气管切开患者病情评估及护理新进展解析

气管切开术后护理常规
（4）吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,
呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停
止吸痰，及时报告医生。
（5）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不
可粗暴盲目插入。
气管切开术后护理常规
三、切口护理
1.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染， 应及时更换）
气管切开患者 病情评估与护理新进展
Company Logo
气管切开的概念
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解 除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套 管进行呼吸。
Company Logo
气管切开目的
1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口 鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道
意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼
吸道分泌物减少可试行堵管。①先堵管1/2观察24小时，无呼 吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。②拔
管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，
加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置入气管切 口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有 无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。
Company Logo
气管切开套管
Company Logo
气管切开的方式
常规气管切开术 环甲膜切开术
经皮气管切开术
Baidu Nhomakorabea微创气管切开术
Company Logo
气管切开的位置
一般在第2和第3
或第3和第4气管
环之间作切口插
入气管套管以形
成人工通道
Company Logo
气管切开术前准备
阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间
接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼
吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切
开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉
部伤口得到休息，有利于早日愈合。
Company Logo
5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节 律，并防止肺部感染。 治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统 疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不 全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各 种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应 及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅 速缓解全身缺氧状态。
1、备齐急救药品和物品，如气管套管、气管扩张 器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、 生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐，并妥
为存放，以备急需。
2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头
呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧
位。
Company Logo
气管切开术前准备
3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、 平卧，躁动病人可用镇静药物，持续心电监护监 测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理 气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放 气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作， 以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管 穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到 100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。
Company Logo
气管切开的禁忌证
某些严重的出血性疾病
气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。
Company Logo
中枢性呼吸障碍 由于颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引起 脑干动态轴性移位或脑干内血肿的影响，使延髓 呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受 到干扰而引起。
1、气肿 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分 离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自 气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿 皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部， 大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋 膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸 骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。 气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深， 损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤 机会较左侧多。
Company Logo
1、洗手，戴口罩；推治疗车携用物至床旁，再次核对； 2、安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作 视野清晰；
3、换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液 污染；
4、检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带 松紧度是否适宜，防止操作过程中因牵拉而使导管脱出； 5、取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中； 6、观察气管切开伤口有无红肿、分泌物以及有无皮下气肿；
死。
⑥密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸
道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开术后护理常规
二、吸痰的护理 （1）气管切开治疗盘一般4小时更换一次，如果有 被污染或浸湿时，应立即更换。 （2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径 不能超过套管内径的1/2。 （3）吸痰时注意无菌操作。
Company Logo
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病 人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救 性气管切开。
Company Logo
3、预防性气管切开
常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业 发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围 也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导 致手术麻醉时间延长。
Company Logo
6、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近 年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用 呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人 使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控 制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是 呼吸机治疗的必备条件。
5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管 切开。
Company Logo
气管切开特点（优点）
多易于固定且较安全 能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
Company Logo
②病人体位：气管切开术后应抬高床头 30-45度，头部位置不易过高、过低，给患者 翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋 转角度过大，手术当天嘱病人不要过多变换体 位，套管固定颈部松紧以一指为度；
无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度
Company Logo
气管切开术后护理常规
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。
Company Logo
气管切开术后护理常规
五、口腔护理
口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔
Company Logo
气管切开术后护理常规
六、心理护理 气管切开术对患者及家属来说是一种痛苦的事情。 由于气管切开的病人无法用语言来表达的感情，会给
Company Logo
7、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤（顺序：清洁伤口从内 向外，污染伤口从外向内）；
8、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下；
9、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜； 10、再次检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈， 固定带松紧度，必要时给予吸痰； 11、再次核对，恢复患者原体位或舒适卧位，整理衣服及床 单位； 12、处理用物，洗手，记录。
Company Logo
Company Logo
气管切开术后护理常规
一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，
气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或 应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天 按时通风。
气管切开术后护理常规
周围性呼吸障碍
由于各种原因引起呼吸道阻塞、通气不足引起。
Company Logo
气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止呼 吸障碍所引起的一系列病理生理改变，延长生命， 使其有机会得到进一步治疗。 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、 喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道 阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况 下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
他们带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵
触等心理反应。适时做好心理护理，帮助他们树立战
胜疾病的信心，以取得他们的主动配合尤为重要，术
前做好全面的解释指导工作，让患者了解疾病的发展
过程，加强与患者的沟通是进行心理护理的重要途径。
气管切开术后护理常规
七、气管堵管和拔管的护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的
气管切开特点（缺点）
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
不能多次重复进行
Company Logo
气管切开术适应症
1、手术情况下的气管切开
为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行， 必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻 塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口 腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常 常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。
由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也 相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无 力，血液中 氧分压下降，二氧化碳分压上升。为 保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸 道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
Company Logo
4、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗
如：气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血
钳、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电
筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
④护士了解气管套管的结构，以免危急时因 慌忙而造成错误。
气管切开术后护理常规
⑤气管套管以两条系带固定于颈部。套管的系 带要打死结，松紧适宜，以容1指为宜。并注意预 防气管套管的气囊破裂或滑脱，定时监测气囊压 力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏
喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管 内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度 ≥ 30 °～ 35 ° , 该体位可以减少呛咳、呕吐等 的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜， 温度以 37 ℃～ 40 ℃为宜，速度应缓慢，一般 200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、 呼吸。喂食后 0.5 ～ 1h 尽量不翻身、拍背、吸 痰。
Company Logo
气管切开患者病情评估
1、评估患者的一般情况，包括姓名、年龄、意识、 呼吸、脉搏、血压等生命体征情况、血氧饱和度、 心理状态、合作程度。 2、有无呼吸困难及缺氧程度。
3、气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及 量 4、气管套管周围皮肤情况及敷料情况。 5、气囊压力。
气管切开术后护理常规
2、气管套管护理
严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有
无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要
适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松
紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过
紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。
气管切开换药
核对患者，评估病情、意识、活动度、气管切开情 况、套管有无脱出迹象、病房环境 。 患者准备：做好解释，说明气管切开换药的目的 用物准备：无菌盘（换药碗2个、无菌镊子2把、酒 精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、无菌剪刀），并按 顺序合理放于治疗车上。
Company Logo
气管切开术后护理常规
四、饮食的护理 除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍 的病人，24小时后可以进流质饮食，给予高蛋白、高 热量、高维生素的饮食。气管切开术后初期，患者尚 不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳 嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物 应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的 延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并 增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量<200ml， 间隔时间>2h，4～6次/d。