手术中输血的管理ppt课件

行业标准：卫生部
《血站基本标准》 1998,2000,2006 《医疗废物管理条例》 2003 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2003 《医院感染管理规范》 《消毒技术规范》 2002 《医疗机构临床用血管理办法》 1999 《临床输血技术规范》 2000 《中国输血技术操作规程》 1997 《血液制品管理条例》 1996 《全国艾滋病检测技术规范》 2009
临床输血前的监护
在输血前严格执行三查（血液的有效期、血液的质量、输血装置是否 完好），八对（查对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交 叉配血试验结果、血液种类和剂量）制度，防止输血差错 。 1、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单 和血袋标签上的内容，逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血 液有无凝块、变色等异常情况并签全名。 2、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名 、病床号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以 确认受血者并记录在案。 3、使用合乎国家标准的一次性输血器。 4、严格执行输血的无菌操作程序。
检查血液质量色、质、量
凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收： 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显的凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单
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手术中输血的管理
主要内容
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输血的相关法律法规
手术中输血的监护
输血的常见反应及预防处理
输血反应的应急预案及流程
总结
临床输血的法律法规
国家标准 中华人民共和国 《献血法》 1998年 《侵权责任法》 2010年
侵权责任法
中华人民共和国主席令（第21号）2010年7月1日起施行 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者 输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或 者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

输血反应
输血反应是指在输血过程中或输血后，受 血者发生了用原来的疾病不能解释的症状 和体征。
常见的输血反应与防治措施
发热反应 症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温 可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓 解。
预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行 无菌操作。
处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切 观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热 镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
常见的输血反应与防治措施
过敏反应 症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者 出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)； 重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休 克。 预防： ①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋 白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 处理： ①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止 输血。 ②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应 给予抗休克治疗。 ③根据医嘱给予0.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和 激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
输血中监护
1、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品 。 2、严格控制一般输血的速度：输血过程中应先慢后快，输血的前15 分钟应缓输(每分钟为2毫升，约30滴)；15分钟后若受血者无不良反应 ，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良 反应，如出现异常情况应及时处理。 3、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分 钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状 能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述 自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。 4、在加压输入血液时，要防止空气进入血管，避免引起空气栓塞。 5、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生 及输血科(血库)迅速采取措施，缓输或停输血液及时做出治疗处理。
临床输血技术规范
第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速 度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处 理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和 抢救，并查找原因，做好记录。
输血后的监护
1、输血完毕，保留血袋至少24h，以备查对。 2、输血科(血库)对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年 以备查。 3、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科(血库)提交“输 血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科(血库)调查。如怀疑输 血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输 血不良反应则应报告上级卫生行政部门。 4、血袋标签必须规范保存，是证明血液来源和血液质量的直接依据 ，可使患者输注的每单位血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出 现的问题。
行业标准：卫生部
《医疗机构临床Biblioteka 血管理办法》 卫医发[1999]第6号 《临床输血技术规范》 卫医发[2000]184号
临床输血技术规范
第七章 输血 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签 各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方 可输血。 第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者 姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与 配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内 的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀 释只能用静脉注射生理盐水。