骨折病人中医护理方案

桡骨远端骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样” 畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与

伸直型相反。

（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕

横径增宽。

二、常见症状/ 证候施护

（一）患肢肿痛

1. 评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。

2. 局部制动，防止腕关节旋后或旋前。

3. 遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。

（二）患肢活动受限

1. 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

2. 做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。

3. 鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。

4. 遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。

三、中药特色治疗护理

（一）传统手法整复、夹板外固定护理

1. 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2•观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1〜4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端

苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。

3•患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°,并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍

旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。

4•夹板松紧度调整：一般在复位后3〜4d,由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及

局部存在损伤性反应, 夹板内压消长变化大, 所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm 为宜,以使夹板固定有效,防止因固定过紧影响血液循环,过松失去固定作用而使骨折再移位。

（二）微波治疗护理

1•一般照射距离为10cm,骨科照射强度为45〜50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。

2•治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。3•注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。

（三）围手术期护理

1•术前护理

（1 ）做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者配合。

（2）对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（3）常规进行手术区备皮,药物过敏试验。

2. 术后护理

（1）术后妥善安置患者，抬高患肢。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

（3）密切观察患者生命体征，观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。

（5）指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。

（6）术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。

（四）药物治疗

1. 内服中药

2. 注射给药遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等

3. 外用药厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。

（五）特色技术

1. 中药外敷（详见附录2）

2.耳穴贴压（详见附录2）

3.中药湿热敷（详见附录2）

4. 微波治疗

四、健康指导

（一）生活起居

1. 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。

2. 调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。

3. 将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。

4. 冬天应注意患肢末节的保暖。

5. 吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。

（二）饮食指导

1. 骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，应以清淡开胃、易消化的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

2. 骨折中期:疼痛也已缓解，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A 、

D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长

和伤口愈合。

3. 骨折后期:受伤6 周以后，骨折部瘀肿基本吸收，此为骨折后期。饮食上可以解除禁忌，食

谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。

（三）情志调理

1. 采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。

2. 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

3. 用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

4. 疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血,流通舒畅。

五、护理难点

1. 部分患者由于自身因素，擅自活动，影响起效时间和疗效。

2. 患肢功能锻炼依从性差。

解决思路：

1. 加强对护理人员的专科培训，建立护患合作的治疗护理模式，培养专科护士。

2. 提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。

3. 根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

4. 定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价