输尿管结石教案

教案设计授课人

课题名称输尿管结石的诊

断及治疗授课对象临床医学大学四

年级学生

时间安排45分钟

教材分析本课选自大学人卫版大学临床课《外科学》第8版教材第五十二章尿石症-上尿路结石一节中。本课主要讲解的输尿管结石的病因、病机、发病以及治疗的相关内容，该病是泌尿系疾病中的常见病、多发病。

学情分析大学四年级学生在进入临床学习之前已经完成了《解剖学》、《诊断学》、《生理学》、《病理学》等基础课程，并且通过大二到大三之间的临床见习已经对各系统常疾病有了一定的观察和认识。

教学目标知识目标

掌握：各种输尿管结石的主要临床表现、诊断要点及防治原则。

熟悉：输尿管结石形成的原理、病因及结石的成份。

了解：尿石症所引起的病理变化。

能力目标能够通过症状、体征及辅助检查手段明确或排除输尿管结石。

情感、态

度、与价

值观目标

促使明白如何合理选择诊疗手段才能使患者诊疗活动中得到最大获益。

教学重点诊断要点及治疗原则

教学难点结石形成的原理、治疗原则

教学方法病例与理论相结合；演示法；讲授法

教学流程课堂导入2分钟；讲授38分钟（概述10分钟；诊断及治疗25分钟；结石的预防3分钟），板书及其它5分钟。

时间安排教师行为学生行

为

设计意图课后反

思

导入

同学们，在我们进行今天的讲课之前，我科

先来看一个病案：

患者，XX，男，35岁，以“突发右侧腰腹部疼

痛2小时”急诊入院，疼痛呈绞痛，向会阴部放

射，无明显缓解体位，有呕吐胃内容物一次，可

见尿液呈淡红色。查体：生命体征正常，双肺呼

吸音清，无干湿罗音，心律齐，无病理性杂音，

腹部丰满，右侧腹有深压痛，无反跳痛，右肾区

轻度叩痛，耻骨联合上未扪及膀胱，四肢无异常，

脊柱叩痛。辅助检查：尿常规RBC25个/ul，彩

超查见右侧输尿管上段扩张，距肾门5cm处见x

约1cm强回声团，后方伴声影；KUB查见右侧

输尿管走行区平第三腰椎横突处见高密度影。现

在就请大家运用以前所学的诊断学以及相关的

知识来判断一下，这大概是什么病？

我听到有同学回答是输尿管结石，没错，根

据这个病人的临床表现以及辅助检查可以确诊

为输尿管结石，这也是我们今天所要讲的内容----

输尿管结石的诊治。

认真听讲

并思考并

作出回答

通过病例引导

同学们思考自

然过渡到本节

知识内容

教师：输尿管结石是泌尿外科疾病中最常见

的疾病之一，中国的发病率通常在5%左右，部

听讲

讲解份地区可以达到10%，它绝大多数情况下是由肾

结石下落至输尿管而成，只有极少数情况下可以

在输尿管中形成。

教师：通过图片，简单介绍结石的成份，特

点。

草酸钙结石，最常见的结石。

磷酸盐结石，感染性结石

尿酸结石

看图通过看图感性

认只结石的性

状特点

讲解

胱胺酸结石

教师：结石的生成受到年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食以及职业等多种因素的影响。刚才我们说到了，结石各地区的发病率不同，那么大家来谈谈，哪些地区的人群容易发生结石病以及为什么？

学生：南方，因为天气炎热，水份流失较多较快。

教师：我们需要明确的是，尿路结石肯定是在尿中形成的，实质上，它是尿液中的成份析出聚积而成，在南方，比如海南、广州等炎热地区，水分流失过多，会导致我们尿流减少，尿比重也就是浓度增加，容易引起结石的生成；除此以外，由于，日照时间长，紫外线强列，钙的形成、吸收增加，也会增加尿钙的浓度诱发结石；并且南方多数为沿海地区，海洋食品较多，饮食中摄入的嘌呤过多从而导至尿酸生成过多，尿中浓度增中，也是引起结石的愿因。

教师：结石的发病男性多于女性，约为3:1，男

性通常在有25-40岁之间，35岁达到高峰期，女性有25-40岁以及50岁-65岁两个高峰；这是由于通常性况下男性代谢率较女性为高，而女性除正常壮年时期外在围绝经期代谢也出现改变。从种族的角度来讲，通常是白种人的发病率高于黑人。那么这时候有同学就会问了，你刚刚才讲了越热的地方越容易形成结石，为什么黑人反而得病的人少呢？这是由于黑色人种的皮肤具有抗紫外线的作用，这会导至在同等日照量的怀况下钙吸收形成减少，不容易析出成为结石，而且黑人的饮食结构也与白人不同，他们饮食中所含的动物蛋白、嘌呤等物质较少。

教师：遗传因素在这里主要是影响胱胺酸结石的生成，受遗传影响，这类病人通常体内缺乏亚硫酸盐氧化酶，造成胱胺酸的代谢受阻，尿中胱胺酸浓度升高所致。

教师：职业上，通常来说从事高温工作以及需要限水的行从业人员易发结石，比如锅炉工人、外科医生、动车司机等。

教师：以上我们所讲的是影响因素，那么结石的成因究竟是如何呢，实际上目前尚无绝对统一的意见，目前被认可最为广泛的有3原因：一是代谢因素：首先就是形成结石的物质排泻增

讲解加，比如刚才我们所说的钙、酸、胱胺酸等，当

然还有磷、镁、草酸这些物质；或者他存在代谢

性疾病，比如说甲旁亢，这种疾病会导致血、尿

钙异常升高。其次是尿液的PH值改变，通常结

石的生成需要一定的环境，比如尿酸结石、胱胺

酸结石的生长需要酸性环境，而磷酸盐结石的生

长需要碱性环境，当尿液达至这些结石所需要的

酸碱环境是，结石就容易发生。再次是尿中抑制

结石形成晶体的物质减少，比如说枸缘酸盐，它

可以让胱胺酸的容解度扩大数倍甚至数十倍，一

旦尿液中缺乏这类物质，则极影析出晶体。最后

是尿量减少，使这些成份的浓度升高。

二是局部因素，比如梗阻、感染以及异物等。

这就好比水龙头堵了，长期没有水出来，或者水

很小，等到拆开看的时候，里面会有一层水垢或

者水锈一样。

三是药物因素，有的药物在尿液中溶解度很

低，如“毒奶粉”、磺胺、氨苯蝶定等；有的药

物容易引起其它其它结石成份的代谢异常，比如

VitD等。

教师：当结石存在于输尿管之内时，它会影

起哪些问题？让我们把输尿管想像成一条小溪，

如果有一颗大石头堵在了小溪里面会出现什么

思考并回

答

通过类比了解

结石病的病理