如何快速判断酸碱平衡紊乱
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
三步法判断酸碱平衡
三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
酸碱失衡的六步法判读
病例二
第一步：评估血气数值的内 在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60
pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
第一步：评估血气数值的内
7.00
100
7.05
89
在一致性
7.10
79
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]
7.15
71
=24×75/34=53
7.20
63
pH 7.28
pH和[H+]数值一致,该
7.25
56
7.30
50
7.35
45
血气结果正确
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第17页，共54页。
病例四
±5 ±2.5 ±2.5
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第18页，共54页。
病例四
第五步：计算AG
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
如何快速判断酸碱平衡紊乱
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
酸碱平衡紊乱的简易诊断
酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。
常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。
酸碱平衡三步法
酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH＜7.35 失代偿性呼吸性酸中毒pCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH＞7.45 失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。
（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。
而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。
（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。
代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒pH＞7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。
BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5—2 成人血气分析参数值及临床意义＊：(A)为动脉，(V）为静脉（一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3—缺乏)时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE）,原因包括:1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β—羟丁酸,乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸(H+)排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-.3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻）,这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子(CL—）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时,cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高.实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时,测得cHCO3—浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7。
25。
估计PCO2（mmHg)以下列公式:PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数.如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
(二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3—过剩)可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值〉20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3—、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2〉20。
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。
它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。
特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。
PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。
对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。
在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。
钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。
临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。
鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。
胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。
一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。
若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。
消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。
鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱平衡紊乱分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表 8-5 酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒↓cHCO3-↓PCO2PCO2 = (cHCO3-)+8±2cHCO3↓- 1mmol/L， PCO2↓ 1～pH的后两位数 =PCO2(如 PCO2=28，pH=cHCO3-+15=pH的后两位数 (cHCO3-=15，pH=碱中毒↑cHCO3-↑PCO2cHCO3↑- 10mmol/L，PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH的后两位数 (cHCO3-=35，pH=呼吸性酸中毒急性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg， cHCO3↑-1mmol/L慢性↑PCO2↑cHCO3-PCO2↑10mmHg， cHCO3↑-L碱中毒急性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg， cHCO3↓-2mmol/L慢性↓PCO2↓cHCO3-PCO2↓10mmHg， cHCO3↓-5mmol/L单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加。
表 5-2 成人血气分析参数值及临床意义指标参考值临床意义〔A〕*〔V〕*＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是酸碱度〔 pH〕①正常或②代偿型酸碱中毒22二氧化碳分压〔pappen-heimer CO，反映肺泡 PCO值， PCO增高示肺通气缺乏2〔A〕〔 V〕〔原发或继发〕， CO潴留； PCO降低示肺22PCO〕2通气过度〔原发或继发〕，CO排出过多2氧分压〔 pappenheimerO ， PO〕血判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰22〔A〕〔 V〕120-160g/L 〔男〕竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参红蛋白〔 hemoglobin数， Hb降低携 O减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量2Hb110-150g/L 〔女〕也降低，参与 BE、 SB及 SatO 的运算2P50增高，氧解离曲线右移，Hb与 O2亲和力P〔A〕降低； P 降低，氧解离曲线左移， Hb与 O 50502亲和力增高-表示血液 HCO3的储藏量， SB增高示代谢性碱中毒； SB降低为代谢性酸中毒血液实测标准碳酸氢盐-HCO3量， AB＞SB为呼吸性酸中毒， AB＜SB （s tandardbicarbonate ，SB〕实际〔AB＝SB〕为呼吸性碱中毒， AB增高和 SB增高为代偿碳酸氢盐〔actualbicarbonate，AB〕型碱中毒； AB降低和 SB降低为代偿型酸中毒BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，Bbb 45-54mmol/L 〔全血〕 BBP BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，缓冲碱〔 buffer base， BB41-43mmol/L 〔血浆〕BB降低而 AB正常那么提示 Hb或血浆蛋白含量降低；BE为正值，表示 BB增高，为代谢性碱中毒；BE为负值，表示 BB降低，为代谢性酸中毒碱剩余〔碱超〕〔 base xce-ss ，BE〕－3- ＋3mmol/L或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢23-27mmol/L 〔A〕 24-28mmol/L〔V〕-22223总 CO〔total CO，TCO〕因素影响酸碱平衡，因 TCO的 95%为 HCO量AG＝[Na +] ＋ [K +] －[Cl - ] 为 18±4mmol/LAG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可阴离子隙〔 anion gap ， AG〕〔V〕AG＝[Na+]－[Cl-][HCO3-]为见于高 Cl 性代谢性酸中毒12±4mmol/L〔 V〕氧含量〔 oxygen content ，O Cont〕〔A〕判断缺氧程度和呼吸功能的指标2氧和度〔 O saturation，O95%-98%〔 A〕判断 Hb 与氧亲和力的指标；+，2， 3-DPG，H 22Sat60%~85%〔 V〕PCO和 PO 均影响 O Sat 值222 *：〔 A〕为动脉，〔 V〕为静脉〔一〕代谢性酸中毒代谢性酸中毒〔原发性cHCO3缺-乏〕时很容易检测出血浆cHCO3的-降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度〔如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β- 羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸〕。
【基础】教你一招—简易判别酸碱失衡！
【基础】教你一招—简易判别酸碱失衡！1. 看PH值如果ph小于7.35，为失代偿性酸中毒；如果大于7.45为是代偿性碱中毒；如果提示PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡。
2. 看PaCO2PaCO2为呼吸性指标，正常值为35--45MMHG，平均为40MMHG。
如果PaCO2大于45为呼酸；PaCO2小于35mmhg为呼碱。
3. 看HCO3HCO3为代偿性指标，正常值为22---27mmhg，平均为24mmhg。
如果HCO3大于28mmhg为代碱；HCO3小于21为代酸。
可记为呼碱＜35---45＜呼酸；代酸＜21---28＜代碱4.初次判读根据1.2.3.一些初步的酸碱失衡就此结束，若为复合型酸碱失衡，需要进行下一步判断。
5.计算代偿性PH假设将PaCO2和HCO3分别调整到正常（即PaCO2=40mmhg，HCO3=24mmhg）计算出代偿性PH（代）（牢记）：如果PaCO2每偏离10MMHG约造成PH偏离0.1；HCO3每偏离5mmol约造成PH偏离0.1。
的原则进行计算。
计算PH（代）时，如果PaCO2大于40mmhg，取正值；如果PaCO2小于40，取负值。
计算PH（代）时，如果HCO3大于24，取负值；如果HCO3小于24，取正值。
6.再次判读如果计算出来的PH（代）=7.35----7.45，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
如果计算出来的PH（代）不再正常值范围7.35---7.45内，PH（代）与酸碱紊乱的方向相反，且PH（代）—7.4的绝对值＞0.15，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
举例某患者血气分析结果为：PH6.89，PaO2为55mmhg，PaCO2为86mmhg，AB为6mmol考虑诊断为：A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼酸+代酸D 呼酸+代酸+代碱PH6.89为失代偿性酸中毒，PaCO2大于45可知有呼酸；HCO3小于21 ，合并有代酸。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】；三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变，考虑单纯还是混合.四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7。
45为失代偿性碱中毒，pH〈7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2〈33为呼碱或者代代碱.PaCO2，又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断，虽然正常范围为22—27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB,则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA—UG=Na - （HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中.练习题1：pH 7。
35，碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—］原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高,血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
dgh如何快速判断酸碱平衡紊乱2020
三、判断代碱
1、碱补偿：缓冲前HCO3-=AB+△AG=20+(22-12)=30 2、HCO3-代偿范围：30>20.5，超过代偿范围上限，提示有代碱
呼碱+AG↑型代酸+代碱
例 4 . 慢性 肾 衰 ， 剧 烈 呕 吐， pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO326.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mm1)碱补偿：AG↑时，预测HCO3-=“AB+△AG” 2)HCO3-代偿范围：“代偿范围优先，正常范围替补”
1、本三步法的“次序不能变动”！ 2、没有AG↑型代酸(AG无法算或算了不升高)，“第一、和第三步可省略”！
双引号内的简句才是精华
小测验
请同学们独自做一做这十道酸碱题， 作为学习本课件的复习作业
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)=140-(75+36)=29>16，有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选公式并计算
1、PaCO2 ↑，呼酸，是决定pH↓的因素 2、PaCO2 变化百分率更大，是决定pH↓的因素 3、肺心病史：肺心病
呼酸为原发，选呼酸代偿公式： 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=31.4～37.4
三、判断代碱
1、碱补偿：无AG↑型代酸，不需要作碱补偿。略 2、HCO3-代偿范围：略
AG↑型代酸
(二) 快速判断酸碱失衡三大步—小结
一、计算AG 判断AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>16，提示有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选代偿公式并计算
注意：1)分子分母“谁决定pH值，谁就是原发” 2)分子分母“反向变化时，为双原发” 3)病史，也是pH变化方向关键因素
酸碱失衡的简易判断方法
注意：AG↑代酸+代碱 ∆AG>∆HCO3-
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
(四)四看AG,潜在HCO3- ,定二、三重
• 定二重：AG>16,代酸； 如肺心病+腹泻：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸
• 定三重： ① 原发性变化，定呼酸或呼碱 ② AG↑，定AG↑型代酸， ③ 潜在HCO3-（五）五看症状、体征和实验室检查，验证 诊断准确性
酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…
碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k+↓、 血清Cl-↓…
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
五看法:
（一）一看pH定酸碱
pH ↑ 碱中毒； pH ↓ 酸中毒； pH正常：三种情况正常人
代偿性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱
（二）二看原发因素定代谢性、呼吸性
根据病史、或找出直接引起pH变化因素，确定原发性因素 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性
若确定有困难，可看HCO3-、 PaCO2 变化率： 变化大的为原发因素
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（三）三看继发性变化定单、混
注意方向、幅度
相反：混合性
方向
幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性
相同:
幅度不在一定范围 超过：混合性
不足*
*不足 急性：单纯性（代偿时间不足）
慢性：混合性（有充分时间代偿）
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最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒 .
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。
判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。
PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。 判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。
.
例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸 性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未 合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒 .
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。
.
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
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例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
(三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
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问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
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酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
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三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：
如何快速判断酸碱 平衡紊乱？
中南大学基础医学院病理生理学系
邓恭华
2006年10月
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问题1：酸碱失衡有哪些种类？
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酸碱失衡的种类：
(一)单纯型
1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒*
(二)二重混合型
1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸急性 慢性呼碱Fra bibliotek急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
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几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
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一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.15)，酸中毒。 2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。
PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、患者病史，溺水可导致呼酸。 判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型代谢性酸中毒
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例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
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酸碱小病例分析举例
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。