— 故斯编于各门中，祖述《内经》之处甚多，而于后世医书之祖述《内 经》者，若《难经》，若《伤寒》、《金匮》诸书，亦偶有所采取焉。
自采取方的。如樗根白皮大能固涩下焦，而带皮樗枝煎汤又能通大便。 俗传便方，大便不通者，用带皮樗枝七节，每节长寸许，煎汤服之甚 效。其枝与根性之相异如此，用者可不慎哉！
十九、赭石为铁氧化石，性同铁锈，原不宜煅。徐灵胎谓：若煅之复 用醋淬，即能伤肺。此书诸方中有赭石者，皆宜将生赭石轧细用之。
二十、药有非制过不可服者，若半夏、附子、杏仁诸有毒之药皆是也。 虽古方中之附子亦偶生用，实系卤水淹透，未经炮熟之附子，亦非采 取即用也。凡此等药，方中虽未注明如何炮制，坊间亦必为制至无毒。 若其药本无毒，原可生用者，斯编方中若未注明制用，皆宜生用。有 用斯编之方者，慎勿另加制法，致失药之本性也。
十三、半夏为降逆止呕之主药，今坊间制以白矾，若用以降逆气止呕 吐，恐服后病转增剧，因矾味能令人涌吐也。——愚用半夏治此等证， 必用微温之水将半夏淘洗数次，务须将矾味淘净。然淘时须斟酌其矾 有多少，即额外加半夏多少，约计其淘净晒干后，仍还足原定分量。 至坊间之好清半夏，其矾较少，用时亦须淘之。若专用以利痰，则清 半夏不淘亦可。
或问：同一石膏也，何以生用之则能散，煅用之则性之散者骤变为敛 乎？答曰：石药之性与草木之药不同，恒因煅与不煅而其性迥异。如 丹砂无毒，煅之即有毒，煅石作石灰，其燥烈之性顿发，以水沃之其 热如火。石膏原硫、氧、氢、钙化合而成，煅之则硫、氧、氢皆飞去， 所余之钙已变为石灰，黏涩异常。是以烧洋灰者，必多用石膏。洋灰 岂可服乎？故凡煎石膏，其渣凝结于罐底者，即系煅石膏，其药即断 不可服。
张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。而他在临床医学上有很深的造 诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证，为医界公认的一代名医。 例言
一、发明药性之书，始于《神农本经》。其书为有文字之后第一. （《易》 虽在先，其时犹无文字），简策之古可知。其书共载药三百六十五味， 以象周天之日数，分上中下三品：上品者，养生之药也；中品者，治 病之药也；下品者，攻病之药也。各品之下，皆详载其气味与主治。 明其气味，主治之理亦即寓其中矣。而药性独具之良能，又恒有出于 气味之外者。古圣洞彻精微，皆能为之一一表出，此在医学中，诚为 开天辟地之鼻祖也。
七、富贵之家服药，多不用次煎，不知次煎原不可废。慎柔和尚治阴 虚劳热专用次煎，取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》 曾言之，淡能养脾阴之义，原自“淡气归胃”悟出，而其所以然之故，
人仍多不解。徐灵胎曰：《洪范》言五行之味，水曰润下，润下作咸； 火曰炎上，炎上作苦；木曰曲直，曲直作酸；金曰从革，从革作辛， 皆直言其物之本味。至于土，则变其文曰：土爰稼穑，稼穑作甘。盖 土本无味，借稼穑之味以为味，夫无味即是淡。故人脾胃属土，凡味 之淡者，皆能入脾胃也。
乃后人识见短浅，凡于药有独具之良能，不能以气味推求者，皆删去
不载。如桂枝治上气吐吸（吸不下达即吐出，即喘者之不纳气也）甚 效，《本经》载之，而后世本草不载也，山茱萸治寒热往来（肝虚极 者之寒热往来）甚效，《本经》载之，而后世本草不载也，若此者不 胜举。愚每观至此等处，恒深为惋惜。——故斯编于论药性处，皆祖 述《本经》，而于后世本草不轻采取也。
又山萸肉之功用长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸，然间有 尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极 酸者，然后用之，方能立建奇效。
十六、肉桂气味俱厚，最忌久煎。而坊间又多捣为细末，数沸之后， 药力即减，况煎至数十沸乎？
至于石膏气味俱淡，且系石质，非捣细煎之，则药力不出。而坊间又 多不为捣细，是以愚用石膏，必捣为细末然后煎之。