麻醉与镇痛治疗管理及质量控制准则

麻醉与镇痛治疗管理及质量控制准则

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麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准

工作人员：

1、学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上，获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上，获上岗证。

2、科主任：由高年主治医师或以上麻醉医生担任。

3、编制：手术科室床位数与手术台数比例为25:1，手术台数与麻醉医生比例为1:1.5，开展疼痛门诊，编制不少于3人，手术台数与麻醉护士比例为3:1。与麻醉技术人员数之比为10:1。

科室用房：

1、医生办公室（配办公桌，大小根据人员数定）；

2、医生男女值班室、更衣室；

3、麻醉准备室（面积15m2以上）；

4、麻醉物品间（面积20m2以上，存放麻醉常用药品及器具）；

5、储藏室（面积15m2以上，存放麻醉备用物品或放置麻醉科档案）；

6、疼痛门诊及诊疗室（面积20m2以上）；

7、图书资料档案室（面积15m2以上）。

基本设备：

1、多功能麻醉机：其数量与手术台之比至少为0.8:1；

2、监护仪：

①多功能监护仪（含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能）：其数量与手术台之比为1:1；

②至少有一台有创血流动力学监测仪；

③至少有一台带有PETCO2功能的多功能监测仪或单独的PETCO2功能监测仪；

④至少有一台肌松监测仪；

⑤至少有一台麻醉深度监测仪；

3、至少有一台心电除颤仪；

4、急救物品（包括气管内插管全套物品）；

5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为1:2；

6、疼痛门诊配有：办公台一个，诊疗台一个，X片阅片机一台，袖带式血压计、听诊器急救物品（包括气管内插管全套物品、吸氧装置、吸引器等）等诊疗设备一套；

7、药品橱、物品橱、档案橱（若干）；

8、办公桌、更衣橱（每人一个）；

9、配置微机1台。

开展项目

①腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；

②静脉复合麻醉；

③心、肺、脑复苏；

④一般胸科手术麻醉；

⑤常见小儿手术麻醉；硬膜外手术后镇痛。

2、二级医院重点专科：

①困难的气管内插管技术、复合麻醉、腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；

②心、肺、脑复苏；

③为外科各专业所进行的手术提供合适的麻醉；

④急重症病人的麻醉；

⑤各种术后镇痛及病人自控镇痛。

麻醉科管理制度：

1、岗位责任制；

2、三级医师负责制；

3、麻醉前访视、讨论制度；

4、医疗事故防范制度；

5、毒麻药品管理制度；

6、麻醉后随访、总结制度；

7、危重、疑难、死亡病例讨论制；

8、仪器设备保管、保养制度；

9、麻醉用具消毒制度；

10、会诊制度；

11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度；

12、医生交接班制度。

麻醉医疗质量基本标准：

1、各种神经阻滞成功率≥90%；

2、硬膜外阻滞成功率≥95%；

3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0.08%；

4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；

5、术前访视、术后随访率100%；

6、腰麻后头痛发生率<10%；

7、“三基”考核合格率100%；

8、麻醉记录单书写合格率>98%；

9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；

10、硬膜穿破发生率<0.6%；

11、抢救设备完好率100%；

12、消毒灭菌合格率100%；

13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>80%；

14、医院感染率≤8%；

15、成分输血率≥70%；

16、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。

档案管理：

1、专人负责；

2、建立万元以上医疗设备仪器的使用、保养、维修档案；

3、及时将麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉后随访记录单汇总、装订、归档；

4、建立会诊登记本、交接班登记本、危重疑难麻醉术前讨论登记本、死亡病例讨论登记本等，并及时归档；

5、建立毒麻药品管理登记本，并及时整理归档。