三棱镜在眼科的应用精品PPT课件
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（4）应用三棱镜注意事项
①塑料制作的块状三棱镜及水平和垂直的条 状三棱镜组，标定于最小偏斜位，用于额平 面时误差很小，临床应用时应放在额平面。 ②同一方向的三棱镜不能叠加在一起应用， 他们叠加在一起不是线性关系，产生的作用 比预期的大。如两个30Δ三棱镜叠加在一起产 生的作用不是60Δ三棱镜，而是94Δ三棱镜。
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如果右眼出现向上运动以重新注视， 说明右眼正在注视，为持续注视。如 果右眼前放置三棱镜后，双眼均无向 上运动，这时未放置三棱镜的左眼正 在注视(左眼为注视眼)。遮盖左眼强 迫眼前放置三棱镜的右眼注视，去掉 左眼的遮盖，观察右眼注视类型的改 变。
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如果右眼持续注视5秒以上或者眨眼 后仍能注视目标(hold through blink)， 右眼为持续注视。如果右眼注视不能 持续到眨眼或持续2秒以下为非持续 性注视。 三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。 如果双眼对这一试验的反应相同，双 眼的视力相等。具体操作简化为如下 流程图：
三棱镜在眼科的应用
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三棱镜在斜视中应用广泛，除了 具有诊断作用确定斜视角外，也具 有治疗作用，如术前和术后做为手 术辅助疗法和手术定量指标。
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一、三棱镜的原理
三棱镜为楔形，有彼此不平行的两个面， 两面相交处为尖，对侧厚部为底。由于 光具有粒子和波的特性，光线通过三棱 镜时向底部屈折。当光穿过三棱镜时， 光在底部走行距离比在尖部的长，而光 作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用 时间长，因而使光线通过三棱镜时向底 部屈折。
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底
尖
光通过三棱镜向底部屈折
4
三棱镜屈折光线的强度用三棱镜屈光 度表示。一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米， 约为二分之一度，简写标记为。三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
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同理，当一眼前放置三棱镜时,它 将使物像移动并离开黄斑, 视网膜 的物像向三棱镜底部移动，被感知 的物像向尖部移动。
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⑤测量头部倾斜的斜视角时，三棱镜 底部应和眶外侧壁或眶底平行。 ⑥测量双眼向侧方注视、垂直向上、 向下注视及看近的斜视角三棱镜应于 三棱镜前的视轴垂直。
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（5）矫正眼镜对测量斜视角的影响
矫正眼镜有周边三棱镜效应，因而测量斜 视角时可产生误差。不管是内斜、外斜、 还是上斜，远视镜降低了测量的斜视角， 近视镜增加了测量的斜视角。看远的斜视 角约改变2.5D%(D为矫正眼镜屈光度)如双 眼戴+10.D远视镜患者，测量的斜视角为内 斜40Δ，实际内斜50Δ。
三棱镜与遮盖试验一起应用可以准确测 量斜视角，用于手术前斜视定量和手术 结果观察。
①三棱镜-交替遮盖试验是将三棱镜放 在一眼前，用交替遮盖试验观察眼球移 动，增加或减少三棱镜至眼球无移动。 注意此方法测量斜视角为显斜和隐斜之 和。
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Prism alternate cover test
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②同时三棱镜-遮盖试验不破坏融合， 测量斜视角为显斜。用遮挡板遮盖注 视眼的同时，非注视眼前放置三棱镜 （底与斜视的方向相反），中和显斜， 至非注视眼无移动。同时三棱镜-遮 盖试验可用于单眼注视综合征患者和 小角度斜视的患者。
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三棱镜对物像的屈折
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二、三棱镜的诊断作用
1、三棱镜中和斜视，测量偏斜角。 三棱镜改变了外界物体的方向，使所
成的视网膜的物像落在黄斑部。三棱镜中 和斜视的规则是三棱镜的尖和偏斜方向一 致，底与偏斜方向相反。
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（1）Krimsky试验
改良的Hirschberg（角膜映光法）试验。 将三棱镜置于一眼前中和斜视，三棱镜 的底部与斜视的方向相反。让患者注视 手电筒旁的调节目标，用手电筒照射两 眼，观察角膜映光，增加或减少三棱镜 至两侧角膜映光位于瞳孔的中央。三棱 镜可放在任一眼前，但当测量第一斜视 角和第二斜视角时，三棱镜不能任意放 置。
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一眼前放置基底 向下15Δ三棱镜
眼球自动向上移动以 重新固视为持续固视
眼球不能自动向上移动
遮盖无三棱镜的眼球，强迫有三棱镜眼球注 视，去掉遮盖后，观察有三棱镜的眼球注视
眨眼后眼球仍能持续注视或眼 球注视持续5秒以上为持续固视
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10Biblioteka 当一眼注视力差、盲或重度弱视， 三棱镜放置在注视眼前测量斜视角， 也 称 作 改 良 的 Krimsky 试 验 。 在 临 床 工 作 中 ， 需 作 Krimsky 试 验 的 患 者许多为不合作的儿童，让他们注 视调节目标常有困难，可让这些患 儿注视手电筒的灯光。
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（2）三棱镜与遮盖试验
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③垂直和水平方向的三棱镜可叠加在一起用， 无相加误差出现，因而容易测量水平位联合 垂直位的斜视。
④当测量较大的偏斜时，三棱镜分放在两眼 前。分放在两眼前的三棱镜产生误差，但比 叠加三棱镜产生的误差要小的多。如每眼前 放30Δ三棱镜，将产生64Δ三棱镜效果，但 叠加两个30Δ三棱镜，将产生94Δ三棱镜效 果。
② 最 小 偏 斜 位 （ Minimum Deviation Position）：在三棱镜内的视轴与三棱镜 尖角的平分线垂直。塑料三棱镜在此位 标定。
③额平面位（Frontal Plane Position）： 三棱镜的后表面位于患者的额平面。这 是持三棱镜的最常用位置。Fresnel压贴 三棱镜标定于Prentice位。
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（3）三棱镜放置的位置
用三棱镜测量斜视时，三棱镜使物象 移位，使任一眼注视视标时不出现运动。 三棱镜产生的偏斜或者说中和的偏斜依 赖于放在眼前的三棱镜的位置。
①Prentice位（Prentice Position）：偏 斜眼的视轴于三棱镜的后表面垂直。这 是用玻璃三棱镜的恰当位置。
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2、三棱镜诱发眼斜诊断弱视
80年代首先有Wright 报道，用10~15Δ 三棱镜诱发眼斜检查确定看近和看远的 注视类型，来诊断弱视并确定弱视的程 度。 主要应用于不能获得视力的学龄 前儿童。此方法可靠、简单、易行。注 视目标为视力表中”E”字、儿童玩具等。 检查时让患儿双眼注视视标，一眼前如 右眼前放置基底向下的15Δ三棱镜，使 双眼产生垂直分离。
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（4）应用三棱镜注意事项
①塑料制作的块状三棱镜及水平和垂直的条 状三棱镜组，标定于最小偏斜位，用于额平 面时误差很小，临床应用时应放在额平面。 ②同一方向的三棱镜不能叠加在一起应用， 他们叠加在一起不是线性关系，产生的作用 比预期的大。如两个30Δ三棱镜叠加在一起产 生的作用不是60Δ三棱镜，而是94Δ三棱镜。
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如果右眼出现向上运动以重新注视， 说明右眼正在注视，为持续注视。如 果右眼前放置三棱镜后，双眼均无向 上运动，这时未放置三棱镜的左眼正 在注视(左眼为注视眼)。遮盖左眼强 迫眼前放置三棱镜的右眼注视，去掉 左眼的遮盖，观察右眼注视类型的改 变。
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如果右眼持续注视5秒以上或者眨眼 后仍能注视目标(hold through blink)， 右眼为持续注视。如果右眼注视不能 持续到眨眼或持续2秒以下为非持续 性注视。 三棱镜放在另一眼前重复同样步骤。 如果双眼对这一试验的反应相同，双 眼的视力相等。具体操作简化为如下 流程图：
三棱镜在眼科的应用
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三棱镜在斜视中应用广泛，除了 具有诊断作用确定斜视角外，也具 有治疗作用，如术前和术后做为手 术辅助疗法和手术定量指标。
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一、三棱镜的原理
三棱镜为楔形，有彼此不平行的两个面， 两面相交处为尖，对侧厚部为底。由于 光具有粒子和波的特性，光线通过三棱 镜时向底部屈折。当光穿过三棱镜时， 光在底部走行距离比在尖部的长，而光 作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用 时间长，因而使光线通过三棱镜时向底 部屈折。
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光通过三棱镜向底部屈折
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三棱镜屈折光线的强度用三棱镜屈光 度表示。一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米， 约为二分之一度，简写标记为。三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
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同理，当一眼前放置三棱镜时,它 将使物像移动并离开黄斑, 视网膜 的物像向三棱镜底部移动，被感知 的物像向尖部移动。
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⑤测量头部倾斜的斜视角时，三棱镜 底部应和眶外侧壁或眶底平行。 ⑥测量双眼向侧方注视、垂直向上、 向下注视及看近的斜视角三棱镜应于 三棱镜前的视轴垂直。
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（5）矫正眼镜对测量斜视角的影响
矫正眼镜有周边三棱镜效应，因而测量斜 视角时可产生误差。不管是内斜、外斜、 还是上斜，远视镜降低了测量的斜视角， 近视镜增加了测量的斜视角。看远的斜视 角约改变2.5D%(D为矫正眼镜屈光度)如双 眼戴+10.D远视镜患者，测量的斜视角为内 斜40Δ，实际内斜50Δ。
三棱镜与遮盖试验一起应用可以准确测 量斜视角，用于手术前斜视定量和手术 结果观察。
①三棱镜-交替遮盖试验是将三棱镜放 在一眼前，用交替遮盖试验观察眼球移 动，增加或减少三棱镜至眼球无移动。 注意此方法测量斜视角为显斜和隐斜之 和。
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Prism alternate cover test
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②同时三棱镜-遮盖试验不破坏融合， 测量斜视角为显斜。用遮挡板遮盖注 视眼的同时，非注视眼前放置三棱镜 （底与斜视的方向相反），中和显斜， 至非注视眼无移动。同时三棱镜-遮 盖试验可用于单眼注视综合征患者和 小角度斜视的患者。
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三棱镜对物像的屈折
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二、三棱镜的诊断作用
1、三棱镜中和斜视，测量偏斜角。 三棱镜改变了外界物体的方向，使所
成的视网膜的物像落在黄斑部。三棱镜中 和斜视的规则是三棱镜的尖和偏斜方向一 致，底与偏斜方向相反。
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（1）Krimsky试验
改良的Hirschberg（角膜映光法）试验。 将三棱镜置于一眼前中和斜视，三棱镜 的底部与斜视的方向相反。让患者注视 手电筒旁的调节目标，用手电筒照射两 眼，观察角膜映光，增加或减少三棱镜 至两侧角膜映光位于瞳孔的中央。三棱 镜可放在任一眼前，但当测量第一斜视 角和第二斜视角时，三棱镜不能任意放 置。
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一眼前放置基底 向下15Δ三棱镜
眼球自动向上移动以 重新固视为持续固视
眼球不能自动向上移动
遮盖无三棱镜的眼球，强迫有三棱镜眼球注 视，去掉遮盖后，观察有三棱镜的眼球注视
眨眼后眼球仍能持续注视或眼 球注视持续5秒以上为持续固视
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（2）三棱镜与遮盖试验
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③垂直和水平方向的三棱镜可叠加在一起用， 无相加误差出现，因而容易测量水平位联合 垂直位的斜视。
④当测量较大的偏斜时，三棱镜分放在两眼 前。分放在两眼前的三棱镜产生误差，但比 叠加三棱镜产生的误差要小的多。如每眼前 放30Δ三棱镜，将产生64Δ三棱镜效果，但 叠加两个30Δ三棱镜，将产生94Δ三棱镜效 果。
② 最 小 偏 斜 位 （ Minimum Deviation Position）：在三棱镜内的视轴与三棱镜 尖角的平分线垂直。塑料三棱镜在此位 标定。
③额平面位（Frontal Plane Position）： 三棱镜的后表面位于患者的额平面。这 是持三棱镜的最常用位置。Fresnel压贴 三棱镜标定于Prentice位。
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（3）三棱镜放置的位置
用三棱镜测量斜视时，三棱镜使物象 移位，使任一眼注视视标时不出现运动。 三棱镜产生的偏斜或者说中和的偏斜依 赖于放在眼前的三棱镜的位置。
①Prentice位（Prentice Position）：偏 斜眼的视轴于三棱镜的后表面垂直。这 是用玻璃三棱镜的恰当位置。
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2、三棱镜诱发眼斜诊断弱视
80年代首先有Wright 报道，用10~15Δ 三棱镜诱发眼斜检查确定看近和看远的 注视类型，来诊断弱视并确定弱视的程 度。 主要应用于不能获得视力的学龄 前儿童。此方法可靠、简单、易行。注 视目标为视力表中”E”字、儿童玩具等。 检查时让患儿双眼注视视标，一眼前如 右眼前放置基底向下的15Δ三棱镜，使 双眼产生垂直分离。