第六章护理管理与质量持续改进教程文件
护理管理与质量持续改进课件
案例四：某养老院在护理质量持续改进的实践中，关注细节管理，提升了 老年人的生活质量。
智能化技术的应用： 利用大数据、人工 智能等技术提高护 理服务质量和效率。
跨学科合作：加强 与其他医疗学科的 协作，共同推进护 理服务质量的提升。
护理质量评价标准：包括患者满意度、护理效果、护理过程等指标，用于评估护理质 量的水平。
数据分析工具：通过对护理数据的收集、整理和分析，发现护理过程中的问题与不足， 为持续改进提供依据。
质量改进工具：包括根本原因分析、流程优化、标准化操作等工具，用于针对发现的 问题进行改进，提高护理质量。
持续改进机制：建立多层次的护理质量评价与持续改进体系，包括医院、科室、病区 等层面，形成持续改进的闭环管理。
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汇报人：
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06
Part One
Part Two
护理管理的定义：护理管理是医院管理的重要组成部分，是对护理工作进行科学、高效的管理，以 提高护理质量和护理效率。
护理管理的重要性：护理管理的好坏直接关系到患者的生命安全和健康，是医院管理工作的核心 之一。通过科学、高效的护理管理，可以提高护理质量，减少医疗纠纷，提升患者满意度。
发生护理不良事件后，应立即报告并启动应急预案，采取有效的处理措施，降低对患者 的伤害。
对护理不良事件进行总结分析，找出原因，制定改进措施，提高护理质量。
Part Six
现状：护理管理在医疗 体系中扮演着重要角色， 但目前仍存在一些挑战， 如人力短缺、工作压力 大等。
手术室护理质量管理与持续改进
第六章手术室护理质量管理与持续改进第一节手术室护理质量管理的概述手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。
手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。
一、手术室护理质量管理概念手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。
质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。
二、持续质量改进的概念持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。
通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。
三、手术室护理质量管理的原则（一）管理人性化手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。
在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。
（二）管理标准化、护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。
手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。
（三）事实数据化现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。
在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。
护理质量管理与持续改进pptPPT课件
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护理质量管理的意义
• 护理质量是衡量医院服务质量的重要标志 之一。
• 质量保证能提高患者的满意度。 • 是护理管理者的中心任务，也是医院护理
工作的主要目标。
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护理质量管理的原则：
• 患者第一 • 预防为主 • 事实和数据化 • 以人为本，全员参与 • 质量持续改进。
护理质量管理
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什么是护理质量管理？
护理质量管理是指按照护理 质量形成过程和规律，对构 成护理质量的各个要素进行 计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的 标准和满足服务对象需要的 活动过程。
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内容纲要：
1 概论 2 重点护理环节管理措施 3 安全管理中的细节问题 4 护理缺陷管理标准及报告制度
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质量管理委员会工作安排
• 护理文书检查：每月到病案室检查与科室现场抽 查相结合的方式。
• 3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反 馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
• 4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全 面检查一次。
• 5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析 ，每半年全院护士讲评。
况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。 • 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 • 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 • 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
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质量管理委员会工作安排
• 【工作安排】 • 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查
一次。 • 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案20**年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者供应优质护理服务，保障患者安全，提高患者充足度，特订立本方案。
一、引导思想连续提倡“以病人为中心”，以夯实基础护理，供应充足服务为主题，将被动服务转为自动服务的服务理念。
为患者供应一个安全的就医环境。
坚持“患者第一”“防备为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参加”“质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最后实现为患者供应优质服务的目标。
三、质控组织连续实行二级（护理部护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
（一）二级质控组织（护理部）的职责：1.负责全院护理质量掌控管理。
2.订立全院护理管理指标，订立、完善各项护理质量评价标准。
3.订立年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。
（二）一级质控组织（科室）的职责1.负责科室的护理质量掌控。
2.订立科室的护理质控计划。
3.依照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
4.科内存在问题适时反馈，提出改进措施。
5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
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成立质量管理委员会文件
• • • • • • • • • • • • • • 换药室、注射室、供应室、手术室、血透室质控小组 张大美 邹 阳 刘 娟 护理文书质控小组 李士君 刘仁荣 分级护理、健康教育质控小组 陈芳容 黄素静 院内感染控制领导小组 吴海芳 张 玲 优质护理质控小组 许会琴 王 琼 陈芳容 请以上人员认真履行医院护理质量管理的相关职责。 特此通知！ 二0一四年二月十七日
护理质量管理的组织结构 图
护理质量管理委员会
急救系统管理
病房管理、分级护理
中医护理、院内感染
业务培训、护理文书
重点环节安全核查
各科室质控小组
管理分组负责
手术室质控小组 各病区质控小组 供应室、透析室
改进方案
• 护理质量持续改进方案
护理质量改进方案
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一、不断完善医院、病区、科室的质量 控制小组及岗位职责。
护理质量管理的目标
• • • • 严重差错发生率≤0.5/百张床 护理不良事件上报≥20例/百床/年 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90%
护理质量管理的目标
• 护理人员继续教育合格率100% • 护理人员“三基”考核合格率100%（90分 合格） • 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） • 护理人员参加考试考核人数达100%
• 【工作职责】 • 1、负责全院护理质量控制管理。 • 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标 准。 • 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。 • 4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情 况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。 • 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 • 6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 • 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
第六章护理管理与质量持续改进
页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【A】符合“B”，并有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
6.3.2 开展优质护理服务试点工作。
6.3.2.1优质护理服务落实到位。
护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。
4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【B】符合“C”，并1.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
2.有培训效果的追踪和评价机制。
3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。
E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。
2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
护理管理与质量持续改进
护理【C】实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。
1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
科室制定，符合现行法律法规相关人员知晓2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
护理【B】符合“C”，并评审标准有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
【C】有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。
考核护理1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准，有新护士录用办法。
护理部制定2.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求（考核）【B】符合“C”，并1.落实聘用护士同工同酬规定，能够获得相同的奖金报酬、享有相同的排班补休，职称职务晋升、进修学习、评优等待遇。
绩效方案2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。
【A】符合“B”，并对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。
对各级护士资质进行严格审核。
相关人员知晓护理【C】1.有各级护士资质审核规定与程序，并执行。
2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
【B】符合“C”，并【C 】 根据护理工作量、患者病情和床位使用率，合理配置护理人力，可达到以下标准:(1)临床一线护士占全院护士总数的比例三95%。
【B 】符合“C”，并医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。
【A 】符合“B”，并 能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。
(2)全院病区护士与实际开放床位比不低于：1。
放弃动护士积极性。
【C】1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评【B】符合“C”，并优、晋升、薪酬挂钩。
第六章护理管理与质量持续改进
页脚内容1页脚内容2页脚内容3页脚内容4页脚内容5页脚内容6页脚内容7页脚内容86.3.2 开展优质护理服务试点工作。
6.3.2.1优质护理服务落实到位。
护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。
4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。
6.优质护理服务病房覆盖率≥50%。
【A】符合“B”，并页脚内容9页脚内容10页脚内容11页脚内容12页脚内容13页脚内容14页脚内容15页脚内容16页脚内容17页脚内容18页脚内容19页脚内容20页脚内容21页脚内容22页脚内容23页脚内容242.有培训效果的追踪和评价机制。
3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。
E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。
2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。
4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。
护理质量管理与质量持续改进课件
第三十七页，本课件共有68页
3. 制定措施，提出行动计划
(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控 制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行 动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。
案
双手回套针头套引起扎伤
例 二
P 原因分析：
1、物品：无盖回收盒
2、护士缺乏防护意识引起： （1）针头回收盒不好用
（2）不回套无法将针头分开
（3）怕其他人员受伤
（4）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险
第四十二页，本课件共有68页
周而复始
PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始 地进行。
一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解 决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依 次类推。不断解决问题的过程就是质量持续改进、持续提升 的过程。
第三十页，本课件共有68页
3、PDCA循环的特点
护理质量
基础护理措施落实 专科护理实施的程度
第五页，本课件共有68页
心理护理满意程度
环境、服务态度
健康教育落实程度
走进临床，评估质量
交班、巡房
疾病宣教
第六页，本课件共有68页
配药输液
出院手续
走进临床，评估质量
出入院病人 术前准备 术后护理 药品治疗 技术操作 ……
按照制度、质量评价 标准?
第十页，本课件共有68页
3、护理质量指标
6、病人健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。 7、危重患者护理合格率≥90%。 8、基础护理合格率90%（合格标准90分）。 9、分级护理合格率≥90%（合格标准为90分） 10、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95%。
管理和持续改进护理课件
根据应聘者的简历和面试表现，筛 选出符合要求的护理人员。
护理人员培训和发展
岗前培训
为新入职的护理人员提供全面的 岗前培训，包括护理技能、规章 制度、职业素养等方面的内容。
在职培训
针对在职护理人员，定期开展专 业技能提升和知识更新的培训。
继续教育
鼓励护理人员参加继续教育，提 升个人专业素养和职业竞争力。
案例二
某医疗机构实施全面质量管理，有效降低护理不良事件发生率。
案例三
某医院开展跨学科合作，创新患者健康教育模式，提高患者满意 度。
05
护理安全和风险管理
护理安全的概念和原则护源自安全的概念护理安全是指在护理工作中，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损 害、障碍或死亡。
原则
以患者为中心，全员参与，过程 控制，持续改进。
方法
PDCA循环、5W1H分析法、鱼骨 图、流程图等。
护理质量管理的标准和指标
国家标准
患者满意度
国家卫生健康委员会发布的护理质量 标准和指标体系。
衡量护理服务质量和效果的重要指标 。
医院标准
各医院根据实际情况制定的护理质量 标准和指标。
持续改进的策略和工具
实践
制定护理服务标准，实施护理质量监控，定期评估和反馈。
方法
采用PDCA循环、5S管理法、全面质量管理等工具和方法。
护理服务创新的思路和途径
思路
关注护理发展趋势，引入新技术、新 方法，优化护理流程。
途径
开展护理科研，加强护理团队建设， 与医疗团队合作创新。
护理服务管理和创新的案例分析
案例一
某医院引入机器人辅助护理系统，提高护理效率和质量。
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了解患者用药及治疗反应。
护理2.用药医嘱抄（转）录须经核对，确保准确无误，并有转抄者签名。
需外院学习
3.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标（查对、医嘱执行、优质护理）”的措施。
4.护士根据处方或医嘱给药时须对药品名称、用法用量、给药途径、药品效期、外观质量等进行核对与检查，并签字确认。
5.护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应并记录。
【B】符合“C”，并
1.给药前要尊重患者对药物使用的知情权。
2.护士按照给药时间分次为患者发放口服药，并说明用法。
3.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。
【A】符合“B”，并
有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
6.3.2 开展优质护理服务试点工作。
6.3.2.1优质护理服务落实到位。
护理【C】
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。
2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。
3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。
4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
【B】符合“C”，并
1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。
2.落实责任制整体护理工作职责。
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。
4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
4.根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员和设备技术人员。
5.手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。
6.相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责。
7.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和培养计划。
【B】符合“C”，并
1.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
2.有培训效果的追踪和评价机制。
3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。
【A】符合“B”，并
根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。
6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。
E 【C】
1.有手术患者交接制度并执行。
2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
3.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。
4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
5.遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。
6.有手术物品清点制度，有实施记录。
7.有突发事件的应急预案、有演练记录。
8.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。
【B】符合“C”，并
1.有手术室突发事件应急预案的培训和演练。