早产儿的特点及护理演示文稿

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危重,异常分娩,呼吸<35次/分或>60次/ 分,体重在1500g以下,有青紫症状者可适 当延缓喂奶时间,由静脉补充营养。
如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。
产伤儿延迟3天开奶,待生理盐水洗胃清亮, 大便隐血转阴后酌情开奶。
喂奶间隔时间
出生体重<1000g者,每小时喂奶一 次;
1000~1500g者,每1.5小时喂奶一次; 2000g以上者,每3小时喂奶一次。
生理特点:
免疫系统 早产儿皮肤娇嫩,屏障功能弱, 体液及细胞免疫功能均不完善,IgG和补体水 平较足月儿更低,极易发生各种感染。
体温调节 早产儿体温调节功能更差,棕色 脂肪少,基础代谢低,产热量少,而体表面 积相对大,皮下脂肪少,易散热,同时汗腺 发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早 产儿的体温易随环境温度变化而变化,且常 因寒冷而导致硬肿症的发生。
护理早产儿的关键点
保暖 喂养 维持正常呼吸 预防感染 密切观察病情变化
病情评估
了解患儿孕周,根据患儿的外表特征, 如:头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎 脂、乳腺、跖纹、外生殖器(男婴阴囊 皱襞少,睾丸未降,女婴大阴唇不能覆 盖小阴唇)等判断胎儿胎龄
了解患儿基础体温、出生体重、日龄等。
预防感染
加强基础护理:保持患儿皮肤清洁干燥,尤其注意 腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处;每日脐 部护理、口腔护理、臀部护理等;勤翻身更换体位;
体重在2000g以下者,每日用温水床上擦浴; 2000g以上者若病情允许,可每日行温水浴;注意
观察有无眼分泌物,有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄 疸等。及时修剪指甲,保护四肢,防止抓伤。
生理特点:
呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,呼 吸浅表不规则,常出现呼吸暂停现象。如呼 吸停止时间达15~20秒,或虽不到15秒,但 伴有心率减慢(小于100次每分),并出现紫 绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。早产儿 的肺发育不成熟,表面活性物质缺乏,易发 生肺透明膜病。有宫内窒息史的早产儿,易 发生吸入性肺炎。
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预防感染
是早产儿护理中极为重要的一环,须做好早产儿室 的日常清洁消毒工作。
环境要求:病区独立,室内应湿式清扫,每日动态 消毒机循环空气消毒,监测空气培养。禁止探望, 定时通风。
工作人员:严格执行消毒隔离制度。护理前后严格 洗手,每日更换吸氧吸痰装置;每日用1:80的84 消毒液擦拭使用中仪器;护理人员定期做鼻咽拭子 培养;感染带菌者应调离早儿室工作。
观察胃残留量:正常残留量0~2ml/㎏,超过正常 值应减量或停喂一次;胃残留量大于正常值或大于 喂养量的50%,或合并腹胀,是监测喂养不耐受的 重要指标。
观察腹胀:间断监测腹围,固定测量部位、时间, 腹围增加1.5㎝,应减量或停喂一次。
呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性 提示新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),应暂时停 止喂养。
维持正常呼吸
保持呼吸道通畅,采用仰卧位,患儿头偏向一侧, 及时清理口鼻分泌物,防止呕吐窒息;有窒息者立 即用气管插管或导管吸出黏液及羊水,并及时吸氧。
给氧:勿常规使用,仅在患儿出现青紫及呼吸困难 症状时才吸氧,不宜长期持续使用,监测吸入氧浓 度。维持血氧饱和度在85%~92%之间。
患儿发生呼吸暂停时,应先弹足底、拍背或刺激呼 吸,立即给氧或用面罩加压给氧,使其恢复自主呼 吸,并报告医生,配合抢救。
早产儿 的特点及护理
宜州市人民医院儿科 李涛
早产儿
指胎龄<37周(<259天)的新生儿,早产 儿体重大多在2500g以下,身长<47cm, 哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下, 皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,指趾甲未 达指趾端,乳晕不清,足底纹少,男婴 睾丸未降低或未完全下降,女婴大阴唇 不能盖住小阴唇
生理特点:
循环系统 早产儿心率快,血压较足月儿低,部分 可伴有动脉导管未闭。
消化系统 早产儿吸吮力差,吞咽反射弱,易呛乳 而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松,容量小,易发 生胃食管返流和溢乳。早产儿各种消化酶不足,尤 其是胆酸的分泌较少,对脂肪的消化吸收较差。在 缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。 早产儿肝脏不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理 性黄疸较重,持续时间长,易引起核黄疸。肝内储 存糖原少,且合成蛋白质的功能不足,易发生低血 糖和低蛋白血症。肝内维生素k依赖凝血因子合成少, 易发生出血症。
护理常规
执行新生儿一般护理常规。 保暖
1、维持室内温度24~26℃,环境相对湿 度55%~65%,维持患儿适中温度。
2、 对体温不升或体温较低者,应缓慢 复温,根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱 或辐射台保暖。
喂养
喂养开始时间:目前多主张早期、足量喂养。 体重在1500g以上,无青紫、窒息及呕吐症 状者,于生后2小时开始试喂养等渗(5%) 糖水,无呛吐者可开始喂奶;
喂养方法
首选母乳,若无母乳,应选用早产儿配方奶 粉。
吸吮及吞咽反射良好者,可直接喂母乳或奶 瓶喂养。
有吞咽能力但吸吮弱者,可用滴管滴喂。 若吸吮及吞咽反射差,但胃肠功能正常者,
可采用硅胶管鼻饲喂养,注奶前须回抽胃内 容物,了解胃排空情况,酌情调整注入奶量。
鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则
生理特点:
血液系统 早产儿血小板数量较足月儿略低, 贫血常见;维生素k、铁及维生素D储存较足 月儿低,更易发生出血、贫血和佝偻病。
泌尿系统 早产儿肾脏浓缩功能更差,易产 生低钠血症。葡萄糖阈值低,易发生糖尿。
神经系统 早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺 血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存 在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内 出血。
密切观察病情变化
防止低血糖的发生:遵医嘱按时完成补液量并用输 液泵严格控制输液速度。
勤巡视:每30分钟巡视患儿一次,及时发现并处理 呼吸暂停、呕吐及窒息等症状;使用心电监护仪监 测患儿生命体征和氧饱和度,并设定报警参数及有 效报警提示音;根据氧饱和度及呼吸情况调节氧流 量,改变用氧方式。
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