新生儿常用呼吸机及参数调节课件
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小儿呼吸机参数设定-PPT
小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
新生儿常用呼吸机及参数调节(一)
送气气流
吸气压力
呼气压力
|
压力-时间波形
30
吸气流速决定压力上升斜率
Paw Cms H2O
Pinsp吸气压力
设定的通气压力
20
10
Ti吸气时间
PEEP
Te呼气时间
1
•开始肺内送气 •开始呼气
Time in secs
2
|
吸气流速对压力波形的影响
30 Paw Cms H2O
过高
20
中等
10
Ti Te
25 21 100
80 90 0.2 0.1 Pinsp. 40 30 5 10 20 60 3 15 50 2s 1.5 0.4 0.2 30 s 15 Vent. Option
Insp. Flow V 7,5
PEEP/CPAP 6 10
3
20 10 1 30 L/min 5 70 80 mbar 0 25 mbar
把塌陷的肺泡打开需要的较大压力 (opening pressure)
Upper inflection point:
提示肺过度膨胀, 已超过一定的容量 限制
机械通气在中间段进行效 果较好
|
“C20/C ”肺膨胀系数
Volume
C20 C
PV-Loop
Overdistention begins
C20 为后 20% 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性
Alarm Delay 报警延迟时间 Apnoea Time 窒息报警时间 Panting 频率过快报警
|
联系方式
如果您需要和要求,请致电
免费电话:800 820 3400 400 820 3400 谢谢大家.13817699011董鹏
新生儿常用呼吸机及参数调节 ppt课件
吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2
PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
ppt课件
20
ppt课件
21
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC(功能残气量 )，改善肺顺
应性
提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
ppt课件
22
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
ppt课件 13
气道阻力(Resistance, R)
R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
ppt课件
28
持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
（Peak inspiratory pressure, PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2
PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
ppt课件
20
ppt课件
21
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC(功能残气量 )，改善肺顺
应性
提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
ppt课件
22
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
ppt课件 13
气道阻力(Resistance, R)
R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
ppt课件
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持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
新生儿机械通气参数调节PPT课件
机械通气在新生儿中的应用价值
机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段，能够显著改善新生儿的生存率和预后 。
对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，机械通气能够提供呼吸支持，降低并发 症的发生率。
机械通气在新生儿重症监护病房中广泛应用，为危重患儿提供了有效的呼吸支持。
新生儿机械通气未来发展方向
进一步优化机械通气参数设置
气压伤
原因
可能是由于气道压力过高，导致肺部气压伤。
处理
需要密切监测气道压力，并确保压力在安全范围内。如果发生气压伤，需要及时 调整通气参数，并给予适当的药物治疗。同时，需要定期进行胸部X光检查，以 监测肺部损伤的进展。
04
临床案例分析
早产儿机械通气案例
总结词
低出生体重、肺发育不全
详细描述
早产儿由于低出生体重和肺发育不全，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气支持。在调节参数时，应选 择较低的潮气量和气流速度，以减少对肺部和气道的损伤。同时，需要定期评估呼吸机的效果，根据血气分析结 果调整参数。
随着对新生儿生理特点的深入了解，未来将进一步优化机械通气参数 设置，提高通气效果和减少并发症。
开发新型通气模式
针对新生儿的特殊需求，未来将开发新型通气模式，如高频振荡通气 、压力调节容量控制等，以提高通气效果和减少损伤。
智能化监测与调控
利用人工智能和大数据技术，实现对新生儿机械通气的智能化监测与 调控，提高通气效果和安全性。
血气分析监测
根据血气分析结果，调整吸氧 浓度和呼吸频率，维持正常的
血氧饱和度和酸碱平衡。
呼吸机撤离
当患者病情稳定、自主呼吸能 力增强时，逐步降低呼吸机支 持力度，直至撤离呼吸机。
并发症预防
新生儿呼吸机的基本运用PPT参考课件
24
• 3、容量压力环（Pressure-volume loop）：是 描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。 环的斜线的倾斜角度反映肺顺应性，越陡峭肺顺 应性越好，斜线越平坦肺顺应性越差；若吸气末 段和呼气起始段十分接近且呈鸟嘴样改变，说明 气道压力过高，肺过度膨胀；斜线和呼气相环构 成的图形面积反映呼吸机克服呼气阻力的做功， 面积越小呼气阻力越低，吸气相亦然；若呼气端 不能回到吸气的起始点，提示气体潴留。
26
•
数值
调节内容
•
<50mmHg 升氧浓度或PEEP；若PaCO2>50 mmHg，升PIP
PaO2 50-80mmHg
维持目前设置，1-2小时复查血气
•
>80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至<40%,然后降PEEP
•
>50 mmHg 升PIP;增加频率；20-30分钟复查血气
PaCO2 40-50 mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气
15
• CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停， 也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主 张应用鼻塞式无创CPAP。
• 经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气 道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。
• CPAP压力过高可导致PaCO2升高
16
17
CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭
18
• 2、间歇通气指令（intermittent mandatory ventilation，IMV ，IPPV）：
• 低流速
• 高流速 伤）
MAP低 PaCO2 明显改善氧合 PaO2（气压
10
压力时间曲线和FR的关系
11
• 7、氧浓度（Fraction of inspired oxygen， FiO2）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压， 当FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺损伤的风险 小于压力伤和容量伤，可根据经皮氧饱和 度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以4060%为宜。 FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP 的风险
• 3、容量压力环（Pressure-volume loop）：是 描述压力和容量关系的直观工具，反映肺的弹性。 环的斜线的倾斜角度反映肺顺应性，越陡峭肺顺 应性越好，斜线越平坦肺顺应性越差；若吸气末 段和呼气起始段十分接近且呈鸟嘴样改变，说明 气道压力过高，肺过度膨胀；斜线和呼气相环构 成的图形面积反映呼吸机克服呼气阻力的做功， 面积越小呼气阻力越低，吸气相亦然；若呼气端 不能回到吸气的起始点，提示气体潴留。
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•
数值
调节内容
•
<50mmHg 升氧浓度或PEEP；若PaCO2>50 mmHg，升PIP
PaO2 50-80mmHg
维持目前设置，1-2小时复查血气
•
>80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至<40%,然后降PEEP
•
>50 mmHg 升PIP;增加频率；20-30分钟复查血气
PaCO2 40-50 mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气
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• CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停， 也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主 张应用鼻塞式无创CPAP。
• 经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气 道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。
• CPAP压力过高可导致PaCO2升高
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CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭
18
• 2、间歇通气指令（intermittent mandatory ventilation，IMV ，IPPV）：
• 低流速
• 高流速 伤）
MAP低 PaCO2 明显改善氧合 PaO2（气压
10
压力时间曲线和FR的关系
11
• 7、氧浓度（Fraction of inspired oxygen， FiO2）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压， 当FiO2<0.6-0.7，高氧引起肺损伤的风险 小于压力伤和容量伤，可根据经皮氧饱和 度频繁调节氧浓度。新生儿初设值以4060%为宜。 FiO2>0.6-0.7，有CLD和ROP 的风险
新生儿呼吸机治疗基础ppt课件
长期随访
对接受过呼吸机治疗的新生儿进行长 期随访，关注其生长发育和健康状况， 及时发现并处理潜在问题。
家属教育及心理支持
心理疏导
关注家长的心理状态，及时给予心理支持 和疏导，帮助家长缓解焦虑、抑郁等情绪。
知识宣教
向家长介绍新生儿呼吸机治疗的相 关知识，包括治疗目的、方法、注 意事项等，帮助家长正确认识和对
新生儿呼吸力学特点
气道阻力较高
新生儿气道阻力较高，影响气体交换效率。
胸廓和肺部顺应性较低
新生儿胸廓和肺部顺应性较低，影响呼吸效率。
03 新生儿呼吸机治疗技术
呼吸机类型与选择
分类
根据工作原理，新生儿呼吸机可分为常频呼吸机和高频呼吸机。常频呼吸机又可 以分为定容型和定压型，而高频呼吸机则可以分为高频喷射呼吸机和高频振荡呼 吸机。
逐步撤机
在患儿病情稳定后，逐步降低 呼吸机参数，训练呼吸肌，逐
步撤离呼吸机。
并发症的护理与观察
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免因痰液阻 塞导致窒息或肺部感染。
营养与水分补充
保证患儿足够的营养和水分摄入，增强抵抗 力。
观察患儿反应
密切观察患儿的反应，如出现异常及时报告 医生。
心理护理
对患儿家长进行心理疏导，解释病情和治疗 方案，增强家长对治疗的信心。
呼吸道黏膜柔嫩
新生儿呼吸道黏膜较为柔 嫩，容易受到刺激产生咳 嗽等反应。
喉部发育不全
新生儿喉部发育不全，容 易发生喉头软化，导致呼 吸困难。
新生儿呼吸频率和节律的特点
呼吸频率较快
新生儿呼吸频率较快，一般为40-60次/分钟，但个体差异较 大。
节律不规整
新生儿呼吸节律不规整，有时会出现呼吸暂停或不规则呼吸 。
新生儿呼吸机治疗基础课件
Auto-PEEP是是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全
呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.
15
呼吸机参数及其作用：
• 通气时间
吸呼比（inspiration/expiration, I/E）：增高可提高平均气道压，使 PaO2增高。常按经验设置为1：1.5～1：2。吸气时间可根据下条科学 设置：
动静脉分流
Hb
3
适应征：
– 频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难， 呼吸衰竭。
– 严等重 处高理碳不酸能血缓症解，。PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰 – 严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气
不能改善的。 – 中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。 – 肺出血。 – 儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心
n 更明确地说，时间常数是来描述对气道压力陡变做出响应的压力或容量必须达到63%平 衡的时间（单位为秒）。
n 对于95%平衡来说，需要三倍时间常数，而对于99%平衡则必须有五倍时间常数。
17
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线 的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时 间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说 明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速 未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只 有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.
6
禁忌症：
• 没有绝对禁忌症。 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加
呼吸机常用参数的认识和调节-PPT
在部分呼吸机上面如PB840将BIPAP标为BI-Level,而在 Servoi呼吸机中称为Bi-vent,
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
儿科呼吸机应用培训课件
5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般24h一次。负压不宜过大，早产儿<100mmHg， 足月儿<150mmHg，以免导致气道损伤出血。 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、 性状和颜色，并定期进行细菌培养。
儿科呼吸机应用
26
新生儿无创通气
儿科呼吸机应用
27
无创通气类型
持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC
儿科呼吸机应用
30
CPAP作用原理
CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持 正压以避免肺泡塌陷
CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌 陷的肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性， 增加肺泡面积，减少肺内分流
儿科呼吸机应用
31
CPAP作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气
提高膈肌的呼吸功效，
增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
儿科呼吸机应用
34
CPAP作用原理
7、胸部震动
水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿 胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似 的治疗效果
儿科呼吸机应用
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CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情 况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5时，才能维持PaO2>50mmHg， PaC02<60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛 玻璃样改变和肺膨胀不全
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
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1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
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PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
呼吸机参数调整版本课件
PaCO2
Ve
➢ 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC)
是指平静呼气末残留在肺内的气量;
PEEP决定了FRC，如果呼气时间不够， 呼吸叠加，将导致不自主的呼气末压、 自动呼气末正压，增加FRC。
机械通气的基本原则
➢ 肺顺应性和气道阻力 顺应性=容积差/压力差，与肺泡疾病相 关，正常肺顺应性是3-5ml/cm H2O/kg， RDS患儿降至0.1-1ml/cm H2O/kg； 气道阻力=压力差/流量差，与气道疾病 相关，正常为25-50cm H2O/L/sec，疾病 时可升高至100 cm H2O/L/sec
临床血气解释
➢ 呼吸性酸中毒（低PH，高PaCO2,正常 HCO3-)可能源于： 1.V/Q不匹配和/或通气不足； 2.继发于肾代偿：碳酸氢根排除减少， 氢离子排除增加；
➢ 呼吸性碱中毒（高PH，低PaCO2,正常 HCO3-)可能源于：
临床血气解释
1.过度通气 2.继发于肾代偿：碳酸氢根排除增加，氯 储留，酸盐和氨排除减少 ➢ 代谢性酸中毒（低PH，正常PaCO2,低 HCO3-)可能源于： 1. 产酸增加 2. 清除酸障碍 3. 继发于肺代偿：伴随着PaCO2降低的通 气过度
➢ 碱缺失（Base deficit,BD):正常足月新生儿 常为3-5mEq/L,有部分可能为5-10mEq/L，如果 超过10mEq/L，则应该查找患儿是否有灌注不足 或其他可能引起代谢性酸中毒的基础疾病，而 不是急于补碱。
机械通气指针
➢ 绝对指针 A. 在产房 1.尽管足够的球囊正压通气后还是无法立即 建立足够的自主呼吸 2.对球囊正压通气无反应的持续心率缓慢 3.大型膈疝
呼吸机参数调整
新生儿呼吸机应用-PPT课件
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
新生儿机械通气参数调节PPT课件
V VT
氧合良好 FiO2较低 肺损伤减少
FRC P
CCP
COP
P
22
PIP太高,
E I
PEEP适当
VT
FRC P CCP COP
!
压力
23
PEEP: Friend or Foe?
PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低
肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤 适当的 PEEP 能防止肺损伤
―氧合:合适的平均气道压+合理氧浓度
―CO2
清除: 合适的每分钟通气量
4
呼吸机治疗时必须考虑的两个问题
1.病人自主呼吸的情况，需要让呼吸机完成那些 方面的不足？ 2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不 足，又能减少对病人的生理干扰？
这些都涉及呼吸机的通气模式
5
呼吸模式的分类
控制呼吸模式： 压力控制模式（PCV） IMV、IPPV、SIMV、SIPPV 容量控制模式（VCV） IMV、SIMV 压力和容量控制相结合的模式 PRVC
2
新生儿机械通气的目标
1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2 2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）
5、尽可能减少呼吸功（work of breathing）
3
机械通气要点
1.维持合适的肺容量
―吸入:
潮气量
―呼出:
呼气末肺容量
2.维持合理氧合和CO2 清除
30
（六）吸气时间（Ti）
吸气时间，Inspiratory Time（Ti）
呼气时间，Expiratory Time（Te）
新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30
呼吸机参数设置和调整PPT讲稿
流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.
• 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略
高，60--80L/min.
当前你正在浏览到的事第十二页PPTT，共四十页。
吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
• 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓
度可大于60%，甚至100%。
当前你正在浏览到的事第三十三页PPTT，共四十页。
• PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高
PEEP;
• I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而
PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;
• VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg，
FiO2>60％，可增加VT！
• 镇静剂：减少氧耗量；
当前你正在浏览到的事第二十三页PPTT，共四十页。
当前你正在浏览到的事第十四页PPTT，共四十页。
吸入气氧浓度—氧中毒
• FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发
生氧中毒；
• FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
• FiO2<50%,长期应用是安全的.
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共四十页。
吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
2、异常情况：
• 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气
量略大；
• COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，
有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共四十页。
• 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略
高，60--80L/min.
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吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
• 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓
度可大于60%，甚至100%。
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• PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高
PEEP;
• I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而
PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;
• VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg，
FiO2>60％，可增加VT！
• 镇静剂：减少氧耗量；
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吸入气氧浓度—氧中毒
• FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发
生氧中毒；
• FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
• FiO2<50%,长期应用是安全的.
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吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
2、异常情况：
• 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气
量略大；
• COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，
有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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新生儿常用呼吸机及参数调节课件
处理报警
根据报警原因采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、更换管道 等。
记录报警情况
记录报警原因和处理措施，为医生提供详细的治疗信息。
呼吸机管路清洁消毒流程及规范
准备清洁消毒用品
准备清洁剂、消毒剂、清洗刷等清洁 消毒用品。
02
管路拆卸
将呼吸机管路拆卸下来，用清水冲洗 干净。
01
03
浸泡消毒
将管路浸泡在消毒液中，进行彻底消 毒。
气压伤可分为两种类型，一种是肺内压过高引起 的肺损伤，另一种是肺外压过低引起的肺损伤。
预防处理
定期检查呼吸机参数，保持正常气压差，避免长 时间高气道压力。
氧中毒及预防处理
氧中毒定义
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引起肺部 和脑部损伤。
氧中毒症状
氧中毒可表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、面色苍白、意识障碍等。
要点一
参数调节原则
要点二
注意事项
根据新生儿的生理需求和病情，逐步调整呼吸机参数。
严格遵守医生建议，根据血气分析结果及时调整参数。
呼吸机报警参数及处理措施
报警参数
如压力报警、通气不足报警、电源故障 报警等。
VS
处理措施
立即检查报警原因，采取相应措施，如重 新连接管道、调整参数等。
呼吸机管路清洁消毒方法
气时间。
气管食管瘘及预防处理
气管食管瘘定义
气管食管瘘是由于气管和食管之间出现异常通道，导致气体进入 食管，引起呛咳、呕吐等症状。
气管食管瘘原因
气管食管瘘多由先天性发育异常或后天因素（如炎症、创伤等） 引起。
预防处理
注意饮食护理，避免过度喂养和呛咳，定期检查食管功能和气管 情况。
根据报警原因采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、更换管道 等。
记录报警情况
记录报警原因和处理措施，为医生提供详细的治疗信息。
呼吸机管路清洁消毒流程及规范
准备清洁消毒用品
准备清洁剂、消毒剂、清洗刷等清洁 消毒用品。
02
管路拆卸
将呼吸机管路拆卸下来，用清水冲洗 干净。
01
03
浸泡消毒
将管路浸泡在消毒液中，进行彻底消 毒。
气压伤可分为两种类型，一种是肺内压过高引起 的肺损伤，另一种是肺外压过低引起的肺损伤。
预防处理
定期检查呼吸机参数，保持正常气压差，避免长 时间高气道压力。
氧中毒及预防处理
氧中毒定义
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引起肺部 和脑部损伤。
氧中毒症状
氧中毒可表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、面色苍白、意识障碍等。
要点一
参数调节原则
要点二
注意事项
根据新生儿的生理需求和病情，逐步调整呼吸机参数。
严格遵守医生建议，根据血气分析结果及时调整参数。
呼吸机报警参数及处理措施
报警参数
如压力报警、通气不足报警、电源故障 报警等。
VS
处理措施
立即检查报警原因，采取相应措施，如重 新连接管道、调整参数等。
呼吸机管路清洁消毒方法
气时间。
气管食管瘘及预防处理
气管食管瘘定义
气管食管瘘是由于气管和食管之间出现异常通道，导致气体进入 食管，引起呛咳、呕吐等症状。
气管食管瘘原因
气管食管瘘多由先天性发育异常或后天因素（如炎症、创伤等） 引起。
预防处理
注意饮食护理，避免过度喂养和呛咳，定期检查食管功能和气管 情况。
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
38
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
参数调节的依据（2）
心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
41
呼吸机常见模式及参数设置
1
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
2
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
28
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜ 50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
29
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
30
PEEP的生理学效应：
34
3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。 35
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学习交流PPT
8
英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气或同时 连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳定潮气 量避免肺泡过度扩张；
3. 所有模式下均有压力支持； 4. 流量传感器接触式设计，易
损坏。
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9
美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容量限制、 压力限制和流量切换，尽量减少 肺损伤 ； 2. 高灵敏度近端流量传感器， 但为接触式设计，容易损坏。
Constant有关 • 顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反之
也然 • 时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
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15
时间常数及计算公式
• 时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间
• 计算公式： • TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（ cmH2O/L/sec）
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16
新生儿不同状态的时间常数
• 正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec
• RDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.001×30=0.03sec
• MAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC= 0.003×120=0.36sec
• PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 • 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ，
增加MAP，提高PaO2 • PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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20
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
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7
德国-西门子（Siemens）:
1. 超声流量传感器技术，采样频率 2000/秒，实时反映病人状况，检测 精确，非接触式设计，不受病人呼出 气体温度、湿度和分泌物的影响，可 永久使用 ；
2. 电路和气路完全分开，使呼出气体 模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一 可以内部管道彻底消毒的呼吸机。
• 新生儿总气道阻力：
正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高
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14
时间常数（time constant TC）
• 常频机械通气的呼气是被动的 • 气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time
临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可
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18
时间常数
Change In Pressure %
（ ）
100
95%
98% 99%
86% 80
63% 60
40
20
0
1
2
3
4
5
time
Time Constants
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19
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP）
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3
病人
病人
呼气
吸气
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4
特殊要求:
1. 小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml；
2. 高频率，最高可达100-150次/分（常频）；
3. 低流速，小机械性死腔和可压缩容积；
4. 可大范围调节氧浓度（21-100%）；
5. 通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整；
6. 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系；
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17
TC与潮气量的关系
• TC与潮气量的关系：V/V0= e-TC
V：呼气后剩余的1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% • TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% • TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% • 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出
• 新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O
RDS： 0.001 L/cmH2O
MAS学：习交0流.P0P0T 3 L/cmH2O
13
气道阻力(Resistance, R)
• R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示
• 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
新生儿常用呼吸 机及参数调节
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1
主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会
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2
新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
• 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
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12
肺顺应性 (compliance of lungs，CL)
• CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示
• 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）
• 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺
内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气
相，呼气阀开放，气体排入大气
• 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即
通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最
高压力等于调定压力
• 时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
7. 能释放吸气压力，以限制吸气峰压；
8. 具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。
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5
新生儿常用呼吸机介绍
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6
德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
1. 常频，高频复合； 2. 监测系统强大； 3. 多重报警； 4. 流量传感器精确，可永久使用 5. 回路全程加温，无冷凝水； 6. 成比例通气为特有功能；
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10
无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼气时避 免气道塌陷 ； 2. 无创使用，避免气管插管， 减少损伤和感染； 3. 氧浓度大范围可调。
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11
机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应 性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气