医院药物经济学的重要性

药物经济学在临床合理用药中的应用

金国云方芳徐向前夏媛

（岳西县医院安庆246600）

中文摘要

摘要目的：探讨药物经济学在医院临床合理用药中的作用与应用。

方法：从药物治疗安全、有效、经济、适当4方面出发，将药物经济学原理和分析方法应用于对临床药物治疗过程及结果进行评价。

结果：运用药物经济学理论和方法，有助于选择更优治疗方案，制定医院协定处方。规范医生合理用药，促进用药观念的转变，减轻患者的经济负担，节约卫生资源。

结论：利用药物经济学评价方法选择合适的临床治疗方案，可以促进临床合理用药。

关键词；药物经济学；合理用药；临床药学

前言

近年来，医疗费用的急速增长已经严重制约着我国医疗卫生事业的发展，而临床药物的不合理使用是最主要的原因之一，不仅造成药品资源的极大浪费，而且也延误了病情，损害了患者的身心健康，同时也增加了药物不良反应(ADR)和药源性疾病的发生。2006年5月31日，国家发改委、卫生部等八部委联合发布了《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，其中明确要求“规范医院诊疗和用药行为，制定药品临床应用指南”，各种原因造成的药物的不合理使用已经引起了国家的足够重视。若能从技术方面利用药物经济学的理论和分析方法，在众多的药物中选择安全、有效、经济和适当的治疗药物，使药物的治疗达

到最好的价值效应，当是解决问题的重要手段。

1 临床不合理用药的表现及原因

1．1 临床不合理用药的表现

1．1．1药物选用及给药方案制定不当临床上，选用药物及给药方案制定不当以抗感染类药物的滥用最为严重。如青霉素G，半衰期只有0．5 h，每日1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌产生。又如喹诺酮类及氨基糖苷类抗药物属浓度依赖性抗菌药物，存在抗菌后效应(PAE)，每日给药1～2次即可。1．1．2用药剂量、间隔时间不当如辛伐他汀在体内可竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)而发挥降脂作用，qd即可，剂量过大则可引起肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应，严重者可致死[3]。可临床上却有医师以20 mg(tid)给予。另外，由于部分医师不了解剂型，将缓控释制剂当作普通制剂给药，如单硝酸异山梨酯缓释片2粒(tid)。

1．1．3联合用药不当如格列剂特+格列吡嗪+二甲双胍。格列齐特与格列吡嗪均属于磺酰脲类降糖药，通过刺激胰岛8细胞而增加胰岛素的分泌，从而产生降糖作用。两药合用，易引起低血糖，故不能合用。再如头孢曲松钠合用克林霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两药合用可降低前者的效价，因此应避免合用。若必需合用，可先使用杀菌剂头孢曲松纳，间隔一定时间，待消除部分药物后再使用抑菌剂克林霉素。

1．1．4无适应证用药有些患者并不需要进行药物治疗或者仅仅需要一些简单的药物治疗，但是医生却安慰性地给患者开药或不适当地使用一些可用可不用的药物，这不但增加了患者的经济负担，也很容易引起药源性疾病的产生。1．1．5对药物的不良反应重视不够如阿米卡星与克林霉素均有神经肌肉接头阻断作用，当联合应用时对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者可引起呼抑制，从而导致严重后果。

1．2临床不合理用药的原因

1．2．1 医院为了创收在一定情况下默许或鼓励医师用药目前，由于我国医院经费补偿机制不合理，使得医疗机构在一定程度上依赖药品收入来弥补医院经费的不足。这种现象的出现严重影响着诊疗过程，也助长了不合理用药行为。1．2．2为牟取经济利益临床医师主动滥用药品由于医药市场管理仍较混乱，部分药品生产经营企业受经济利益驱动，通过给临床医师“处方费”的手段来促销自己的药品，刺激医师多开药、开贵药，从而造成部分医师以大处方、滥用药为特征的不合理用药现象。

1．2．3临床医师药物知识的缺乏由于临床医师本来就对药物的理化性质、适应证、配伍禁忌、不良反应及药动学等知识掌握有限，目前各类新药又层出不穷，以及药物商品名称的不规范使用，在客观上造成医师的药学知识不能适应合理用药的需要，从而形成由于用药水平不高而出现的不合理用药现象。

2药物经济学常用分析方法

常用的药物经济学评价方法主要有4种：成本一效益分析(cost benefit analysis，C队)、成本一效果分析(COSt effecfivenes analysis，CEA)、成本一效用分析(cost utility analysis，CUA)和最小成本分析(cost minimization analysis，CMA)。

2．1 CMA 是在两种或两种以上临床结果相同的药物治疗方案中，确定哪种治疗方案的成本最低。它并不是单纯的成本分析，与简单的成本分析不同。简单的成本分析只是计算治疗方案的成本，而不考虑每一个治疗方案的结果，而CMA是以结果相同作为前提。由于在许多情况下这一前提难以确定，所以CMA的应用范围比较局限。

2．2 CEA是以特定的临床治疗目的(生理参数、功能状态、增寿年等)为衡量指标，计算不同方案或疗法的每一效果单位所消耗的成本。成本效果比越小的方案越可取。但成本效果比最小的方案，不一定是成本最低的方案。从这个意义上说，不同于CMA，其目的不在于成本的降低，而是成本的优化，即提高成本的效率，使单位投入的产出最大。cEA是药物临床评价最常用的方法。

2．3 CUA可看作是CEA的特例。二者的区别在CUA对治疗结果的评价采用的不是

单一的临床指标，而是包括患者的主观倾向性或意愿的多维综合指标，其结果用成本效用比(cuR)表示，即每增加一个质量校正寿命所需的成本，以此描述人们在身心健康上每花费一定费用所获得的最大满意度。

2．4 CBA是一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值(成本)和由方案产生的结果值(效益)进行比较的一种方法。其研究的主要内容是任一药物治疗方案的效益是否超过其资源消耗的机会成本。

3药物经济学应纳入医院临床药学服务范畴

随着我国社会经济的高速发展与医疗卫生体制的改革，医院药学工作无论其管理模式还是服务职能都发生了重大变化。药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，从注重“药品”的管理转向注重“患者”的合理用药管理，医院药学的服务职能也由传统的“发药、配药、管药”转向临床药学。医院药学人员直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，监护用药后的疗效、不良反应和相互作用，保证药物治疗安全、经济、有效、适当，最大限度地降低卫生资源的消耗和浪费。药物经济学正是将经济学原理、方法和分析技术应用于评价临床治疗过程，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应。药物经济学的引入将一并解决合理用药中的“安全、有效、经济、适当”问题。因此，应将药物经济学纳入医院临床药学的服务项目，纳入临床药师的职能范围。

4药物经济学在临床合理用药中的应用

运用药物经济学理论和方法，以“安全、有效、经济、适当”为原则，对临床用药进行分析评价，指导临床合理用药，以尽量少的药品消耗达到最好的医疗效果，以维护患者的身心健康，减轻患者的经济负担，节约卫生资源，提高医院的经济效益和社会效益。

4．1根据药物经济学原理选择适当的治疗方案根据药物经济学原理，对同一药物的不同来源(国产、进口)、不同剂型和不同给药途径、同类药物的不同品种及