精神障碍的预防与康复

展望

现今国际上有把预防、治疗和康复三者并 列的趋势，这有利于各级卫生机构计划的 实施，从现实出发，三者结合起来，更有 利于精神病社区防治和康复工作的发展。
上游策略
自我管理
疾病的检出与 管理策略
连续性预防保健模式 －－三级预防
长期保健
精神障碍的康复
概述
原则
院内康复
内容
过程
技术
社区康复

2 《精神卫生法》：

精神卫生法共7章，85条 第一章 总 则——12条 第二章 心理健康促进和 精神障碍预防—12条 第三章 精神障碍的诊断和治疗— —29条 第四章 精神障碍的康复——6条 第五章 保障措施——12条 第六章 法律责任——11条 第七章 附 则——3条
良好的医患关系，培养患者独立能力
精神障碍的院内康复
2 院内康复的过程
（1）康复评估与诊断 （2）康复计划 （3）康复干预措施 （4）评估康复进程
（1）康复评估与诊断
康复评估：
临床诊断标签 功能性评估 资源评估
？
评估内容：
康复诊断：
社会功能缺陷诊断 精神残疾诊断（一～四级）
精神障碍的预防与康复
教学要求
熟悉
精神障碍的康复
常用康复技术
教学内容
精神障碍的预防 精神障碍的康复原则
常用康复技术
个案讨论
精神障碍的预防
概述 精神障碍的三级预防
概述
1 全球疾病负担研究
2013年8月在《Lancet》发表全球疾病负担显 示，2010年精神障碍导致全球23.2万人死亡， 是导致死亡原因的第5大疾病 精神疾病所导致的全球死亡要高于HIV/AIDS、 结核病、糖尿病及交通伤害 精神疾病占全球疾病负担的23%，其中精神分 裂症、抑郁、癫痫、痴呆、酒精依赖及其他 物质使用障碍占13%，超过心血管疾病和肿瘤
（元）、融入社会和提高生活质量。
康复治疗应与临床治疗同步实施
概述
3 复原的概念
复原就是指患者虽然受到疾病的影响，
还可以过着有意义和有目标的生活；
重整精神障碍者的人生目标，适应精
神障碍给他们带来的影响。
概述
4 康复理念的转变
传统理念 现代理念 理想理念
概述
5 精神障碍康复的“三大原则”
精神障碍的三级预防
Caplan（1964）首先提出“三级预防”模式
1 一级预防
特异性：病因预防
非特异性：健康促进——↑知晓率 健康保护
病因预防

一级预防措施
基础研究，病因学探讨 流行病学调查 纳入公共卫生体系建设 精神卫生立法 加强健康教育 环境保护 加强遗传咨询 对“高危人群”干预
健康促进
9．对外界的兴趣和关心
0பைடு நூலகம்
1
2
9
10．责任心和计划性
0
1
2
9
（2）康复计划的制订

急性期
康复的目标和方向
概述 6 精神康复的主要任务
概述
7 精神康复在医学中的地位
医 学 预防医学 （没病防病） 临床医学 （有病治病） 康复医学 （恢复功能） 精神康复
精神障碍的院内康复
1 院内康复的工作内容
训练患者的行为技能 开放式或半开放式的管理模式
设立工娱治疗场所
设立康复科和健身场所



健康保护

一级预防的3个层次（WHO 2006）
普遍性预防：一般公众
选择性预防：高危人群
指向性预防：亚临床人群
精神障碍的三级预防
2 二级预防
“三早”
早发现——↑识别率 早诊断——↑诊断率 早治疗——↑治疗率
二级预防措施
建立健全精神卫生防治服务网络 人员培训 精神卫生健康教育 借助筛查工具早期识别 发展联络-会诊精神医学
3 全国精神卫生工作规划

2015年6月国务院办公厅发 布的《全国精神卫生工作 规划（2015-2020年）》提 出“到2020年，健全完善 与经济社会发展水平相适 应的精神卫生预防、治疗、 康复服务体系，基本满足 人民群众的精神卫生服务 需求”的目标。
4 中医预防思想
上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病

精神障碍的三级预防
3 三级预防 （临床预防）
康复——↑康复率 减少疾病对各种功能 的影响 补偿已引起的残损、残疾和残障
三级预防措施
防治康复体系 积极的康复治疗措施 强调医院内康复 加强医院外康复：日间住院、家庭康复、 社区康复

精神障碍的三级预防
4 分类预防
Bertolote的分类（2000） ： 第一类，病因明确的精神障碍——针对性预防，如通 过加强遗传咨询和母孕期胎儿预检以预防Down综合 征或苯丙酮酸尿症，而不是整体概念的精神发育迟 滞的预防。 第二类，病因未明但病程相对可预测的精神障碍，如 心境障碍、精神分裂症、焦虑障碍等。——防复发。 第三类，与精神障碍密切相关的心理社会问题——开 拓性，如自杀、暴力及攻击行为(危机干预) 职业性耗竭 创伤后应激障碍（PTSD） 吸毒行为与戒毒和防复吸
功能训练
全面康复 回归社会
（一）功能训练
躯体活动 心理活动 语言交流
日常生活
职业活动
社会活动
（二）全面康复
医学康复（祛除症状，防止复发） 社会康复（提高社交技能）
职业康复（技能培训、就业咨询等）
心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力）
（三）回归社会
社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
指导语：以下是一些简单的问题，目的是了解某某（受检者）在家中和工作单位的一些情况，他（她） 能不能做到 他应该做的，在这些方面是否存在问题或困难。
无缺陷 0 0 0 0 0 0 0 0 有些缺陷 1 1 1 1 1 1 1 1 严重缺陷 2 2 2 2 2 2 2 2 不适合 9 9 9 9 9 9 9 9 1．职业和工作 2．婚姻职能 3．父母职能 4．社会性退缩 5．家庭外的社会活动 6．家庭内活动过少 7．家庭职能 8．个人生活自理
个案管理
职业治疗
概述
1 康复的概念
综合、协调地应用医学、社会、教育、
职业和其它方面的措施，对残疾人进 行反复训练，以减轻致残因素造成的 后果，尽量提高患者的活动功能，提 高生活自理能力，重新参加社会活动。
概述
2 精神康复的概念
又称心理社会康复 是促进被确诊患有严重影响功能的
任何精神健康状况的个体复原