高血压脑出血的手术治疗

高血压脑出血的手术治疗

摘要】目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法 110例高血压性脑出血，

内科组46例，外科组64例。按发病—治疗时间分为：﹙1﹚≤7h，﹙2﹚≤7-24h，﹙3﹚＞24h三组，分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指

标为：近期疗效、远期疗效、死亡率、优良率和病发症发生率等。结果（1）发病—治疗时间＞24h组，手术疗效优于内科治疗。（2）发病治疗时间≤7h和7-

24h组，手术疗效无显著差异；（3）发病—治疗时间≤7h组，术后颅内再出血风

险高，超过7h后在出血率下降；（4）发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症率高于内科组。结论发病后7-24h内，是最佳手术时机。【关键词】脑出血高血压手术时间

我院2009年6月-2011年12月，开展高血压脑出血治疗的临床研究，进行

内外科规范化治疗。结果显示高血压性脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规

范化治疗。高血压性脑出血的外科治疗中，手术时机的选择对预后非常重要。本

文对不同治疗时间的病例组做疗效比较分析，提出高血压性脑出血最佳手术时机

的建议，共同道参考。

1 临床资料与方法

1.1 病例入选和排除标准见表1，将符合入选条件的高血压性脑出血病人分别

归入内、外科组，按课题组制定的规范化方案，开展治疗。

内科组：主要采用常规止血、脱水降颅压、对症治疗以及支持治疗等。

外科组：手术方式包括：

（1）CT简易定位小骨窗开颅血肿清除结合尿激酶熔化和引流残留血肿;

（2）血肿穿刺术结合尿激酶熔化和引流残留血肿;

（3）侧脑室穿刺血肿引流术;

（4）骨瓣开颅血肿清除术。治疗前按以下标准进行临床分级：轻型GCS13—15；中型GCS9—12；重型GCS7—8。如有以下任何一项者作升一级评定：①年

龄≥61岁，②有脑卒中史，③既往有心、肺、肝、肾等严重疾病，④体温﹥38℃，⑤糖尿病。

1.2 按发病—治疗时间将病例分为：

（1）≤7h组;

（2）7-24组;

（3）＞24h组，共三组，分别进行相同发病—治疗时间组的内、外科疗效比

较和不同发病—治疗时间组的外科疗效比较。

疗效判定指标：

（1）近期疗效，根据GOS量表评定，5分为优，4分为良，3分为中，2分

为差，1分为死亡；

（2）远期疗效，依据Barthel评分表评定，5分为优：患者恢复工作，无神

经功能障碍；4分为良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分为中：生活不能

自理；不能自行走动；2分为差：植物生存状态；1分为死亡;

（3）死亡率，包括近期死亡率和远期死亡率;

（4）优良率，Barthel评分4-5分病例的结构成比和;

（5）并发症发生率，指院内治疗期间各类并发症发生率等。

1.3 统计分析方法定性资料均衡性检验采用x2检验，采用cmhx2法进行有序定性资料的均衡性检验，不同处理方法处理方法疗效的优劣比较应用秩和检验。

预后相关因素分析（多因素分析）应用逐步回归法拟合累积logistic模型。统计软件采用SAS6.12和SPSS统计软件包（SPSS for Windows,release10.0）。

2 结果

2.1 一般临床资料符合入选标准的病例110例，其中内科组46例，外科组64例。男性75例，女性35例。年龄38岁-70岁，平均55.60岁±10.50岁。术前GCS评分7-15分。血肿量30ml-130ml（平均50.55ml±16.23ml）。

2.2 临床资料的均衡性检验分析发现临床分级、血肿量、意识状态、GCS评分、呼吸系、泌尿系统和心血管并发症等指标分别对预后有影响。临床分级是由意识状态和GCS评分衍生而来的综合指标，故将三者归于临床分级一项来讨论。就临床分级和血肿量两个关键性指标进行均衡性检验，显示其构成差异，及临床分级外科组低于内科组，血肿量高于内科组，p＜0.01。因此在进一步分析发病—治疗时间对疗效的影响时，控制临床科组，血肿量这两个因素。

2.3 近期疗效

(1)发病—治疗时间≤7h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。

(2）发病—治疗时间7-24h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。

(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间差别无统计学意义。

2.4 远期疗效

(1）发病—治疗时间≤7h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。

(2）发—治疗时间7-24h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。

(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间差别无统计学意义。

2.5 死亡率

(1）发病—治疗时间≤7h组，外科组死亡率15.8%（其中近期死亡率13.6%）低于内科治疗组30.0%（其中近期死亡率24.4%）（p＜0.01）。

(2）发病—治疗时间7-24h组，外科组死亡率8.9%（其中近期死亡率6.7%）低于内科组17.5%（其中近期死亡率12.5%)（p＜0.01）。

(3）发病—治疗时间＞24h组，内、外科治疗组间死亡率分别为3.3%（其中近期死亡率1.7%）和8.0%（其中近期死亡率6.0%），差别无统计学意义。

2.6 优良率

(1）发病—治疗时间≤7h组，外科组优良率67.7%高于内科组65.0%（p＜

0.01）。

(2）发病—治疗时间7-24h组，外科组优良率高于内科组

(3）发病—治疗时间＞24小时，内、外科治疗组间差别无统计学意义。

2.7 并发症发病—治疗时间≤7h组，外科手术组的颅内再出血风险高于内科组（p＜0.05）；发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸系统、泌尿系统和消化系统并发症发生率高于内科组（p＜0.05）。

2.8 手术组病例不同手术时机的疗效比较

(1）组间资料的均衡性检验显示，临床分级和血肿大小两个关键性指标在各组件构成的均衡性良好（x2检验，p＞0.05）。

(2）颅内再出血的发生率在发病—治疗时间≤7h、7-24h、＞24h各组，依次为14.4%、5.5%和6.0%（x2检验，p＜0.05）。两两间秩和检验结果：≤7h组明显高