肝硬化护理查房.ppt讲诉

10-15
53↑ U/L
1020
45↑ U/L
检查项目 谷丙转氨 酶 谷草转氨 酶 γ-谷氨酰 酶 总胆红素
10 10 参考 -- - 值 21 24
0-40U/L
172↑U/L 377↑U/L
131↑U/L 365↑U/L
114↑ U/L 234 ↑ U/L 166.9↑u mol/L
124↑ U/L 145↑ U/L
T36.5℃，P80次/分，R19次/分， Bp90/60mmHg,腹围86cm。皮肤巩膜黄染， 肝病面容。腹部膨隆，右上腹见一弧形陈旧 性手术疤痕；可见肝掌未见明显蜘蛛痣，腹 壁静脉无曲张，双下肢轻度浮肿。诉腹胀轻 微腹痛。
护理诊断



体液过多：与低蛋白血症及水、钠潴留有关. 营养失调：与低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍，摄入量减少有关. 水、电解质紊乱：与摄入不足、腹泻、恶心与缺钾有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关. 有受伤的危险 ：与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关. 预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后不良有关. 知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识. 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、全身水肿、长期卧床有关. 潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征.
辅助检查
9月28日腹部B超示：肝实质回声改变，肝硬化？肝
内胆管多发结石并扩张、胆囊切除术后、胆总管结 石并扩张、脾大。 10月23日腹部B超示：1肝实质回声改变，请结合临 床；2.肝内胆管扩张，肝内强光斑，不排除管壁钙 化可能；3、胆囊切除术后，胆总管多发结石并扩 张。4、脾大。5、腹腔积液，腹腔淋巴结大。
113.8↑u mol/L
101.6↑umo l/L
90.7↑umo l/L
白蛋白
22.2↓g/L
24.5↓g/L
21.7↓g/L 19.8↓g/L
21.8↓g/L
辅助检查

检验项目 结果 活化部分凝血活酶时间(APTT) 52.2 纤维蛋白原(FIB) 2.075 凝血酶原时间(PT) 31.3 国际标准化比值(INR) 2.550 凝血酶时间(TT) 17.3

护理措施：
1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例，鼓励患者， 消除患者的心理顾虑，保持心情舒畅，将使病情进展缓慢甚至病变趋于 静止，从而帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气 。 2.经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，增加于病人的交谈时间，一起讨论 其可能面对的问题，对所提疑问应耐心给以解答，在精神上给予病人真 诚的安慰和支持，在交谈中要防止无意间伤害病人。 3.鼓励患者讲出内心的感受和忧虑,了解不良情绪产生的起因。 4.引导病人亲属从情感上多关心病人。
知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识 护理措施


（1）告知患者注意合理饮食，并让患者了解饮食治疗的重要性。
（2）指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法， 作用和不良反应 （3）讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正 确留取各类标本 （4）向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料
红细胞计数
4.09~5.74*10^9/L
血红蛋白 血小板计数
131~172 g/L 100~300*10^9/L
电解质
检查项目 时间
钾
2.64↓mmol/L 3.11↓mmol/L 3.02↓mmol/L 3.88↓mmol/L 3.00↓mmol/L
钠
133.4↓mmol/L 141mmol/L 132.3↓mmol/L 136mmol/L 131.9↓mmol/L
3.68mmol/L 3.26↓mmol/L
2.72↓mmol/L 3.36↓mmol/L 4.09mmol/L 3.5—5.3mmol/L
135.8mmol/L 139mmol/L
137.3mmol/L 136.3mmol/L 131 ↓ mmol/L 136-145mmol/L
103.3mmol/L 108.7mmol/L
内科三科护理查房
肝硬化的护理
病人基本资料
姓名:张江
性别：男 年龄：51岁 职业：务农 婚姻：未婚 过敏史：无 籍贯：湖南岳阳 入院日期：9月27日 入院诊断： 乙肝后肝硬化 肝内胆管结石
肝硬化
简要病史


现病史 患者三年前无明显诱因出现乏力，活动能力较前下 降，伴巩膜黄染，伴腹胀纳差，无腹泻，无畏寒发热、无咳 嗽，无胸闷胸痛，无心慌气促，无盗汗、抽搐等不适。曾在 岳阳市第一人民医院住院治疗，诊断为“肝硬化 腹水”，具 体治疗不详，治疗后症状有所缓解，此后反复出现上述症状， 多次在岳阳县中医院治疗，症状稍有改善，近一个月，上述 症状再次加重，伴头晕，自行在家休息，无明显改善，于9 月27日15:50来我院就诊，门诊拟”肝硬化”收入我科进行 治疗。 既往史 有”胆内结石 乙型病毒性肝炎 肝硬化 腹水”病史。 有“胆囊切除术”手术史。
121 ↑ U/L 104 ↑ U/L
8-40U/L 0-54U/L 3.4220.5um ol/L 06.84um ol/L 25.1 28 ↓g/L ↓g/L 3448g/L
194.3↑um 116.1↑um ol/L ol/L
155.1↑umo l/L
132.0↑um ol/L
直接胆红 素
123.5↑um 77.8↑umo ol/L l/L
营养失调：与低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍，摄入量 减少有关 护理措施：
1.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，并根据病情变化及时 调整，严禁烟酒。 2.严格限制钠水的摄入。 3.肝昏迷或血氨高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质 的摄入，以植物蛋白为主，例如豆制品。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充足够的营养。 5.多食含钾类食物，如海带、木耳等。 6.饮食品种要可口并多样化，依据病人喜好，可适量添加柠檬汁、食醋等， 改善食品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食肥甘厚味，质 粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。 7.经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验 室有关指标的变化。
肝硬化
辅助检查：血常规
时间 9-28 检查项目 白细胞 10.1↑*10^9/ L 3.54↓*10^1 2/L 121↓g/L 70↓*10^9/L 4.23*10^9/ L 2.71↓*10^1 2/L 92↓g/L 74↓*10^9/ L 3.97~9.15*10^9/L 10-20 参考范围
肝硬化
入院时查体
T：36.4℃ P：88次 /分 R：20次/分 BP： 84/60mmHg，神清，精神可，肝病面容，巩 膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，颈 静脉无怒张，双肺呼吸音稍粗，无啰音，心 率88次/分，律齐，无杂音。腹平软，无腹壁 静脉曲张，右上腹见一弧形陈旧性手术疤痕， 肝脾扪及不理想，腹水症（+），双下肢重度 凹陷性浮肿。无病理征。

护理措施
1 病人低钾血症时应绝对卧床休息， 加强病房巡视，及病房安全管理。 2.避免意外受伤，防跌伤、坠床、床旁加护栏；夜间瞩病人起床行动宜缓慢。 3.密切观察患者的意识状态，及时发现异常，并通知医生。 4.肌无力的观察，如出现呼吸道不适，警惕是否有呼吸肌无力麻痹；及时通 知医生加强观察。
预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后不 良有关
参考值 单位 21--35 s 2--4 g/L 10--14 s 0.86--1.25 14--21 s

检验项目 甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 糖类抗原199(CA19-9)
结果 14.5 5.3 125.7
参考值 单位 <10.0 ng/ml <6 ng/ml <37 U/ml
辅助检查
检验项目

结果 阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阳性(+) 阴性 阴性 阳性(+) 阴性
参考值 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA) 乙肝表面抗体（HBSAb-ELISA） 乙肝E抗原(HBeAg-ELISA) 乙肝E抗体(HBeAb-ELISA) 乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA) 艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA) 丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA) 梅毒螺旋体抗体（Anti-TP-ELISA) 梅毒甲苯胺红不加热血清试验
体液过多：与低蛋白血症及水、钠潴留有关
护理措施：
1.体位：平卧位，腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水肿
可抬高下肢，以利水肿消退。 2.避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.用药护理：使用利尿剂时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等提 示低钠、低钾，则要及时通知医生。推注利尿剂时速度宜慢。并注意观察药效反 应。 4.遵医嘱限制水、钠的摄入：一般钠的摄入量限制在每日500-800mg，进水量限制 在每日约1000ml，如有显著低钠血症，应限制约500ml以内。 5.准确记录尿量，测量腹围，体重，观察腹水的消长情况。测量腹围时应注意在同 一时间、同一体位、同一位置上进行；体重测量则应在空腹、衣着相同的情况下 进行，以保证测量数据的准确性。 6.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤；术中术后监测 生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位。记录抽出腹水量、 性质和颜色，标本及时送检。
肝硬化
治疗经过
医嘱予I级护理，记24小时尿量，每日测空腹体重、
软食,低盐饮食，卧床休息、予以护肝，减轻门脉高 压治疗，退黄、利尿消肿，保钾利尿营养降酶，维 持水电解质酸碱平衡及人血白蛋白提高胶体渗透压 等对症支持治疗,现经治疗有26天时间。