认知障碍的评定与康复

•
记忆
（输入 加工）
•
保持
（储存）
• 再现（回忆） 再认
（提取）
（二）影响记忆的因素：
• 基本因素：健康、年龄、文化、职业、性 别等。
• 认知功能：如注意障碍。 • 非认知因素：动机、情绪、个性、自信心 • 作 业：性质、内容、难度及记忆方法等。 •
（三）评定
• 1.回溯性记忆
• （1）单项评定
• 2.前瞻性记忆
• （1）三个环节
环境
•
主试
被试
• （2）要求：
•
主试：受过培训，工作态度严谨、
和蔼，以及取得被试的合作
被试：无失语，听觉、视觉基本正常或
矫正后基本正常，与检查者合作。
环境：安静，灯光适宜，桌椅高度合
适，通风，思路不被打断等
（四）记忆障碍常见的类型
• 记忆减退 • 遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘 • 虚构
• 对脑损伤患者而言，肢体功能障碍和其他 认知障碍如失语、失算等均可影响测验的 准确性；
• 测验和不同注意维度之间的对应比较少；
• 划消测验因涉及较少的其他认知负荷，仍 被广泛应用，但目前尚无完备常模。
• 2.现代评定方法：根据现代注意理论，通 过设计不同的任务评价注意的各个维度。
• （1）注意广度：包括视觉和听觉注意广度。
• 1.在日常生活中会忘记一些日常用品放在 何处；
• 2.认不出曾经到过的地方； • 3.忘记到商店买什么东西
• 4.忘记在近几天别人告诉的事情，或需要 别人的提示才能记起；
• 5.认不出时常接触的好友或亲人；
• 6.有“提笔忘字”、“花在嘴边说不出” 的情况，需要别人提示；
• 7.忘记了日前发生的重要事情及细节；
认知障碍的评定与恢复
山东省交通医院 康复科 陈莉
• 一、注意障碍的评定与康复 • 二、记忆功能评定与康复 • 三、失算症评定与康复 • 四、思维与执行能力障碍评定与康复 • 五、知觉功能障碍评定
一.注意障碍的评定与康复
（一）注意的相关概念
• 1.注意的定义：
• 心理活动指向一个当前活动需要的特 定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的 能力。从信息加工角度而言，注意是 在一定时间内，从现有的信息中为进 一步信息加工而选择刺激的过程。
程中注意力不集中的次数评定注意力
• （2）注意单项测验 • 划消测验 • 同步听觉系列加法测验 • 符号-数字模型测验 • 连线测验
• 传统测定方法的优点： • 传统神经心理成套测验有标准化版本； • 数据处理比较容易，有完备的常模资料。
• 传统评定方法的缺点：
• 依赖记忆和视觉空间功能，而没有分离出 注意这种基础成分；
• 语义性记忆：指关于世界和语言的一般性 的、百科全书式的知识记忆，它对背景不 敏感。
• （2）内隐记忆
• 又叫程序性记忆。指自动的、不需要有意 识回忆的记忆，所记忆的内容需要反复操 作和联系才能获得和巩固。如条件反射、 运动技能及习惯的形成。内隐记忆测量是 近年来新兴的记忆测量方法。
Байду номын сангаас
记忆的基本过程
工作记忆
• 定义：指在解决认知任务的过程中，用于 信息加工并同时保持与当前任务相关信息 的能量有限系统或机制。
• 作用：它是一个位于知觉、记忆与计划交 界面上的重要系统，它为复杂的任务如言 语理解、心算、学习和推理提供临时的储 存空间和加工时所必需的信息。
• 与短时记忆的区别：它能同时储存和加工 信息，而短时记忆仅强调对最近信息的储 存功能。
• 运动记忆：指技巧和技能性的操作和运动 或习惯性动作等的记忆。
• 情绪记忆：指情感体验或情绪变化为内容 的记忆。
• 3.按回忆或再认时意识参与的主动与否分
• （1）外显记忆：又叫陈述性记忆，指需要 有意识提取信息的记忆，内容比较具体， 可以用言语表达和描述，它又可分为情节 性记忆和语义性记忆。
• 情节性记忆：指个人对往事的有意识的回 忆，信息与事件整个过程相关，如时间、 地点及相关背景，尤其对背景的影响比较 敏感。
• 实现意图：当正确时间或线索出现时，活动主 体要终止当前活动，记起之前计划的活动。
• 评定结局：活动主体对活动完成的满意程度及 意义的理解。
• 功能定位
• 以前额叶为核心的多个脑区（丘脑， 颞叶，项叶，楔前叶）
• 2.按内容分 • 形象记忆：以事物形象为内容的记忆。
• 逻辑记忆：关于事物的意义、性质、变化 规律等内容或以抽象概念和判断推理为内 容的记忆。
• （1）注意的广度训练 • （2）注意维持和警觉训练 • （3）注意选择性训练 • （4）注意转移性训练 • （5）注意分配训练
• 2.对策训练
• 并非强调训练某种特定的注意技能或品 质，而是重点训练对策的应用
• 对策是指调动患者自身因素以学会自己 控制注意障碍的一些方法。
• 自我指导是指针对注意分散、有离题倾 向或过分注意细节的策略之一。
• 组成：中央执行系统、视觉空间模板和语 音环。
• 前瞻性记忆（PM） • 成分： • 回溯性成分：记住活动的时间和内容。 • 前瞻性成分：在正确时间或外部事件出
现时记得去执行某项活动。
• 认知过程：
• 形成意图：活动主体计划何时完成何项活动。
• 保持意图：活动主体在进行当前活动的同时将 意图保存在脑海里。
• 定义：利用身体外部的辅助物或提示来 帮助记忆的方法，是一类代偿技术。
• 原则：提示要在最需要的时候提供；提 示的内容对被提示的信息由特异性；如应 用器具或设备应符合下列条件：可以携带、 储存信息多、耐用、易于使用而不依赖其 他工具。
• 训练方法：
• A、储存类工具：笔记本、时间安排表、计 算机等
长时记忆、近事记忆。 • 前瞻性记忆(PM)：基于时间的PM、基于
事件的PM、基于活动的PM
• 基于时间的PM：指在一段时间内或一段时 间后执行某项任务。
• 基于事件的PM：指当一些外部事件出现时 执行某个特定任务。这种PM要求当外部事 件出现时能够回忆并执行某项活动。
• 基于活动的PM：要求在完成某个活动之前 或之后去做某件事情。这种PM活动以某项 活动作为特定任务的启动点。
• 2.注意的基本特征： • 注意广度 • 注意维持和警觉 • 注意选择 • 注意转移 • 注意分配
• 3.唤醒 • 是一种一般性的警觉状态，是具体注意的
基础。
• TOP-DOWN模型 • BOTTOM-UP模型
（二）注意障碍特征与临床表现
• 1.注意广度缩小：主动注意减弱，不能注 意较多的信息。
• 2.注意维持和警觉障碍：不能进行长时间 的活动，易于中断。
• 3.注意选择障碍：患者不能有目的的注意 符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。
• 4.注意转移障碍：患者不能根据需要及时 的从当前注意对象中脱离并及时转向新的 对象，因而不能跟踪事件的发展。
• 5.注意分配障碍：患者不能同时利用所有 有用信息，表现为不能在同一时间做两件 事。
• 视觉注意广度即快速呈现黑色圆点或其 他图形等，记录被测试者在单位时间内能 把握注意对象的数量。
• 听觉注意广度常用数字广度检查，要求 被试者正向或逆向复述逐渐延长的数字串。
• （2）注意的维持和警觉：连续作业测验
• （3）注意选择：由计算机呈现具有多个维 度的视觉刺激，如颜色、形状等，要求被 试者对某维度选择性注意，抑制其他具有 干扰作用的信息。Stroop字色测验。
（五）记忆障碍的康复治疗
• 1.目标：
• 加强患者对记忆障碍的认识 • 提供记忆障碍的治疗方法 • 介绍有助于增强患者日常生活独立能力的
记忆策略和外在记忆辅助工具
• 促进患者重返社区或工作岗位：降低记忆 失败和焦虑情绪；强化自我意识和良好人 际关系。
• 2.记忆障碍的康复 • 注意力的训练 • 记忆的康复训练
• 3.记忆康复的基本原则 • 日复一日的保持恒定重复的常规和环境 • 将外界环境中信息的量和呈现条件控制好
• 帮助患者发展和有效利用内、外环境中的 记忆辅助物和记忆策略。
• 4.训练方法 • 内辅助法 • 外辅助法 • 调整环境 • 药物治疗 • 家属指导
• （1）内辅助法
• 定义：通过调动自身因素，以正常或损害 较轻的功能代偿受损或损害较重的功能而 达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些方 法。
• LOTCA成套测验评分标准
• 1分：很短的注意广度，集中注意力不超过5分钟， 需要不断的重复指导语；
• 2分：能短期保持注意，能集中注意力达15分钟， 需要重复某些指导语；
• 3分：注意集中轻度困难，需要重新调整注意和集 中力才能完成检查；
• 4分：没有注意集中力的问题。
（四）注意障碍的康复
• 1.基本技能训练
• B、提醒类工具：定时器、报时手表、手机、 闹钟、日历、标志性张贴等
• C、电子辅助记忆设备：电子辅助记忆器
• D、记忆笔记本
• 使用目的：代偿记忆障碍
• 训练难点：启动和应用
•
启动：指患者需要时主动拿起并打
开笔记本。
•
应用：指患者能够查阅笔记本中有
关的内容，找到正确的页码
• （4）注意转移：在不同任务之间进行转换， 如在加法和减法间的转换，在形状和颜色 间转换等。将转换总次数和转换错误数进 行比较，并记录完成作业的时间。
• （5）注意分配：同时进行两个以上的作业。 目前较多同时应用视觉和听觉双任务或双 耳分听任务。
• （6）行为观察：主要通过与患者的交谈来观察患 者的谈话与行为。
• 3.作业与环境的适应性调整
• 目的：最大限度的降低对注意的要求。
• 开始训练时应在有组织、整齐和安静的 环境中进行。随着注意力的改善，环境应 逐渐接近正常，不需要刻意组织和安排。
• 4.对患者家属指导 • 告知家属患者存在的注意障碍； • 在日常生活中重视培养患者的注意能力。
附录：连线测验
• 8.刚说过的话或事情，转身就忘
• 9.忘记了与自己有关的一些重要信息，如 生日、地址等；
• 10.忘记了在家里或工作单位常做的事情的 细节；
• 11.忘记了在一般情况下可以找到某些东西 的地方，或在不适当的地方找东西；
• 12.在所熟悉的行程、路线或建筑物内迷失 方向或走错路；
• 13.重复像某人说其刚说过的内容或重复问 一个问题；
•二、记忆功能的评定与康复
• 记忆的定义：
• 指能记住经验过的事物，并能在以后再 现或回忆，或在它重新呈现时能再认识； 或记住将来要实现的活动或意图。
• 从信息加工的角度来讲，记忆是信息的 输入、加工、储存和提取的过程。
（一）记忆的分类
• 1.按时间分 • 回溯性记忆（RM）:顺时记忆、短时记忆、
• a瞬时记忆评定：数字广度测验、连续减7、 回忆出4个不相关的词、视觉记忆可用画图或指物 检查。
• b短时记忆和长时记忆评定
•
言语检查：顺时记忆时所提到的四个无关
词，可分别于1分钟、五分钟、
十分钟后要求患者回忆。
•
非言语检查：Rey-Osterreith评定。
• C问卷：日常回忆问卷
• 你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情 况，如有，请打“∨”。
（三）注意障碍的评定
• 1.传统的评定方法 • （1）神经心理成套测试 • Hastead-Reitan神经心理学成套测试中的节
律测验和语声知觉测验； • 简易精神状况检查中计算100-7，连续减五次； • 常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑
和正反述1-20； • 老年性痴呆评定量表则根据观察被试者在测验过
•
• 特征：
• 不是某种具体的治疗方法，而是一种训 练技术，并贯穿于整个学习过程中，在接 受这种学习时不给犯错误的机会；
• 训练时为避免犯错误，直接给学习者正 确答案或让其执行很容易的不可能出现错 误的任务。
• 原理：
• 激活了正确反应，抑制了错误反应的激 活及其对正确反应的竞争。
• （2）外辅助法
• 方法：
• A、利用残留的外显记忆进行康复
• 图片刺激法、人名联想法、面孔与名字 联想法、滑稽故事联想法、复述、视意象、 语义细加工、首词记忆术
• B、利用相对完整的内隐记忆系统的康复治 疗
• 无错学习法
• 定义：在学习中消除错误，学习者从容易 辨别的项目开始，通过逐渐增加作业难度 让其不经历失败。
• 14.无法学习新事物、新游戏的规则；
• 15.对生活中的变化无所适从。
• （2）成套测量 • A、韦氏记忆测验 • 内容：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆 • B 、临床记忆量表 • 内容：近事记忆 • C、行为记忆测试：主要评定受试者记住某
项功能性活动或完成某项记忆的功能性技 能的能力。
• 内容：短时记忆和长时记忆