留置针的固定及维护.

方法2（无针接头）
推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部。
夹闭导管的作用
1、患者安全问题 – 预防气 体栓塞 2、维持导管腔内的正压效 果，预防血液回流至管腔 3、断开或者置换输液器、 延长管、附加装置、无针 接头等
没有足够冲管会造成：
血栓的危害
血栓让血管“梗阻”。
血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液 这 个“河道”断流，并引起远端相应脏器的严重缺 血，造成一系列致残性的后果，甚至致死。
“我的病人我做主”—钢针与留置针的选择
1、间歇性、连续性或连续静脉输液3天以上的治疗 2、每天输液超过4h的患者 3、留置时间72-96小时 4、溶液PH范围低于5或高于9的液体或药物 5、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于 600mOsm/L的药物 ——避免使用头皮钢针
撕贴膜手法
00角撕除
1800角撕除
留置针的维护----冲管和封管

冲管的目的（美国INS指南）


维持导管通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物 质 避免药物间反应
很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞

何时冲管？
1、用药前、后 2、输注血液或血制品以及输注TPN 3、两种药物之间 4、输注速度减慢 5、治疗间歇期

提高医护人员的安全

无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险

改进工作流程并提升个人生产力

手工18步及6步--减少整体工作量
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封 管
目的： 1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺 激局部血管。 2、保持静脉通路。
封管方法—正压封管


方法1（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔 出注射器的针头

在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。
美国INS《输液治疗护理实践标准》
使用留置针的好处



保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
留置针的固定
1、护士操作中存在的问题 2、正确的固定手法（演示）
护士操作中存在的问题：

穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘----表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑型 贴膜外胶布过度缠绕

留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死----管 路压伤
正确的固定步骤 （一）
无张力持膜
固定步骤（二）
塑型：稳妥固定导管
固定步骤（三）
自内向外抚压整片敷料
固定步骤（四）

并发症 1、导管堵塞
血液凝结
药物沉积
2、CRBSI
演示：
1、留置针的固定方法
2、
脉冲式正压封管手法
病人安全，你我有责！
边撕边框边按压
固定步骤（五）
记录胶带辅助固定
使用透明敷料的要点：
一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
关注导管固定细节
延长管呈U型固定
肝素帽高于导管尖 端，用高举平台法 固定 记录标签纸 贴于针座处，记录 时间（年月日时间 及操作人）
冲管的标准和指南
严格执行脉冲式冲管 留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml
严禁暴力冲管！
冲封管实践标准

首选单剂量小瓶&预充式冲洗器

最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
对于采血或者输血而言，可能需要更大 容量的冲洗液。

预充式导管冲洗器的利益

提高患者的安全性及治疗效果

终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险
留wenku.baidu.com针的正确固定与维护
内容：
1、静疗小组工作计划之一 三年内我院病房实现“钢针零容忍”
2、“我的病人我做主”—钢针与留置针
的选择
“保护血管要像保护器官一样重要”
3、留置针的正确固定及维护
“保护血管要像保护器官一样重要”
静脉解剖：外膜、中层、内膜 内膜— 导致静脉炎的关键部位 （1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎 →血栓的形成