医院感染诊断标准(2016)详解
医院感染的诊断标准-PPT课件
03
新生儿经胎盘 获得(出生后 48小时内发病) 的感染，如单 纯疱疹、弓形 体病、 水痘 等。
04
患者原有的慢 性感染在医院 内急性发作。
患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急 性发作，是否是医院感染？是Biblioteka 慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外
多久是慢性？是否有症状？
点医
击 此
院
处 添
感
加染
副 标
的
题诊
断
标
准
一．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染
○ 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏 期
○ 入院，哪个医院？ ○ 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明
为“外院”。
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜 伏期后发生的感染。
•
说明： 1又．出入现院新时的有非经污血染液菌培，养或证医实院的败败血血症症过，程在中入又院出后现血新液的培非养污
染2凝．菌固血，酶液均阴培属性养另葡分一萄离次球出医菌常院、见感丙皮染酸肤败杆菌血菌，症等如。，类需白不喉同杆时菌间、采肠血杆，菌有、
两次或多次培养阳性。
输液反应是否是医院感染？
01
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症。
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
1. 发热。 2. 白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 3. X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、 支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比 较有明显改变或新病变。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组医院感染诊断标准医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。
同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。
临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或通过检查病案而得出结论。
实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。
其它检查包括X线、超声波、CT扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。
在进行诊断时应注意下述几点：1．对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。
2．对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。
3．若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
4．在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。
5．新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。
下列情况不应看做医院感染：1．在皮肤粘膜开放性伤口或分泌中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。
2．由损伤产出的炎性反应，或由非生物性（如化学性或物理性）的刺激而产生的炎症等。
3.婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征，不应列为医院感染。
感染部位根据其特点共分12大类。
一、下呼吸道感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。
1．肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音（一岁或一岁以下的婴儿必须有下述症状或体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音）。
同时具备下述条件之一者：（1）出现脓痰或痰的性状发生改变。
（2）从血中分离出病原体。
（3）从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。
（4）从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原。
（5）病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgM抗体呈4倍升高。
20160607医院感染诊断标准
❖ 4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外， 颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高。
医院感染概况 引起医院感染常见的病原体
肺炎克雷伯菌
医院感染概况
1、接触传播 （1）直接接触 （2）间接接触
2、飞沫传播 3、空气传播 4、共同媒介传播 （1）饮水和食物传播
（2）输液制品的传播 （3）血液及血液制品传播 （4）医疗器械和设备 5、生物媒介传播
医院感染概况 医院感染的主要传播途径
20160607医院感染诊断标准
❖ 一、医院感染现状 ❖ 二、医院感染的临床特征 ❖ 三、医院感染诊断 ❖ 四、医院感染案例分析
主要内容
一、医院感染现状
三级医院评价指标
医院感染率＜10% 医院感染漏报率≤10%
——卫生部医疗质量万里行检查标准
医院感染病例漏报率高根本原因分析
人员
对医院感染 认识不足
年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础 上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
❖ 注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎→败血症，属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓 肿。局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。
❖ 生物性因子指的就是微生物，更具体一点指的就是致病微生物。 ❖ 非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化学的，如灼伤引起的
医院感染诊断标准(最新版)
医院感染
诊断标准
六、器官(或腔隙)感染 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳 性。
医院感染
诊断标准
外科手术部位感染需说明的问题 1、一定是发生在外科手术病人身上。 2、临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感 染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告 深部感染。 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再 次手术者，应视为深部切口感染。 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔 隙感染。
十一、腹(盆)腔内组织感染 诊断：症状体征2项＋病原学诊断1项 症状体征： ⑴发热≥38℃。⑵恶心、呕吐。⑶腹痛、腹部 压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。⑷黄 疸。 病原学诊断： 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取 的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床 相符。
医院感染
医院感染
诊断标准
十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断 ⑴静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组 织炎的表现)。 ⑵沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致。 ⑶经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其 它原因可解释。 病原学培养 ⑴导管管尖培养 ⑵穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培 养相同细菌） ⑶穿刺部位定量培养（细菌≥100cfu/ml ）
医院感染
诊断标准
三、胸膜腔感染 说明： ⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检 查结果如何，均可作出病原学诊断。 ⑵邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染， 如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不 列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结 核性脓胸。 ⑶诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如 肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染是指患者在医院住院期间，由于接受医疗服务而感染的疾病。
医院感染是医疗卫生领域的一大难题，不仅增加了患者的痛苦和死亡率，还给医院管理和医护人员带来了巨大的压力。
因此，建立科学的医院感染诊断标准对于预防和控制医院感染至关重要。
医院感染的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，临床表现。
医院感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、局部红肿、渗出物增多等。
在诊断医院感染时，医生需要仔细观察患者的临床症状，及时发现可能存在的感染迹象。
其次，实验室检查。
实验室检查是诊断医院感染的重要手段之一。
通过对患者的血液、尿液、痰液等样本进行细菌培养和药敏试验，可以确定感染的病原体和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要依据。
另外，影像学检查。
影像学检查如X线、CT、MRI等对于诊断部分医院感染具有重要意义。
例如，X线检查可以帮助医生发现肺部感染的病灶，CT检查可以观察腹部感染的情况，MRI检查可以发现骨髓感染等。
此外，病史回顾。
患者的病史回顾也是诊断医院感染的重要内容之一。
医生需要了解患者的病史、手术史、药物使用史等，以帮助确定感染的类型和病因。
最后，病原学检查。
病原学检查是诊断医院感染的金标准。
通过对患者的分泌物、组织等样本进行细菌培养、抗生素敏感试验、PCR检测等，可以准确地确定感染的病原体和抗生素的选择。
在诊断医院感染时，医生需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查、病史回顾和病原学检查等多种手段，进行综合分析，以确保诊断的准确性和科学性。
总之，建立科学的医院感染诊断标准对于预防和控制医院感染至关重要。
医生需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查、病史回顾和病原学检查等多种手段，进行综合分析，以确保诊断的准确性和科学性，为患者提供更好的治疗和护理。
医院感染诊断标准
4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染， 经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染， 须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。
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医院感染诊断标准
医院感染
临床诊断：
诊断标准
7、泌尿道感染
⑴出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高
男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。 ⑵临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。
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诊断标准
2、下呼吸道感染
医院感染诊断标准
医院感染
诊断标准
2、下呼吸道感染
病原学诊断 ：包括培养和血清免疫学检 测或病理学检测 只要有病原学诊断依据即可诊断。 说明：病人同时有上、下呼吸道感染， 只要求报下呼吸道感染。
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医院感染诊断标准
医院感染
诊断标准
3、胸膜腔感染
临床诊断：发热、胸痛、胸水呈脓性（或发臭）
3
医院感染诊断标准
医院感染诊断原则 属于医院感染
⑷ 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑸ 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。 ⑹ 医务人员在医院工作期间获得的感染。
4
Байду номын сангаас
医院感染诊断标准
医院感染诊断原则 不属于医院感染
⑴ 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ⑵ 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ⑶ 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
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医院感染诊断标准
医院感染
7、泌尿道感染
病原学诊断：
诊断标准
医院感染诊断标准
（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染 院内感染 一般反应差 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 脐带血IGM>20mg/dL IGM(-) 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征
（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院 感染。
如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
标本来源
G+ 球菌
G- 杆菌
清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 新鲜尿液标本
≥104cfu/ml
≥104cfu/ml
≥105cfu/ml
≥105cfu/m
≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。
（七）皮肤软组织感染
1、皮肤和软Βιβλιοθήκη 织感染：具有皮肤软组织感染 的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原 因解释。 注意： § 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症 状和体征，不算医院感染。 § 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归 入皮肤软组织感染。
2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤 期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓 性分泌物为褥疮感染。 3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性 分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。
发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑 脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培 养可见病原菌。 特点： 用抗生素显效。 4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。
2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬
膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征。结 合CT扫描，核磁共振等检查。
3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染，也被称为医疗相关性感染或医院获得性感染，指的是患者入住医疗机构，在住院期间或出院后一段时间内，由于医疗操作或环境因素导致的新发的感染。
医院感染是全世界范围内一个重要的公共卫生问题，给患者的康复和医疗机构的管理带来了严重的挑战。
根据世界卫生组织的定义，医院感染是指住院患者在住院期间，不包括患者入院前已经存在的感染，在医疗机构内发生的新发的感染。
医院感染主要分为四个部位：呼吸道感染、尿路感染、切口感染和血流感染。
这些感染会对患者的康复带来不利影响，并在严重情况下造成患者死亡。
在对医院感染进行诊断时，通常需要根据以下几个方面进行综合评估：患者的病史、临床表现、实验室检查结果、医疗操作等。
在诊断标准上主要有以下几个要素：1.患者的病史：这包括了患者的住院时间、是否接受过手术、是否存在其他基础疾病等。
这些信息可以帮助医生了解患者的医疗情况，进而判断是否可能存在医院感染。
2.临床表现：医院感染的临床表现通常与感染所在部位相关，如呼吸道感染的表现可包括咳嗽、咳痰、发热等；尿路感染的表现可包括尿频、尿急、尿痛等；切口感染的表现可包括红肿、渗液等。
医生通过观察患者的临床症状来判断是否存在感染。
3.实验室检查结果：医生通常会对患者的血液、尿液、呼吸道标本等进行实验室检查，以确定是否存在感染。
如血液培养、尿液分析、呼吸道标本培养等。
这些实验室检查结果可以帮助医生判断感染的病原体种类，进而进行相应的抗生素治疗。
4.医疗操作：医院感染往往与医疗操作密切相关。
医生会根据患者的医疗操作情况，如是否进行了手术、使用了呼吸机等，来判断是否可能存在感染。
此外，医生还会根据患者住院期间的用药情况，如是否使用了抗生素等，来辅助诊断。
医院感染的诊断需要考虑到患者的病史、临床症状、实验室检查结果和医疗操作等多个方面的因素。
通过综合分析这些要素，医生可以准确判断患者是否存在医院感染，并采取相应的防控措施。
预防医院感染是非常重要的，医疗机构应加强感染控制管理，包括洁净操作、采取有效的消毒措施、加强医务人员的手卫生等，以降低医院感染的发生率，保障患者的安全。
医院感染诊断标准
医院感染诊断标准定义医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医务人员在医院内获得的感染属于医院感染一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6、医务人员在医院工作期间获得的感染二、下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和百感染性病因（过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：1）发热2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3）X线显示肺部有炎性浸润病变2、慢性气道疾患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X 线显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体2、痰细菌定量培养分闻病原菌数≥10 6cfu/ml3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体4、经纤维支气管镜或人工气道引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥10 5cfu/ml；经支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥10 4fu/ml;或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥10 3cfu/ml5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
医院感染的诊断标准
医院感染的诊断标准
1. 引言
本章节介绍医院感染的背景和重要性，以及制定相应诊断标准的目的。
2. 定义与分类
2.1 医院感染定义：对医院中发生并在入住期间或出现症状后一段时间内表现为患者原先无该种微生物存在且不是由于已知其他因素引起而导致。
2.2 分类：
- 外源性感染：来源于环境、设备等外部因素引起；
- 内源性感染：来自宿主体内正常菌群或隐伏菌所致。
3. 感染名词解释
在文档涉及到法律名词时，请参考附件“法律名词注释”。
4.影响因素分析
描述可能会增加患者罹患医院传播风险（例如手术操作、使用抗生素）的各个方面，并提供相关数据支持。
5.检测方法
提供用于确定是否有人员受到了特定类型/株系别等信息进行筛查测试，并详述每种方法适用范围和效果评价。
6.预防控制措施
6.1 感染预防与控制策略：包括手卫生、消毒灭菌、个人防护装备等。
6.2 医院感染管理和监测：介绍医疗机构应建立的感染管理体系，以及对医院感染进行持续监测的方法。
7.诊断标准
提供用于确定是否有患者罹患特定类型/株系别等信息进行临床判断的依据，并详述每种指南适用范围和效果评价。
8.附件
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医院感染诊断标准
医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
•2、本次感染直接与上次住院有关。
•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
•4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
•5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
•6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
•下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
•2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
•4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
•下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
2016.2.12医院感染诊断标准
12/8/2018
相关系统感染诊断
泌尿系统 • 说明： 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或 两种以 上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取 标本送检。 2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放 置超过 2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104 或 ≥105cfu/ml,亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本 送检。 3. 影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位 的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿 道）感染，报告时应分别标明。
12/8/2018
诊断医院感染的意义
• 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 • 及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本 条件 • 及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键
12/8/2018
医院感染的定义
• 医院感染：是指住院病人在医院内获得的 感染。 • 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后 发生的感染； • 但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。 • 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
12/8/2018
相关系统感染诊断
（一）感染性腹泻
• 说明： 1. 急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治 疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。
12/8/2018
相关系统感染诊断
(二)、胃肠道感染
临床诊断 患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或) 腹痛、腹 泻，无其它原因可解释。 病原学诊断 符合下述三条之一 1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出 病原体。 2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多 核巨细 胞。 3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测
医院感染概论医院感染诊断标准及医院感染检测医院感染是指患者在接受医疗服务的过程中，在医院内感染的疾病。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者病情恶化甚至危及生命。
因此，对医院感染的诊断和检测至关重要。
一、医院感染概述1.1 医院感染的定义：医院感染是指患者在住院期间，由于医疗过程中的各种原因导致的感染。
1.2 医院感染的危害：医院感染会增加患者的病情复杂性，延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及患者的生命。
1.3 医院感染的传播途径：医院感染可以通过空气传播、接触传播、飞沫传播等多种途径传播。
二、医院感染诊断标准2.1 临床表现：医院感染的临床表现包括发热、局部红肿、脓液分泌等症状。
2.2 实验室检查：通过血液、尿液、痰液等标本的培养和药敏试验可以确定医院感染的病原体。
2.3 影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生判断感染的范围和程度。
三、医院感染检测方法3.1 细菌培养：将患者的样本（如血液、尿液、痰液）进行培养，观察是否有细菌生长。
3.2 快速检测：利用PCR技术等快速检测方法，可以更快速地确定感染的病原体。
3.3 免疫学检测：通过检测患者的免疫反应，可以判断是否存在感染。
四、医院感染防控措施4.1 严格执行无菌操作：医护人员在进行手术和操作时，应严格遵守无菌操作规范。
4.2 加强医院环境清洁：定期对医院的空气、水质、表面进行消毒清洁，减少病原体的传播。
4.3 提高医护人员的感染控制意识：加强医护人员的感染控制培训，提高他们的防护意识。
五、医院感染的管理与监测5.1 建立医院感染监测系统：建立医院感染监测系统，定期对医院感染情况进行评估和监测。
5.2 加强医院感染管理：建立医院感染管理委员会，制定医院感染管理方案，加强医院感染的管理和控制。
5.3 定期进行医院感染质量评估：定期对医院感染的发生率、死亡率等指标进行评估，及时发现问题并采取措施改进。
综上所述，医院感染是医疗机构面临的重要问题，正确的诊断和检测方法可以帮助医护人员及时发现和治疗感染，有效预防医院感染的发生。
医院感染管理质量控制指标[2016版]
![医院感染管理质量控制指标[2016版]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd70febf102de2bd9605889c.png)
.WORD 格式.医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染 病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结 束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感 染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。
医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次） 的比例。
计算公式:医隆感架新发病例］例次）数 ° 同期住陆患诸思数%00% 意义：反映医院感染总体发病情况。
一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
计算公式：医院感染现患（例次）率=住疏财申医魅染翳愀）数X100。
%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为 准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措 施及干预效果评价提供基础。
附件6医院感染发病（例次）率三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
计算公式：医院感染病例漏报率:应出报皆而耒报吿的医陆感染病別数、% = 同期应攝告医區感倾例意数、00%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE。
多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式：，工“………「、多重耐药甫感染患者数（例次数）多重耐药菌感染发现率=—加°%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。
五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例计算公式:多重耐药菌感染检出率=丽丽丽気秽00%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
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（二）下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 （除慢支急发）。
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3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染 疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或 病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或 在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、 使用激素等，病原体重新激活起来，引起 机体组织损伤，这类感染属于医院感染。
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2018/10/31Leabharlann 2015年医院感染部位构成比
血液系统 10.24% 皮肤和软组织 7.07% 器官腔隙 1.34% 手术切口 6.34% 口腔感染 0.49% 神经系统 0.49% 胸膜腔 0.61% 其他 0.37% 上呼吸道 15.49%
腹腔内组织 2.07% 胃肠道 6.22% 下呼吸道 41.95%
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三、执行医院感染诊断 标准的有关说明
医院感染诊断标准执行中的说明：
1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性 脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感 染，这类病人发生感染即使发生在48小时 以内也列入医院感染。 2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感 染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道 细菌引起下呼吸道感染。
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• 四、医院感染常见部位 的诊断与案例分析
医院感染部位：12大类
呼吸系统： 血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒 性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 泌尿系统： 手术部位： 皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐 炎、婴儿脓疱病 生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染 口腔 骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染 其它
急性感染+X线胸片明显改变或新病变。
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病原学诊断
符合下述六条之一即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病 2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。 3．血培养或胸腔积液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌 数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗。病原菌数≥104cfu／ ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必 须≥103cfu／ml 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的 细菌或其它特殊病原体。 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。
泌尿道 7.32%
呼吸系统
一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸机相关性肺炎
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一、上呼吸道感染
1、发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 2、临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。 说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因 (如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染
符合下述两条之一即可诊断 1.症状---患者出现咳嗽、痰粘稠，体征---肺部出现湿 啰音，并有下列情况之一者 (1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期---(15天)
急性感染+病原学改变
感染
社区感染 医院感染
医院感染定义
• 是指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。 • 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
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医院感染的分类
医院感染
外源性感染 (交叉感染) (可以预防)
内源性感染 (自身感染) (不可避免)
二、医院感染诊断原则
（一）下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的 感染为医院感染； 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染； 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。
4、外科感染 ①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。 ②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但 若继发感染则列入医院感染。 ③胸外科手术，如同侧少量胸水，只有客观 证实为炎性胸水才列入医院感染。
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5、新生儿感染 ①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未 及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所 致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊 水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加 重继发感染则列入医院感染。 ②新生儿鹅口疮列入医院感染。 ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入 医院内皮肤软组织感染。
案例1：
某患者3月24日以左胫骨下段骨折入院，8 月27日做了左胫骨切开内固定术。9月1、 2日患者出现咽部疼痛、咳嗽、发热，体温 38.5度左右，咽红肿，双侧扁桃腺Ⅱ度肿 大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音； 该病例是医院感染吗？
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案例2：
• 某患者入院后第10天，即2月18号11:00时 出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规： 示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正 常范围内，肺部听诊无异常，当天给予抗 病毒及抗菌药物治疗，于2月19号14:00体 温逐渐降至38℃以下。 • 请问此病人是否是上呼吸道感染？
医院感染诊断及案例分析
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主要内容
一、医院感染的概述
二、医院感染诊断原则
三、执行医院感染诊断标准有关说明 四、医院感染常见部位的诊断与案例 分析
一、医院感染的概述
感染与医院感染的概念
感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次 氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均 可称为感染性疾病。