新生儿常用呼吸机及参数调节课件

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英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气或同时 连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳定潮气 量避免肺泡过度扩张；
3. 所有模式下均有压力支持； 4. 流量传感器接触式设计，易
损坏。
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美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容量限制、 压力限制和流量切换，尽量减少 肺损伤 ； 2. 高灵敏度近端流量传感器， 但为接触式设计，容易损坏。
• 新生儿总气道阻力：
正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高
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时间常数（time constant TC）
• 常频机械通气的呼气是被动的 • 气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺
内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气
相，呼气阀开放，气体排入大气
• 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即
通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最
高压力等于调定压力
• 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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时间常数
Change In Pressure %
（ ）
100
95%
98% 99%
86% 80
63% 60
40
20
0
1
2
3
4
5
time
Time Constants
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呼吸机主要参数的作用
吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP）
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德国-西门子（Siemens）:
1. 超声流量传感器技术，采样频率 2000/秒，实时反映病人状况，检测 精确，非接触式设计，不受病人呼出 气体温度、湿度和分泌物的影响，可 永久使用 ；
2. 电路和气路完全分开，使呼出气体 模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一 可以内部管道彻底消毒的呼吸机。
Constant有关 • 顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之
也然 • 时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
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时间常数及计算公式
• 时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间
• 计算公式： • TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（ cmH2O/L/sec）
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TC与潮气量的关系
• TC与潮气量的关系：V/V0= e-TC
V：呼气后剩余的潮气量； V0：潮气量； e：2.7134
• TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% • TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% • TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% • 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出
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病人
病人
呼气
吸气
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特殊要求:
1. 小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；
2. 高频率，最高可达100-150次/分（常频）；
3. 低流速，小机械性死腔和可压缩容积；
4. 可大范围调节氧浓度（21-100%）；
5. 通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；
6. 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；
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无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼气时避 免气道塌陷 ； 2. 无创使用，避免气管插管， 减少损伤和感染； 3. 氧浓度大范围可调。
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机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应 性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气
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新生儿不同状态的时间常数
• 正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec
• RDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.001×30=0.03sec
• MAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC= 0.003×120=0.36sec
• 新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O
RDS： 0.001 L/cmH2O
MAS学：习交0流.P0P0T 3 L/cmH2O
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气道阻力(Resistance, R)
• R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示
• 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
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肺顺应性 (compliance of lungs，CL)
• CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示
• 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）
• 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性
7. 能释放吸气压力，以限制吸气峰压；
8. 具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。
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新生儿常用呼吸机介绍
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德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
1. 常频，高频复合； 2. 监测系统强大； 3. 多重报警； 4. 流量传感器精确，可永久使用 5. 回路全程加温，无冷凝水； 6. 成比例通气为特有功能；
• PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 • 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ，
增加MAP，提高PaO2 • PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
新生儿常用呼吸 机及参数调节
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主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会
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新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
• 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道