甲状腺手术麻醉教学查房精品课件
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【2024版】甲状腺切除术护理查房--ppt课件
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病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
*
病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
*
病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
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处理原则
处理原则：
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处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
*
处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
*
护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
病因：
甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关
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病理分类：
1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌
心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观
并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐
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病人手术风险评估
手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时
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处理原则
处理原则：
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处理原则
一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术
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处理原则
二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗
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护理措施：
心理护理 密切观察病情 舒适卧位，遵医嘱给药 支持治疗：输血、输液 并发症的预防和护理
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺手术麻醉 PPT课件
(六)其他 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
甲状腺手术麻醉教学查房ppt课件
专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
.
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
.
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
.
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
.
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
.
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
.
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
.
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
.
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
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术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
.
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
.
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
.
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月10日 星期一 9时12 分58秒0 9:12:58 10 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时12 分58秒 上午9 时12分0 9:12:58 20.8.10
谢谢大家
可Байду номын сангаас改
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
可修改
示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
可修改
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
可修改
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
可修改
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
可修改
14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1020. 8.1009:12:5809 :12:58 August 10, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月10日 星期一 上午9 时12分5 8秒09:12:5820 .8.10
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午9 时12分2 0.8.100 9:12Au gust 10, 2020
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
麻醉教学查房
可修改
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
可修改
术前检查
心电图：窦性心动过缓，HR 58次/分
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60) 余检查无异常
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
可修改
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
可修改
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
可修改
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
可修改
意外与并发症处理实例
雾化吸入，其可修它改 无特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
可修改
参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
可修改
谢谢
可修改
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 020.8.1 0Mond ay , August 10, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 9:12:58 09:12:5 809:12 8/10/20 20 9:12:58 AM
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:12:5809:1 2Aug-2 010-Au g-20
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12、人乱于心，不宽余请。09:12:5809 :12:580 9:12M onday , August 10, 2020
可修改
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
可修改
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）