慢性壅塞性肺疾病copd治疗
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患者一项重要的治疗措施
慢性肺源性心脏病
• 是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺 组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致 肺血管阻力增加、肺动脉压力增高， 使右心增大伴或不伴右心衰竭
Baidu Nhomakorabea
肺源性心脏病的治疗
若经上述治疗无改善： • 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯
蝶啶、螺内酯(安替舒通)
• 正性肌力药物 ：毛花甙丙(西地兰)
• 痰培养——细菌药物敏感试验。
支气管舒张剂——吸入治疗
• 是控制COPD症状的主要治疗措施 • 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气
流受限
• β2受体激动剂 • 抗胆碱药
• 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期）
支气管舒张剂
β2受体激动剂
• 沙丁胺醇：短效，起效迅速
• 福莫特罗：起效迅速，作用持久， 强；有明显的抗炎作用
• 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平， 静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和 (或)使SaO2升至90％
康复治疗
• 呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 • 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 • 营养支持：高蛋白、低热量 • 精神治疗：乐观积极、树立信心 • 教育：戒烟 • 改善活动能力、提高生活质量，是COPD
Case 2
关于治疗
COPD的治疗
• 稳定期 • 急性加重期
I 级(轻度) Ⅱ级(中度)
Ⅲ级(重度)
IV(极重度)
—FEV1／FVC<70％， FEV1占预计值百分比 <30％，或伴有慢性呼吸 衰竭
COPD急性加重住院治疗指 征
1. 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 2. 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 3. 高龄COPD患者的急性加重 4. 有严重的伴随疾病 5. 新近发生的心律失常 6. 初始治疗方案失败 7. 诊断不明确 8. 院外治疗条件欠佳或治疗不力
阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，2007， 30(3)：223-225 • 医学教育网 • 百度
谢 谢！
2010-9-27
糖皮质激素——口服
• 患者的基础FEV1<50％预计值
• 泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激 动剂雾化吸入治疗。
• 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急 性发作。
长期家庭氧疗
• 重度及极重度COPD患者
• 经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／ min，吸氧持续时间>15 h／d。
抗胆碱药 • 异丙托溴铵
• 噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗 剂，与福莫特罗可缩短起效时间
糖皮质激素
• 最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显
• 吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h)
• 口服泼尼松(30ml/12 h)
VS
•临床结果相似：FEV1的改善无差异, PaCO2 明显下降,10d内的不良反应发生率也相同。 •泼尼松组PaO2改善较明显，发现布地奈德 雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。
其他药物——对症治疗
祛痰药(黏液溶解剂)
• 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气 道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅， 改善通气。
• 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱 氨酸等。
治疗方案——稳定期
• 药物治疗 • 氧疗 • 康复治疗
药物治疗
• 支气管舒张剂
• 糖皮质激素
• 其他药物
疫苗 中医药物
支气管舒张剂
抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用：
• 异丙托溴胺和福莫特罗 • 沙美特罗和异丙托溴胺——改善肺功能
茶碱类药物：
• 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 • 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋——作用不突出。
• 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血 流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 ——对慢性病人尤为重要
治疗方案
• 吸氧 • 静注抗生素 • 支气管舒张剂 • 糖皮质激素 • 其他药物
静注抗生素
• 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 • 敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类
• 一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、 新喹诺酮类等，以二联用药为主。
• 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头 孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿 莫西林克拉维酸钾。
• 血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯(消心痛)
参考资料
• 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版 • 晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药
物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71 • 张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国
中医药现代远程教育，2010，8(8)：206 • 姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性
慢性肺源性心脏病
• 是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺 组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致 肺血管阻力增加、肺动脉压力增高， 使右心增大伴或不伴右心衰竭
Baidu Nhomakorabea
肺源性心脏病的治疗
若经上述治疗无改善： • 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯
蝶啶、螺内酯(安替舒通)
• 正性肌力药物 ：毛花甙丙(西地兰)
• 痰培养——细菌药物敏感试验。
支气管舒张剂——吸入治疗
• 是控制COPD症状的主要治疗措施 • 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气
流受限
• β2受体激动剂 • 抗胆碱药
• 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期）
支气管舒张剂
β2受体激动剂
• 沙丁胺醇：短效，起效迅速
• 福莫特罗：起效迅速，作用持久， 强；有明显的抗炎作用
• 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平， 静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和 (或)使SaO2升至90％
康复治疗
• 呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 • 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 • 营养支持：高蛋白、低热量 • 精神治疗：乐观积极、树立信心 • 教育：戒烟 • 改善活动能力、提高生活质量，是COPD
Case 2
关于治疗
COPD的治疗
• 稳定期 • 急性加重期
I 级(轻度) Ⅱ级(中度)
Ⅲ级(重度)
IV(极重度)
—FEV1／FVC<70％， FEV1占预计值百分比 <30％，或伴有慢性呼吸 衰竭
COPD急性加重住院治疗指 征
1. 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 2. 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 3. 高龄COPD患者的急性加重 4. 有严重的伴随疾病 5. 新近发生的心律失常 6. 初始治疗方案失败 7. 诊断不明确 8. 院外治疗条件欠佳或治疗不力
阻塞性肺疾病中的应用，中华结核和呼吸杂志，2007， 30(3)：223-225 • 医学教育网 • 百度
谢 谢！
2010-9-27
糖皮质激素——口服
• 患者的基础FEV1<50％预计值
• 泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激 动剂雾化吸入治疗。
• 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急 性发作。
长期家庭氧疗
• 重度及极重度COPD患者
• 经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／ min，吸氧持续时间>15 h／d。
抗胆碱药 • 异丙托溴铵
• 噻托溴铵：新型胆碱能受体拮抗 剂，与福莫特罗可缩短起效时间
糖皮质激素
• 最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显
• 吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h)
• 口服泼尼松(30ml/12 h)
VS
•临床结果相似：FEV1的改善无差异, PaCO2 明显下降,10d内的不良反应发生率也相同。 •泼尼松组PaO2改善较明显，发现布地奈德 雾化吸入组发生高血糖的患者比例低。
其他药物——对症治疗
祛痰药(黏液溶解剂)
• 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气 道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅， 改善通气。
• 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱 氨酸等。
治疗方案——稳定期
• 药物治疗 • 氧疗 • 康复治疗
药物治疗
• 支气管舒张剂
• 糖皮质激素
• 其他药物
疫苗 中医药物
支气管舒张剂
抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用：
• 异丙托溴胺和福莫特罗 • 沙美特罗和异丙托溴胺——改善肺功能
茶碱类药物：
• 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 • 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋——作用不突出。
• 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血 流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 ——对慢性病人尤为重要
治疗方案
• 吸氧 • 静注抗生素 • 支气管舒张剂 • 糖皮质激素 • 其他药物
静注抗生素
• 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 • 敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类
• 一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、 新喹诺酮类等，以二联用药为主。
• 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头 孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿 莫西林克拉维酸钾。
• 血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯(消心痛)
参考资料
• 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年修订版 • 晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药
物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71 • 张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国
中医药现代远程教育，2010，8(8)：206 • 姚婉，贞常春，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性