中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习PPT课件
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿ppt课件
距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、
发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；
其次，通过改变大肠内的空气量，可观察
病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，
可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，
并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，
它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝
的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的
判断准确率显著提高，其实用性得到广泛
非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine） 是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的染色 效果。
-
11
通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别 限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要
-
12
粘膜染色技术
乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤
-
13
常用染色剂的选择
靛胭脂（0.4%) 常用于胃和肠粘膜染色
19
应用腺管开口分型诊断
I
II
IIIs
IIIL
IV
Vi
-
VN
20
超声内镜技术
已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确 判断早期和进展期大肠癌的浸润深度； 已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变 的最佳检查方法。
-
21
早期大肠癌的内镜下形态分类
分为隆起型和平坦型
隆起型（I型 ）：病变明显隆起于肠腔，基底部直 径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头 部直径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下 三种亚型。
2008年8月30日
提交肠道学组讨论,但仍有部分争论，最后投票形式 解决争议部分
-
2
共识小组组成
主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂
早期大肠癌的诊断与内镜下治疗PPT课件
2002年在Vienna，世界卫生组织对早期结
肠癌进行明确规定：病变即原位癌、黏膜 内癌及侵袭浅部黏膜下层的瘤性病变的治 疗建议是在内镜下或局部手术完整切除， 按此可完全治愈，淋巴结转移的可能性小。 从而避免过度治疗。
四治疗：
对Ⅰ型可行高频电凝电切有蒂较大息肉可行钛
夹止血或尼龙套扎后再行电切
的癌
以上病变仅限于黏膜上皮或侵犯固有膜，几乎没
有转移风险，并且认为这要比诊断为原位癌和黏
膜内癌更为恰当。正常黏膜中的淋巴管局限于腺
管底部近黏膜肌处，因此黏膜内癌一般不会出现 转移。
一些学者将黏膜肌层与固有肌层之间的黏
膜下层按等距离分为三份,根据癌细胞在黏 膜下的浸润深度将黏膜下癌(Sm癌)区分为 三个亚型。Sm1型癌一般无癌转移。而 Sm2、Sm3型癌有转移癌的可能
早期大肠癌诊断标准的差异
东西方（主要欧美和日本）对胃肠道癌的标 准上存在很大的差别
日本学者注重细胞的形态、异型性、结构变
化，无浸润的也可诊断为癌(17－53%)
西方学者则强调浸润，他们认为原位癌、黏
膜内癌不发生转移，故不应诊断为结直肠癌，
同时他们认为最好避免使用黏膜内癌以防止
过度外科治疗
(9%)
对Ⅱ型：1cm以内可行(EMR)内镜黏膜切除术
较大肿瘤可行内镜下黏膜分段切除术EPMR 残端2mm内无癌细胞应视为根治。 对于呈Ⅱ型病变的大肠黏膜内癌治疗的最佳方 法是EMR,EPMR
曹xx手 术前
曹xx
曹xx
直肠管状绒 毛状腺瘤伴 腺上皮轻～ 中度不典型 增生，部分 区域呈重度 不典型增生 及微灶腺上 皮原位癌变
罗xx
罗xx
徐xx３
徐xx４
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见解读PPT课件
中国早期结直肠癌筛查流程 专家共识意见解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
大肠癌诊断和治疗指南PPT课件
大肠癌
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
一.病史
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、 粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。 为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危 险因素的人群如：
有大肠癌家族史者， 本人罹患过结肠多发性息肉病、 溃疡性结肠炎、 Crohn病、 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、 胆囊切除术者，均应定期随访和复查。
大肠癌早期症状
大肠癌早期症状包括： ①持续1～2周的腹痛; ②排便困难或大便习惯或大便性状改变; ③大便内带血或大便变黑; ④腹部出现包块。
当出现上述情况时，应引起足够的重视。进行早期 检查的方法一般有3种：一是肛指检查，二是大便潜 血试验，三是结肠镜检查。特别是肛门指诊检查简 单易行，检查深度可达12.5～15cm，对直肠癌早期 诊断有重要的价值。
二.体格检查
面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且 可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制 订合理治疗方案的参考。 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。 由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直 肠指检应必不可少。 凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状， 均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭 窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部 位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近 器官的关系。
电子结肠镜检查
由于其肉眼观察直观、可以拍照、录像，并可活检取组织标本 作病理诊断，还能对大肠不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术 治疗，因此结肠镜检查被视为大肠癌诊断的金标准。有人认为 美国明尼苏达州粪隐血筛检所获得的大肠癌死亡率减少33%的成 绩，是因为粪隐血假阳性率过高，致使其后肠镜检查例数多， 因而“机会”性地发现了许多早期大肠癌和腺瘤。推测这组普 查对象中至少1/3～1/2死亡率的减少是肠镜检查的功绩。曾有 研究对比了结肠镜与其他大肠癌检查方法在各种大肠疾病中的 敏感性，发现结肠镜检查的敏感性最高。结肠镜检查不仅可以 澄清钡灌肠检查有疑问病变的性质，还可以发现不少为钡灌肠 所漏诊的小腺瘤与癌。Shinya以纤维结肠镜检查发现的425例大 肠癌中竞有43%在钡灌肠检查时漏诊。Reilly报道92例大肠癌病 人在钡灌肠检查后做纤维结肠镜检查，结果发现了7例(7.6%)为 钡灌肠漏诊的另一原发癌。目前结肠镜在大肠肿瘤的诊断、腺 瘤的摘除治疗上已显示了无可争议的优越性。复旦大学医学院 附属肿瘤医院近10余年来收治的结肠癌与腺瘤病人中，其诊断 90%以上系通过结肠镜检查而确定。
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见
０９ …”
；
■ 中国早期大肠癌 内镜诊治 共识意见
Ｐ ｗ ｅ Ｐｏ ｎｔ ｏ ｒ ｉ
． ． ．
．
…
．
．
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Ｚ ＨＯＮＧＧＵＯ Ｘｌ ０ＨＵＡ ＪＮＧ Ａ ＮＥＩ Ｉ
１０
中国早期大肠癌 内镜诊 治共识意见 ●
１１ ｌ… ｉ ｔ ｌ Ｄｇｅｓ ｌ … ｌ
…
ｉｉ ； ｖ ห้องสมุดไป่ตู้ ｅ
一 中国早期大肠癌 内镜诊治共识意见
早期大肠癌及大肠癌前病变 内镜 随访
・
・
・
・
无癌变 的良性腺瘤在行内镜切除后按 以下时段行全结肠镜 随 访 ：术 后 ３ 月 及 术后 一 年 各行 全 结肠 镜 检 查 一 次 ， 以 个 后 每 年一 次 连 续随 访 。 早期大肠癌 内镜治疗后：术后３ 、１ 个月定期全结肠镜 、６ ２ 随访，无残留或复发者以后每年一次连续随访 有残留或 复发者视情况继续行 内镜下治疗或追加外科手术切除，每 ３ 个月随访一次，病变 完全清除后每年一次连续随访。 伴有异型增生的炎症性肠病每６ 月随访一次，行全结肠 个 镜检查并多位点活检 。 腺瘤性息肉病行保肛手术者 ，每６ 月随访一次重点检查 个 直 肠 残 端 ，发 现腺 瘤 时 及 时行 内镜 下 治疗 。
０７ …”
ｉ ’
■ 中国早期大肠癌内镜诊治共识意见
有助于发现和诊断早期大肠癌 的内镜技术
结肠镜单人操 作插 入法 内镜下黏膜染色技 术 放大 内镜技术及放 大 内镜 下肿瘤性病变 的陷窝
分 型
结肠 镜单人 操作插入 法
・
尚无充足的证据支持单人操作法可提高早期大肠癌的 检出率，但单人操作法在以下方面具有优势：
2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识PPT课件
04 结直肠癌前病变内镜诊治 策略
结直肠腺瘤性息肉筛查与监测
筛查对象
年龄≥50岁，或存在家族史等高危因素的人群。
筛查方法
粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等 。
监测策略
根据息肉大小、数量及病理类型，制定个体化监测方 案，如定期复查结肠镜、随访观察等。
炎症性肠病相关性癌变风险评估与监测
随着结直肠癌发病率逐年上升，早期诊治对于提高患者生存率具有重要 意义。因此，制定2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识至关 重要。
共识目的
规范和提高我国结直肠癌及癌前病变的内镜诊治水平，推动相关领域发 展。
03
共识意义
为临床医生提供指导，促进内镜技术在结直肠癌诊治中的广泛应用。
结直肠癌及癌前病变现状
操作要点
02
03
并发症预防
确保完整切除病变，降低复发风 险。
注意出血、穿孔等并发症的预防 与处理。
内镜下黏膜剥离术（ESD）
适用范围
适用于较大病变或累及黏膜下层的病变。
操作要点
熟练掌握剥离技巧，确保完整剥离病变组织。
并发症预防
密切关注出血、穿孔等并发症，及时处理。
经肛门内镜显微手术（TEM）
适用范围
发现肿瘤性病变
白光内镜有助于发现结直肠肿瘤 性病变，如息肉、腺瘤等。
荧光内镜技术
提高病变检出率
荧光内镜通过注射荧光剂使病变部位发 出特定波长荧光，提高病变检出率。
VS
指导靶向活检
荧光内镜可帮助医生准确判断病变范围， 指导靶向活检，提高诊断准确性。
窄带成像技术
增强黏膜表面细节
窄带成像技术利用特殊光源和滤镜，增强黏膜表面微血管和腺管开口等细节。
2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识PPT课件
癌前病变定义
指某些具有潜在恶性转化的病变，如腺瘤性息肉 、锯齿状腺瘤等。
分类
根据组织学类型和恶性程度，结直肠癌可分为腺 癌、鳞癌、小细胞癌等。
发病原因及危险因素
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传 性非息肉病性结直肠癌等遗 传性疾病可增加患病风险。
1
饮食因素
高脂肪、低纤维饮食、红肉 过多摄入等不良饮食习惯与
筛查方法
主要包括粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、肛门指检及结肠镜检查等。
内镜下切除术适应证与操作技巧
适应证
适用于T1期（肿瘤浸润黏膜层或黏膜下层）且无淋巴结转移的结直肠癌。
操作技巧
包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），要求操作者熟练掌握内镜技术，确保完整切除病 变组织。
术后随访管理策略
最佳治疗效果。
治疗方式
02
根据病变性质、部位及大小等因素，选择合适的治疗方式，如
内镜下切除、消融等。
并发症预防与处理
03
治疗过程中需密切关注患者生命体征，及时发现并处理可能出
现的并发症，确保患者安全。
04 早期结直肠癌内镜诊治进 展
早期结直肠癌定义及筛查方法
早期结直肠癌定义
指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的结直肠癌。
03 内镜诊治原则与技术要点
内镜检查前准备
01
02
03
肠道准备
检查前需进行肠道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备， 包括饮食调整、肠道清洁 等，确保肠道清洁度达标 。
知情同意
向患者充分解释内镜检查 的目的、过程及可能的风 险，取得患者的知情同意 。
风险评估
对患者进行风险评估，包 括年龄、病史、用药史等 ，以确定是否适合进行内 镜检查。
指某些具有潜在恶性转化的病变，如腺瘤性息肉 、锯齿状腺瘤等。
分类
根据组织学类型和恶性程度，结直肠癌可分为腺 癌、鳞癌、小细胞癌等。
发病原因及危险因素
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传 性非息肉病性结直肠癌等遗 传性疾病可增加患病风险。
1
饮食因素
高脂肪、低纤维饮食、红肉 过多摄入等不良饮食习惯与
筛查方法
主要包括粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、肛门指检及结肠镜检查等。
内镜下切除术适应证与操作技巧
适应证
适用于T1期（肿瘤浸润黏膜层或黏膜下层）且无淋巴结转移的结直肠癌。
操作技巧
包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），要求操作者熟练掌握内镜技术，确保完整切除病 变组织。
术后随访管理策略
最佳治疗效果。
治疗方式
02
根据病变性质、部位及大小等因素，选择合适的治疗方式，如
内镜下切除、消融等。
并发症预防与处理
03
治疗过程中需密切关注患者生命体征，及时发现并处理可能出
现的并发症，确保患者安全。
04 早期结直肠癌内镜诊治进 展
早期结直肠癌定义及筛查方法
早期结直肠癌定义
指癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移的结直肠癌。
03 内镜诊治原则与技术要点
内镜检查前准备
01
02
03
肠道准备
检查前需进行肠道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备， 包括饮食调整、肠道清洁 等，确保肠道清洁度达标 。
知情同意
向患者充分解释内镜检查 的目的、过程及可能的风 险，取得患者的知情同意 。
风险评估
对患者进行风险评估，包 括年龄、病史、用药史等 ，以确定是否适合进行内 镜检查。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南2014年北京ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
活组织病理学检查
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
早期结直肠癌内镜下分型
当垂直切缘阳性时，需追加外科手术； 如存在以下征象，建议行肠切除+淋巴结清扫术：黏膜下浸润深度≥1 000um；淋巴管血管浸润阳性；低分化腺癌，印戒细胞癌或黏液癌，浸润 最深部位有高级别肿瘤芽(2或3级)，带蒂息肉如有蒂浸润。
日本2项大规模多中心研究对行内镜切除的黏膜下浸润大肠癌患者进 行长期随访，发现垂直切缘阴性、中或高分化腺癌、无淋巴血管侵犯及黏 膜下浸润深度<1 000um的患者(低危组)在内镜切除术后追加与不追加外科 手术者远期预后相当，而高危组特别是高危直肠癌患者推荐追加外科手术。
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残
留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023年版,广州)》解读PPT课件
03
加强对患者的教育和宣传，提高患者对结直肠癌及癌前病变的
认知和重视程度，促进早期筛查和干预的普及。
THANKS
分工
包括来自全国各地的20余位消化内 镜、肿瘤、病理等领域的知名专家
共识内容逐条解读
共识一：结直肠癌的筛查和早期诊断
强调结直肠癌的筛查和早期诊断的重要性，推荐使用粪便隐血试验、血清 肿瘤标志物等方法进行筛查。
对于高危人群，如家族遗传史、肠道息肉病史等，应定期进行结肠镜检查 。
共识内容逐条解读
共识二：结直肠癌的内镜治疗
电子染色技术
利用内镜图像处理技术实现电子染色 ，如i-Scan、FICE等，能够实时显示 黏膜表面的微血管和微结构变化，提 高病变识别率。
03
内镜下治疗技术及其选择策 略
内镜下黏膜切除术（EMR）适应症与操作技巧
适应症
EMR主要适用于早期结直肠癌及癌前病变的治疗，如腺瘤性息肉、平坦型或凹陷 型病变等。对于直径小于2cm且局限于黏膜层的病变，EMR可实现根治性切除。
05
专家意见汇总与解读
专家组成员介绍及分工情况说明
组长
李兆申（中国工程院院士，海军军医 大学第一附属医院消化内科主任）
成员
专家组根据各自的专业领域和经验， 对共识内容进行了深入的讨论和修改 ，最终形成了共识的定稿。
副组长
令狐恩强（解放军总医院消化内科主 任）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤 医院内镜科主任）
04
结直肠癌及癌前病变内镜随 访管理策略
随访对象确定和风险评估
随访对象
包括结直肠腺瘤、炎症性肠病、遗传 性结直肠癌综合征等高危人群，以及 已接受内镜下治疗或手术切除的早期 结直肠癌患者。
风险评估
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习
伴有异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次，行全结肠镜 检查并多位点活检
腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次，重点检
查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗
2019/7/17
松江区中心医院消化科学习专用
2019/7/17
松江区中心医院消化科学习专用
检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察 尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发症低于双人操作法
2019/7/17
松江区中心医院消化科学习专用
内镜下黏膜染色技术
优势：
能明显提高微小病变的发现率 能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初
步判断病变性质。
非着色性染色剂靛胭脂(Indigo Carmine)是目前最 常用的黏膜染色剂，0.2％-0.4％的靛胭脂水溶液 具有最佳的染色效果
尤其伴异型增生者，应视为癌前病变
2019/7/17
松江区中心医院消化科学习专用
三、早期大肠癌的内镜下形态分类
两类基本型：隆起型和平坦型
隆起型(I型)： 病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直 径(有蒂或亚蒂型)；或病变旱半球形，其基底部直径明显 大于病变头部直径
此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型：
有蒂型(Ip)：病变基底有明显的蒂与肠壁相连 亚蒂型(Isp)：病变基底有亚蒂与肠壁相连 广基型(Is)：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显
蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端 的最大直径
2019/7/17
松江区中心医院消化科学习专用
Ip
2019/7/17
Isp
Is
松江区中心医院消化科学习专用
松江区中心医院消化科学习专用
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读黄智铭ppt课件
广基型(Is):病变明显隆起于黏膜面，但病变基底 无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头 端的最大直径。
2019 22
大肠隆起型病变
Ip
Isp
Is
2019
-
23
早期大肠癌的内镜下形态分类
平坦型(Ⅱ型):病变为紧贴黏膜面的地毯样形 态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大 直径，此型分四种亚型。
2019
-
5
共识意见目的和原则
尽可能适合国情 力求简明实用，便于向各级医院推广 重视本领域相关新技术应用 暂不涵盖科研标准
2019
-
6
本共识意见适用范围
本共识意见适用于结直肠黏膜起源的早期大肠癌及
相关癌前病变，同时亦适用于以上皮成分为主的大
肠非肿瘤性病变，如炎性息肉、幼年性息肉及 Peutz-Jeghers综合症的大肠错构瘤性息肉;
大肠侧向发育型肿瘤(LST)
此一类隆起型病变难于归属上述任何一类
2019 27
早期大肠癌及大肠癌前病变内 镜治疗指征
禁忌证
有可靠证据提示肿瘤已达进展期（己浸 润至固有肌层）的任何部位任何大小的大 肠肿瘤。
中国早期大肠癌内镜诊 治共识意见解读
中华消化内镜学会肠道学组 2008年8月30日天津
2019
-
1
起草过程
2005年8月: 中华消化内镜学会肠道学组开始起草我国的早期大 肠癌及癌前病变内镜诊治指南，目的在于给各级医
院提供一个适合我国国情的初步规范，但能收集到
的国内可供参考的高质量循证医学证据十分有限，
本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非上 皮源性肿瘤(如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气囊肿、 淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤)。
早期大肠癌的诊断概述ppt课件
28
关于早期大肠癌的癌前病变
癌前病变不是一诊断名词，它只是一种 概念。在此种意义上讲，只要组织含有异型 增生之病理改变者，均可视为“癌前病变”。 腺瘤均含有异型增生改变，异型增生分级判 定：
I级：细胞核排列有序，呈极性排列位于基底， 高度占上皮层1／2以下，杯状细胞正常；
Ⅱ级：核呈杆状深染，复层排列，有极性，
4
二、内镜在诊断早期大肠癌的应用
• 内镜下早期大肠癌主要改变：
肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变 糜烂或水肿、出血 质地改变 周围粘膜失常态。
5
内镜分型（沿用日本分型法）
有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp） （隆起型） 无蒂型（Ⅰs）
表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb） （表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc）
遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈 高度缺失，是位于染色体5q21的癌抑制基因。
• DNA错配修复基因：DNA错配修复机制异常
所致。遗传性非息肉大肠（HNpcc）与部分大肠 癌在具有1.3碱基重复序列 的微卫星区产生的特异 改变。
该类基因还包括有hMSH2 、hMSH6、m PMS1、hpsM2和hMSH3等。
18
• MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大
肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤 转归。
• 其他尚有一些大肠癌标志物：如CA19－9、 CA19－5、CA50、前列腺素E2（PGE2）、 粘液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1－MUC4、 LewisX和Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐 窝增生相关的Ki－67等均有表达，但特异性 受局限。
24
Monika等测定130例大肠癌组织，90％者端粒 酶表达阳性，腺瘤则为60％。说明端粒酶活化在 大肠癌变中起重要作用，用其动态观察一些癌前病 变（腺瘤息肉、UC等）有助于大肠癌早期诊断。
关于早期大肠癌的癌前病变
癌前病变不是一诊断名词，它只是一种 概念。在此种意义上讲，只要组织含有异型 增生之病理改变者，均可视为“癌前病变”。 腺瘤均含有异型增生改变，异型增生分级判 定：
I级：细胞核排列有序，呈极性排列位于基底， 高度占上皮层1／2以下，杯状细胞正常；
Ⅱ级：核呈杆状深染，复层排列，有极性，
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二、内镜在诊断早期大肠癌的应用
• 内镜下早期大肠癌主要改变：
肠粘膜平展度改变：隆起、凹陷、平坦 颜色改变 糜烂或水肿、出血 质地改变 周围粘膜失常态。
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内镜分型（沿用日本分型法）
有蒂型（Ⅰp） Ⅰ型 亚蒂型（Ⅰsp） （隆起型） 无蒂型（Ⅰs）
表面隆起型（Ⅱa） Ⅱ型 表面平坦型（ Ⅱb） （表面型） 表面凹陷型（ Ⅱc）
遗传疾病家族性大肠息肉的致病基因，在大肠癌呈 高度缺失，是位于染色体5q21的癌抑制基因。
• DNA错配修复基因：DNA错配修复机制异常
所致。遗传性非息肉大肠（HNpcc）与部分大肠 癌在具有1.3碱基重复序列 的微卫星区产生的特异 改变。
该类基因还包括有hMSH2 、hMSH6、m PMS1、hpsM2和hMSH3等。
18
• MC5：是一种敏感性、特异性均较强的大
肠癌单克隆抗体。可用于监视大肠癌，腺瘤 转归。
• 其他尚有一些大肠癌标志物：如CA19－9、 CA19－5、CA50、前列腺素E2（PGE2）、 粘液脱辅基蛋白的分子克隆MUC1－MUC4、 LewisX和Y抗原的变异型以及与大肠粘膜隐 窝增生相关的Ki－67等均有表达，但特异性 受局限。
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Monika等测定130例大肠癌组织，90％者端粒 酶表达阳性，腺瘤则为60％。说明端粒酶活化在 大肠癌变中起重要作用，用其动态观察一些癌前病 变（腺瘤息肉、UC等）有助于大肠癌早期诊断。
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9
四、有助于发现和诊断早期大肠癌 的内镜技术
❖结肠镜单人操作插入法 ❖内镜下黏膜染色技术 ❖放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的
陷窝分型 ❖超声内镜技术
2020/5/29
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10
2020/5/29
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2020/5/29
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12
优势：
能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形 态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围
临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固 有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一 位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐 窝结构破坏(可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检 查应观察肿瘤的整个表面)，呈现典型的V。型pit结构者；EMR术中 黏膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有 明确提示黏膜下浸润者
法判定者
2020/5/29
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22
早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访
2020/5/Βιβλιοθήκη 9.232020/5/29
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24
4
指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化
包括：
腺瘤
腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息 肉病)
炎症性肠病相关的异型增生
有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci，ACF)， 尤其伴异型增生者，应视为癌前病变
2020/5/29
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5
两类基本型：隆起型和平坦型
❖ 隆起型(I型)： 病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直 径(有蒂或亚蒂型)；或病变旱半球形，其基底部直径明显 大于病变头部直径
2020/5/29
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已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断 早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的T 分期有较高准确性
已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检 查方法
2020/5/29
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2020/5/29
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❖慎行内镜下治疗的情况
有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗
肿瘤基底大小超过20mm者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型 病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径
能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况， 可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵 犯程度
能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵 犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可
结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用1996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形 态和大小将之分为5型，分别命名为I型、Ⅱ型、Ⅲ犁、Ⅳ型及V型，其中Ⅲ型又分为Ⅲs 及ⅢL两个亚型
中国早期大肠癌内镜诊治 共识意见
(天津，2008年8月30日)
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1
2020/5/29
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本共识意见适用范围
2020/5/29
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3
早期大肠癌： 浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小
结直肠癌
包括：
✓ 黏膜内癌－局限于黏膜层的为 ✓ 黏膜下癌－浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者
2020/5/29
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2020/5/29
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❖ 需要追加外科手术的情况：
内镜切除标本病理提示以下情况者需追加外 科手术
明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者 隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者 平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底
有癌残留者 有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无
7
❖ 平坦型(Ⅱ型)： 病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜 面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于 病变表层的最大直径
此型分为4个亚型：
IIa，表面隆起型 Ⅱb，表面平坦型 Ⅱc，表面凹陷型 侧向发育型肿瘤(LST) 病变最大直径10 mm以上
2020/5/29
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8
2020/5/29
肿瘤位置不利于内镜治疗者
2020/5/29
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❖ 内镜下治疗方法选择及指征
高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上 的隆起型病变(I型)
热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型 及平坦型病变
内镜下黏膜切除术(EMR)：适用于5mm 以上20mm以下的平坦型病变
2020/5/29
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2020/5/29
此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型：
有蒂型(Ip)：病变基底有明显的蒂与肠壁相连 亚蒂型(Isp)：病变基底有亚蒂与肠壁相连 广基型(Is)：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显
蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端 的最大直径
2020/5/29
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Ip
2020/5/29
Isp
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Is