健脾补肺化痰方防治儿童哮喘的临床研究

健脾补肺化痰方防治儿童哮喘的临床研究

目的观察健脾补肺化痰方對支气管哮喘患儿的临床症状、体征及激素减量的变化情况。方法将60例BA缓解期患儿随机分两组，每组30例，即治疗组（健脾补肺化痰方加西药组）、对照组（常规西药组），各组给予不同药物治疗，观察哮喘患儿的临床症状、体征的变化，并比较治疗前后症状、体征积分及激素的减量情况。结果两组间症状、体征积分及激素用量治疗前无明显差异，而治疗后症状、体征积分及激素用量差异显著，P＜0.01或P＜0.05。结论在经方参苓白术散和三子养亲汤基础上研制出健脾补肺化痰方，具有健脾补肺，止咳化痰之功效，临床上能明显改善哮喘患儿临床症状、加快激素减量，减少哮喘发作次数，提高生活质量。

标签：儿童哮喘；气道重塑；健脾补肺化痰方；激素

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是一种气道慢性炎症性疾病，以反复的气道炎症和气道重塑为特征，气道重塑已成为儿童哮喘，尤其是中、重度儿童哮喘、激素依赖型儿童哮喘以及难治性儿童哮喘的病理特征[1]。本实验把中医证候引入当中，通过对证候的观察来反映药物对疾病的疗效，健脾补肺化痰方是根据中医理论及临床观察自拟的临床效方，通过对60例患儿进行该方干预，详细记录每位缓解期患儿用药时病史、症状、体征及不良反应，观察哮喘患儿的临床症状、体征积分及激素减量的变化，确定健脾补肺化痰方对儿童支气管哮喘临床疗效。

1资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1中医诊断标准儿童支气管哮喘（CBA）中医诊断标准（参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[2]。

1.1.2西医诊断标准CBA西医诊断标准及分期（参照2008年中华医学会儿科分会呼吸学会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》）[3]。

1.1.3中医辨证分型标准（参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[4]）哮喘证分为发作期和缓解期。缓解期证候分型标准：①肺气亏虚：面色淡白，乏力，自汗，易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细无力。②脾气亏虚：食少便溏，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔少，脉缓无力。③肾气亏虚：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长，舌淡，苔白，脉细无力。

1.1.4纳入标准凡符合CBA诊断标准，病情属于缓解期的BA患儿，中医辨证属肺脾气虚者为受试对象。所涉及的疾病及证候诊断标准同前。

1.1.5排除标准①不符合CBA诊断标准者；②不能接受中药治疗患儿；③处于发作期的患儿；④不能接受PEF测量的患儿；⑤伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、重度肺气肿等疾患的患儿；⑥并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾病的患儿；⑦不合作或者精神病的患儿；⑧不符合上述纳入标准者。

1.2一般资料

1.2.1病例选择与分组既符合中医证型标准，又符合西医诊断标准者，为合格病例，纳入临床试验。采用对照的方法，分为治疗组（健脾补肺化痰方加西药）30例、对照组（常规西药）30例。

1.2.2病例来源病例采集从2012年12月～2013年12月，为南京市中西医结合医院儿科门诊及安徽中医药大学第一附属医院门诊病例。其中，男性39例，女性21例，男女比例为1.86∶1，各组性别分布，见表1；平均年龄为（6.57±2.64）岁，其中0.05）。

1.2.2.2年龄分布情况60例BA患儿平均年龄为（6.57±2.64）岁，其中0.05）。

1.2.2.3病程分布情况60例BA患儿平均病程为（3.18±2.18）年，其中0.05）。

1.3研究方法及观察指标

1.3.1治疗方法对照组：吸入GC包括丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。治疗组：在以上治疗的基础上，加用健脾补肺化痰方治疗，中药间断用药9个月。

1.3.2药物服法对照组：每日吸入GC用量为100～400 ug，年龄0.05）。而治疗9个月后治疗组患儿自汗、恶风、易感冒、食少、便溏、倦怠乏力等症状积分均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。此结果说明具有健脾补肺化痰作用的中药能明显改善肺脾气虚证患儿的临床症状，见表2。

2.2治疗3个月、6个月、9个月后两组BA患儿证候积分的变化情况治疗组BA患儿证候积分显著低于对照组（P＜0.01）。此结果也说明健脾补肺化痰方能明显改善患儿的临床症状，见表3。

2.3治疗3个月、6个月、9个月后两组BA患儿GC用量的变化情况治疗组BA患儿GC用量显著低于对照组（P＜0.05）。此结果表明具有健脾补肺化痰作用的中药能明显减少BA患儿GC的用量，加速GC的递减，减轻GC副作用的发生，见表4。

3讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，以反复的气道炎症和气道重塑为特征，吸入型糖皮质激素是目前首选的控制气道炎症及防止气道重塑的药物，患儿

长期、大剂量使用皮质激素可引起不同程度的全身性副作用。中医治疗本病，遵循治病求本之原则，祖国医学对其的防治积累了丰富的经验，临床疗效确切，且无明显毒副作用。《素问·咳论》篇就有”五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。《内经》曰：”肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺為贮痰之器。”朱丹溪言：”哮喘专主于痰。”陈修园总结”痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺”。依据本地区前期症候学调查显示，小儿哮喘缓解期多以肺脾气虚为主。临床上CBA多见面色萎黄、神疲纳差、便溏等伤脾之症，而脾为后天之本，万物所归，健脾则中气充盛，化源充足，上可输精微以养肺金，下可滋元气以养肾水，是以肺脾肾之气皆充。哮喘的发生为外因作用于内因的结果，气机失调，痰饮内伏是哮喘的基本病机。根据”培土生金”“治痰先治气”理论，将祖国传统医药与现代药理研究成果相结合，在经方参苓白术散和三子养亲汤基础上研制出健脾补肺化痰方，具有健脾补肺，止咳化痰之功效，临床上能明显改善哮喘患儿临床症状、加快激素减量，减少哮喘发作次数，提高生活质量。

参考文献：

[1]刘忠令.控制症状还是控制疾病[J].EXPERTS OPINIONS，2005，1，44（1）：45.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效[S].南京：南京大学出版社，1994：77.

[3]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，42（2）：102.

[4]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效[S].南京：南京大学出版社，1994：77.

[5]《中药新药研究指导原则》第一辑[S].中华人民共和国卫生部制定发布.1993：6-10.