医院感染诊断标准(2016)详解
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医院感染诊断及案例分析
2018/10/31
主要内容
一、医院感染的概述
二、医院感染诊断原则
三、执行医院感染诊断标准有关说明 四、医院感染常见部位的诊断与案例 分析
一、医院感染的概述
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
泌尿道 7.32%
呼吸系统
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎
Leabharlann Baidu
2018/10/31
一、上呼吸道感染
1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。 说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因 (如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
2018/10/31
• 四、医院感染常见部位 的诊断与案例分析
医院感染部位：12大类
呼吸系统： 血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒 性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 泌尿系统： 手术部位： 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐 炎、婴儿脓疱病 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 口腔 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 其它
感染
社区感染 医院感染
医院感染定义
• 是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。 • 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
2018/10/31
医院感染的分类
医院感染
外源性感染 (交叉感染) (可以预防)
2018/10/31
（二）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 （除慢支急发）。
案例1：
某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8 月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、 2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温 38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿 大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音； 该病例是医院感染吗？
2018/10/31
案例2：
• 某患者入院后第10天，即2月18号11:00时 出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规： 示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正 常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗 病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体 温逐渐降至38℃以下。 • 请问此病人是否是上呼吸道感染？
二、下呼吸道感染
符合下述两条之一即可诊断 1.症状---患者出现咳嗽、痰粘稠，体征---肺部出现湿 啰音，并有下列情况之一者 (1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)
急性感染+病原学改变
2018/10/31
3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染 疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或 病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或 在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、 使用激素等，病原体重新激活起来，引起 机体组织损伤，这类感染属于医院感染。
2018/10/31
4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但 若继发感染则列入医院感染。 ③胸外科手术，如同侧少量胸水，只有客观 证实为炎性胸水才列入医院感染。
2018/10/31
5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未 及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所 致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊 水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加 重继发感染则列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入 医院内皮肤软组织感染。
内源性感染 (自身感染) (不可避免)
二、医院感染诊断原则
（一）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染； 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染； 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。
2018/10/31
三、执行医院感染诊断 标准的有关说明
医院感染诊断标准执行中的说明：
1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性 脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感 染，这类病人发生感染即使发生在48小时 以内也列入医院感染。 2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感 染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道 细菌引起下呼吸道感染。
2018/10/31
2015年医院感染部位构成比
血液系统 10.24% 皮肤和软组织 7.07% 器官腔隙 1.34% 手术切口 6.34% 口腔感染 0.49% 神经系统 0.49% 胸膜腔 0.61% 其他 0.37% 上呼吸道 15.49%
腹腔内组织 2.07% 胃肠道 6.22% 下呼吸道 41.95%
急性感染+X线胸片明显改变或新病变。
2018/10/31
病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌 数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗。病原菌数≥104cfu／ ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必 须≥103cfu／ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的 细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。
2018/10/31
主要内容
一、医院感染的概述
二、医院感染诊断原则
三、执行医院感染诊断标准有关说明 四、医院感染常见部位的诊断与案例 分析
一、医院感染的概述
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。
泌尿道 7.32%
呼吸系统
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎
Leabharlann Baidu
2018/10/31
一、上呼吸道感染
1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。 说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因 (如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
2018/10/31
• 四、医院感染常见部位 的诊断与案例分析
医院感染部位：12大类
呼吸系统： 血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒 性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 泌尿系统： 手术部位： 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐 炎、婴儿脓疱病 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 口腔 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 其它
感染
社区感染 医院感染
医院感染定义
• 是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。 • 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
2018/10/31
医院感染的分类
医院感染
外源性感染 (交叉感染) (可以预防)
2018/10/31
（二）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 （除慢支急发）。
案例1：
某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8 月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、 2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温 38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿 大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音； 该病例是医院感染吗？
2018/10/31
案例2：
• 某患者入院后第10天，即2月18号11:00时 出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规： 示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正 常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗 病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体 温逐渐降至38℃以下。 • 请问此病人是否是上呼吸道感染？
二、下呼吸道感染
符合下述两条之一即可诊断 1.症状---患者出现咳嗽、痰粘稠，体征---肺部出现湿 啰音，并有下列情况之一者 (1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)
急性感染+病原学改变
2018/10/31
3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染 疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或 病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或 在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、 使用激素等，病原体重新激活起来，引起 机体组织损伤，这类感染属于医院感染。
2018/10/31
4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但 若继发感染则列入医院感染。 ③胸外科手术，如同侧少量胸水，只有客观 证实为炎性胸水才列入医院感染。
2018/10/31
5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未 及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所 致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊 水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加 重继发感染则列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入 医院内皮肤软组织感染。
内源性感染 (自身感染) (不可避免)
二、医院感染诊断原则
（一）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染； 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染； 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。
2018/10/31
三、执行医院感染诊断 标准的有关说明
医院感染诊断标准执行中的说明：
1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性 脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感 染，这类病人发生感染即使发生在48小时 以内也列入医院感染。 2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感 染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道 细菌引起下呼吸道感染。
2018/10/31
2015年医院感染部位构成比
血液系统 10.24% 皮肤和软组织 7.07% 器官腔隙 1.34% 手术切口 6.34% 口腔感染 0.49% 神经系统 0.49% 胸膜腔 0.61% 其他 0.37% 上呼吸道 15.49%
腹腔内组织 2.07% 胃肠道 6.22% 下呼吸道 41.95%
急性感染+X线胸片明显改变或新病变。
2018/10/31
病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌 数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗。病原菌数≥104cfu／ ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必 须≥103cfu／ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的 细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。