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手术分级管理制PPT课件
手术分级管理制PPT课件
目录
• 手术分级管理概述 • 手术分级标准与流程 • 手术医师资质与权限管理 • 手术质量与安全管理 • 手术分级管理的实施与监管 • 手术分级管理面临的挑战与对策
01
手术分级管理概述
定义与背景
手术分级管理是指根据手术操作的复 杂程度Байду номын сангаас风险高低及对患者身体影响 程度等因素，将手术划分为不同级别， 并实施相应的管理措施。
四级手术：手术过程复杂、技术 难度大、风险高的疑难重大手术。
手术分级流程
01
02
03
04
术前评估
根据患者病情、手术方式、手 术部位等因素，进行术前评估，
确定手术等级。
手术申请
医生根据手术等级，向医院管 理部门提出手术申请，并填写
相关表格。
审核批准
医院管理部门对手术申请进行 审核，根据医院手术分级管理 制度，批准相应等级的手术。
02
手术分级标准与流程
手术分级标准
一级手术：手术过程简单、技术 难度低、风险较小的普通常见手 术。
二级手术：手术过程不复杂、技 术难度一般、风险中等的手术。
三级手术：手术过程较复杂、技 术难度较大、风险较高的手术。
根据手术难度、复杂程度、风险 大小等因素，将手术分为四个等 级：一级手术、二级手术、三级 手术和四级手术。
医生手术能力评估不足
医生手术能力的评估缺乏科学、客观的标准，可能导致手术风险增 加。
改进措施与建议
制定统一的手术分级标准
建议相关部门制定统一的手术分级标准，明确各级手术的定义和 范围，为医院和医生提供明确的指导。
加强手术分级管理执行力度
医院应加强对手术分级管理的重视，建立完善的管理制度和监管机 制，确保手术分级管理的有效执行。
目录
• 手术分级管理概述 • 手术分级标准与流程 • 手术医师资质与权限管理 • 手术质量与安全管理 • 手术分级管理的实施与监管 • 手术分级管理面临的挑战与对策
01
手术分级管理概述
定义与背景
手术分级管理是指根据手术操作的复 杂程度Байду номын сангаас风险高低及对患者身体影响 程度等因素，将手术划分为不同级别， 并实施相应的管理措施。
四级手术：手术过程复杂、技术 难度大、风险高的疑难重大手术。
手术分级流程
01
02
03
04
术前评估
根据患者病情、手术方式、手 术部位等因素，进行术前评估，
确定手术等级。
手术申请
医生根据手术等级，向医院管 理部门提出手术申请，并填写
相关表格。
审核批准
医院管理部门对手术申请进行 审核，根据医院手术分级管理 制度，批准相应等级的手术。
02
手术分级标准与流程
手术分级标准
一级手术：手术过程简单、技术 难度低、风险较小的普通常见手 术。
二级手术：手术过程不复杂、技 术难度一般、风险中等的手术。
三级手术：手术过程较复杂、技 术难度较大、风险较高的手术。
根据手术难度、复杂程度、风险 大小等因素，将手术分为四个等 级：一级手术、二级手术、三级 手术和四级手术。
医生手术能力评估不足
医生手术能力的评估缺乏科学、客观的标准，可能导致手术风险增 加。
改进措施与建议
制定统一的手术分级标准
建议相关部门制定统一的手术分级标准，明确各级手术的定义和 范围，为医院和医生提供明确的指导。
加强手术分级管理执行力度
医院应加强对手术分级管理的重视，建立完善的管理制度和监管机 制，确保手术分级管理的有效执行。
手术分级管理PPT课件
鼓励医师参加各类手术技能培训 和学术交流活动，提高手术技能
水平和临床思维能力。
手术质量持续改进
建立手术质量持续改进机制，对 手术过程中出现的问题及时进行 分析和整改，不断提高手术质量
和安全水平。
04
手术审批与监管制度
手术审批流程
提交手术申请
01
医生根据患者病情和手术需要，向医院管理部门提交手术申请
预防措施
严格执行无菌操作规范，降低感染风险。
加强术后护理和监测，及时发现并处理异常情况 。
并发症预防措施及效果评估
01
合理应用抗生素和其他药物，预 防术后感染和其他并发症的发生 。
02
加强营养支持和疼痛管理，促进 患者康复。
并发症预防措施及效果评估
效果评估
分析并发症发生的原因和危险因素，提出改进措施并不 断完善管理流程。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
审核手术申请
02
医院管理部门对手术申请进行审核，包括手术必要性、医生资
质、手术室和设备情况等。
手术审批决策
03
根据审核结果，医院管理部门决定是否批准手术，并及时通知
医生和患者。
监管制度及执行情况
设立监管机构
医院设立专门的手术监管机构，负责对手术过程进行全面监督和 管理。
制定监管制度
医院制定详细的手术监管制度，包括手术安全核查、手术风险评 估、术后随访等。
统计分析和报表等。
通过信息化管理系统，医院可以更加科 学、客观地评估手术的难度和风险，合 理安排手术医生和手术时间，减少手术
并发症和医疗事故的发生率。
未来发展趋势及挑战
未来发展趋势包括
建立更加完善的手术分级标准和管理制度、推广手术机器人和远程手术等新技 术、加强多学科协作和团队建设等。
水平和临床思维能力。
手术质量持续改进
建立手术质量持续改进机制，对 手术过程中出现的问题及时进行 分析和整改，不断提高手术质量
和安全水平。
04
手术审批与监管制度
手术审批流程
提交手术申请
01
医生根据患者病情和手术需要，向医院管理部门提交手术申请
预防措施
严格执行无菌操作规范，降低感染风险。
加强术后护理和监测，及时发现并处理异常情况 。
并发症预防措施及效果评估
01
合理应用抗生素和其他药物，预 防术后感染和其他并发症的发生 。
02
加强营养支持和疼痛管理，促进 患者康复。
并发症预防措施及效果评估
效果评估
分析并发症发生的原因和危险因素，提出改进措施并不 断完善管理流程。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
审核手术申请
02
医院管理部门对手术申请进行审核，包括手术必要性、医生资
质、手术室和设备情况等。
手术审批决策
03
根据审核结果，医院管理部门决定是否批准手术，并及时通知
医生和患者。
监管制度及执行情况
设立监管机构
医院设立专门的手术监管机构，负责对手术过程进行全面监督和 管理。
制定监管制度
医院制定详细的手术监管制度，包括手术安全核查、手术风险评 估、术后随访等。
统计分析和报表等。
通过信息化管理系统，医院可以更加科 学、客观地评估手术的难度和风险，合 理安排手术医生和手术时间，减少手术
并发症和医疗事故的发生率。
未来发展趋势及挑战
未来发展趋势包括
建立更加完善的手术分级标准和管理制度、推广手术机器人和远程手术等新技 术、加强多学科协作和团队建设等。
《手术分级管理制度》ppt课件
01
02
03
加强手术技能培训
针对医师手术技能薄弱环 节，制定个性化的培训计 划，提高其手术技能水平。
完善手术评价标准
不断优化手术技能考核评 价标准，确保评价结果的 客观性和公正性。
强化团队协作意识
通过定期的团队培训和交 流活动，增强手术团队成 员之间的协作意识和默契 程度。
06
总结与展望
《手术分级管理制度》实施效果评价
量和安全。
医师手术能力评估与再授权
建立完善的医师手术能力评估机 制，定期对医师的手术技能、手 术质量、手术并发症等方面进行
评估。
根据评估结果，对医师的手术权 限进行动态调整，对表现优秀的
医师给予更高的手术权限。
对于手术技能生疏、手术质量差 的医师，应暂停或取消其相应的 手术权限，并进行再培训和考核。
对于涉及重大风险或复杂性的手术，应组织多学科会诊，共同讨论并制定手术方案， 确保患者安全。
围手术期患者管理规范
手术前应对患者进行全面的评 估，包括身体状况、心理状况、 营养状况等，确保患者适合进 行手术。
手术过程中应严格遵守无菌操 作规范，减少手术感染的风险。
手术后应对患者进行密切观察， 及时处理可能出现的并发症， 确保患者安全度过围手术期。
目的
规范手术操作，降低手术风险，提高手 术质量，保障患者安全。
适用范围及对象
01
适用范围
适用于各级各类医疗机构开展 的手术，包括门诊手术和住院
手术。
医疗机构内的医务人员，包括手 术医师、麻醉医师、手术室护士
等。
02
适用对象
手术分级标准与分类
分级标准
根据手术的风险程度、技术难度、资源消耗等因素，将手术分 为一级、二级、三级和四级，其中一级手术风险最低，四级手 术风险最高。
手术分级管理PPT课件(带内容)
主任医师
可主持四级手术以及一般 新技术、新项目手术或经主 管部门批准的高风险科研项 目手术。
04
PART FOUR
手术审批权限
01
手术科室主任必须由主任 医师或副主任医师担任，医 疗组组长由主治医师职称以 上医师担任，医疗组组长按 医师级别确定组内每例手术 的术者和助手名单。需要全 科会诊的，至少提前1天交 科主任组织全科会诊并审批。
一级手术：
科主任审批，住院医师职称以 上医师报手术通知单。
二级手术：
科主任审批，住院医师职称以 上医师报手术通知单。
三级手术：
科主任审批，由主治医师职称 以上医师报手术通知单。
四级手术：
科主任审批，由主治医师职称 以上医师报手术通知单。
THANK YOU
谢谢观看与支持
主讲人:稻壳儿
ห้องสมุดไป่ตู้
高年资住 院医师
在熟练掌握一级 手术的基础上， 在上级医师临场 指导下可逐步开 展二级手术。
低年资主 治医师
可主持二级手术， 在上级医师临场 指导下，逐步开 展三级手术。
高年资主 治医师
可主持三级手术。
低年资副主任医师
可主持三级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展 四级手术。
高年资副主任医师
可主持四级手术，在上级 医师临场指导下或根据实际 情况可主持新技术、新项目 手术及科研项目手术。
手术 分级
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、 风险度大的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复 杂、风险度较大的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复 杂、风险度中等的各种手术。
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、 风险度较小的各种手术。
手术分级管理制度PPT课件
1．一级手术是指风险较低、过程简单、 技术难度低的普通手术；
2．二级手术是指有一定风险、过程复杂 程度一般、有一定技术难度的手术；
3．三级手术是指风险较高、过程较复杂 、难度较大的手术；
4．四级手术是指风险高、过程复杂、难度大 的重大手术；
5．跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以 上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险
作3年以内或获得硕士学位从事住院医师工作2 年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工 作3年以上或取得硕士学位从事住院医师岗位 工作2
2
（1）低年资主治医师：从事主治医师工 作3年以内或获得临床博士学位并从事主 治医师工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师工 作3年以上或获得临床博士学位并从事主 治医师工作2
四、手术及有创操作医师“资 质授权”管理执行程序
1．新近取得执业医师证的手术医师需主持手 术时，手术医师根据前述有关条款需晋级主 持上一级手术时，或医师申请开展有创操作 时，医师填写“ 手术及有创操作医师资质授
权申请表”交本科室主任。
2．科室主任收到医师的申请单后应及时 组织科室质量与安全管理小组进行讨论
3．各级医师在实施手术过程中遇到未预测 的特殊情况时，应立即报告科主任或专业 组长。
4．手术医师未经管理程序擅自越级主持或
六、监督执行程序
1．手术科室科主任在签署“手术审批表 ”时，必须按照各手术医师的手术权限 签署是否同意手术意见，如主刀医师超 越手术权限，科室主任有权停止该手术
2．医务科履行监督检查职责，并不定期 检查执行情况，其检查结果将纳入医疗 质量考核项目之中。
七、手术及有创操作资质管理程
1．出现手术医疗事故或其它医疗问题的 医师，科室质量与安全管理小组对其技 术水平进行再认定后，科主任审核签署
2．二级手术是指有一定风险、过程复杂 程度一般、有一定技术难度的手术；
3．三级手术是指风险较高、过程较复杂 、难度较大的手术；
4．四级手术是指风险高、过程复杂、难度大 的重大手术；
5．跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以 上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险
作3年以内或获得硕士学位从事住院医师工作2 年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工 作3年以上或取得硕士学位从事住院医师岗位 工作2
2
（1）低年资主治医师：从事主治医师工 作3年以内或获得临床博士学位并从事主 治医师工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师工 作3年以上或获得临床博士学位并从事主 治医师工作2
四、手术及有创操作医师“资 质授权”管理执行程序
1．新近取得执业医师证的手术医师需主持手 术时，手术医师根据前述有关条款需晋级主 持上一级手术时，或医师申请开展有创操作 时，医师填写“ 手术及有创操作医师资质授
权申请表”交本科室主任。
2．科室主任收到医师的申请单后应及时 组织科室质量与安全管理小组进行讨论
3．各级医师在实施手术过程中遇到未预测 的特殊情况时，应立即报告科主任或专业 组长。
4．手术医师未经管理程序擅自越级主持或
六、监督执行程序
1．手术科室科主任在签署“手术审批表 ”时，必须按照各手术医师的手术权限 签署是否同意手术意见，如主刀医师超 越手术权限，科室主任有权停止该手术
2．医务科履行监督检查职责，并不定期 检查执行情况，其检查结果将纳入医疗 质量考核项目之中。
七、手术及有创操作资质管理程
1．出现手术医疗事故或其它医疗问题的 医师，科室质量与安全管理小组对其技 术水平进行再认定后，科主任审核签署
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永久性残疾或死亡率约为0.4-0.8%(发达国
家)
• 大手术死亡率为5-10% （发展中国家）
6
手术风险与纠纷
并发症
可避免 不可避免
研究表明——有近半数的并发症
是可以预防的。
7
手术风险与纠纷
• 危重手术：患方理解度高，承担风险意识 强。（肝脾破裂、脑外伤等等）
• 急诊手术：患方理解度较高，承担风险意 识较强（嵌顿疝、肠梗阻、开放骨折内固 定等）。
14
规范出台背景
• 所称的医疗技术，是指医疗机构及其医务人员 以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和 消除疾病，缓解病情，减轻痛苦，改善功能， 延长生命，帮助患者恢复健康而采取的诊断、 治疗措施。
15
规范出台背景
• 医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据风 险性和难易程度，手术分为四级：
一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度 低的普通手术。
12
规范出台背景
《医疗技术临床应用管理办法》 《湖南省综合医院手术分类及批准权
限规范（2005年版）》
13
规范出台背景
卫生部卫医政发[2009]18文《医疗 技术临床应用管理办法》中明确指出：
• 本《办法》是为了加强医疗技术临床应用管理，
建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学 发展和医疗技术进步，提高医疗质量，确保医 疗安全。
• 2005年，正式施行《湖南省综合医院手 术分类及批准权限规范（2005年版）》
• 今年又对该《规范》进行了修改完善，再 次发布并于2009年12月1日起实施。
19
规范出台背景（湖南省）
几年来 “手术分类及批准权限规范”的执行情 况
A、从制度上保证了医疗安全----规范了工材料置换 80年代 腹腔镜外科技术 90年代 ICU 建立和推广
4
现代外科学 发展简史（3）
21世纪外科三大支柱
– 微创外科技术 – 器官移植 – ICU
二大革命
★远程手术（机器人） ★交叉手术 传统
内镜 介入
5
手术风险与纠纷
目前 全世界
• 每年大手术 2.34亿例 • 每年100万名患者 大手术后死亡 • 严重并发症比率3-16%
B、在处理医疗纠纷上,有据可查----避免了干扰 因素。
C、但在手术审批及手术分类的执行中还有一定 的随意性,而且越到基层越严重----再次强调 执行“手术分类及批准权限规范”的重要性。
D、部分限制了基层医院的发展和危急患者的救 治。
20
规范出台背景（湖南省）
科学技术发展迅猛，知识更新周期缩 短。
固定手术。
9
手术风险与纠纷
• 手术安全标准制定 • 需要有一个合理的标准，
实行手术质量控制，实施 手术安全保障。 • 医患双方的沟通与理解， 对手术的正确认识。 • 并发症的责任认定问题。。
10
规范出台背景
• 国家政策的大背景 • 以人为本。 • 分级医疗（项目准入、手术分级等）。 • 资源合理分配（人力、设备、资金等）。 • 保障医疗安全。
手术分类及批准权限规范
李永平
L/O/G/O
1
内容与大纲
• 一、外科发展简史。 • 二、手术风险与纠纷。 • 三、规范出台背景。 • 四、手术分级及批准权限规范。 • 五、细则解读。 • 六、落实要求。 • 七、问题关注。 • 八、医院手术安全管理问题。
2
现代外科学 发展简史（1）
现代外科学奠基于19世纪
1800年 英王乔治三世 成立 伦敦皇家外科学院 1843年 维多利亚女王 改名 英国皇家外科学院 1880年 美国外科学会
解决了——解剖 麻醉 消毒 抗菌素
止血技术和输血
3
现代外科学 发展简史（2）
20世纪
50年代 低温麻醉和体外循环 心脏直视手术
60年代 显微外科技术 创伤 整复 器官移植
70年代 B超 核素扫描 CT MRI 光纤镜——DSA PET
11
规范出台背景
• 随着医学科学的发展，新的手术方式、 手术种类不断出现，为适应医学发展的新 形势，进一步规范手术分类管理，明确各 级医院及医务人员开展各类手术项目的范 围和权限，提高医疗质量，保障医疗安 全 ，根据卫生部《医疗技术临床应用管 理办法》要求，重新修订了《湖南省综合 医院手术分类及批准权限规范（2009年 版）》 。
• （一）医士； • （二）医师； • （三）主治医师； • （四）副主任医师； • （五）主任医师。
二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般， 有一定技术难度的手术。
三级手术：是指风险较高，过程较复杂，难度较 大的手术。
四级手术：是指风险高，过程复杂，难度大的重 大手术。
16
规范出台背景
• 医疗机构应当对具有不同专业技术职务任 职资格的医师并开展不同级别的手术进行 限定，对其专业能力进行审核后授予相应 的手术权限。
17
规范出台背景
• 手术作为一种常用的医疗技术在临床应用时要 建立“准入”和“管理”制度，不能乱来。
• 应当建立手术分级管理，并将手术分为四级。 • 医疗机构应对手术医生进行“限定”、“审
核”、“授权”。
18
规范出台背景（湖南省）
• 湖南省在1988年开始执行类似于《规范》 的内容，其中等级评审就是一个雏形。
• 择期手术：患方理解度一般，期望值较高， 承担风险意识一般（疝气、矫形手术、先 心病等）。
• 整形美容手术：患方期望值高，承担风险 意识差。
8
手术风险与纠纷
• 现代社会医学的高风险与敏感性。 • 媒体介入、以人为本、稳定和谐的环境。 • 举例： • 北医大纠纷。 • 南京儿童医院事件。 • 湖北通城八旬老人右腿骨折进行左腿复位
这次收集手术种类共1628项，其中新增 和调整的手术种类达428种，占26%左右。
21
规范出台背景（湖南省）
在贯彻执行2005版过程中，卫生系 统的人大代表和政协委员提出了一些 合理的建议。
医疗纠纷（血管外科的取消）。
22
手术分类及批准权限规范
• 第一条、医院分级，根据国务院颁发的《医疗 机构管理条例》分为：
• （一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具 有审批权限的卫生行政部门注册登记；
• （二）二级综合医院：100-499张病床，并已经 具有审批权限的卫生行政部门注册登记；
• （三）三级综合医院：500张病床以上，并已经 具有审批权限的卫生行政部门注册登记。
23
手术分类及批准权限规范
• 第二条、医生分级，根据卫生部颁发的卫 生系列专业技术职务条例分为：
家)
• 大手术死亡率为5-10% （发展中国家）
6
手术风险与纠纷
并发症
可避免 不可避免
研究表明——有近半数的并发症
是可以预防的。
7
手术风险与纠纷
• 危重手术：患方理解度高，承担风险意识 强。（肝脾破裂、脑外伤等等）
• 急诊手术：患方理解度较高，承担风险意 识较强（嵌顿疝、肠梗阻、开放骨折内固 定等）。
14
规范出台背景
• 所称的医疗技术，是指医疗机构及其医务人员 以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和 消除疾病，缓解病情，减轻痛苦，改善功能， 延长生命，帮助患者恢复健康而采取的诊断、 治疗措施。
15
规范出台背景
• 医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据风 险性和难易程度，手术分为四级：
一级手术：是指风险较低，过程简单，技术难度 低的普通手术。
12
规范出台背景
《医疗技术临床应用管理办法》 《湖南省综合医院手术分类及批准权
限规范（2005年版）》
13
规范出台背景
卫生部卫医政发[2009]18文《医疗 技术临床应用管理办法》中明确指出：
• 本《办法》是为了加强医疗技术临床应用管理，
建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学 发展和医疗技术进步，提高医疗质量，确保医 疗安全。
• 2005年，正式施行《湖南省综合医院手 术分类及批准权限规范（2005年版）》
• 今年又对该《规范》进行了修改完善，再 次发布并于2009年12月1日起实施。
19
规范出台背景（湖南省）
几年来 “手术分类及批准权限规范”的执行情 况
A、从制度上保证了医疗安全----规范了工材料置换 80年代 腹腔镜外科技术 90年代 ICU 建立和推广
4
现代外科学 发展简史（3）
21世纪外科三大支柱
– 微创外科技术 – 器官移植 – ICU
二大革命
★远程手术（机器人） ★交叉手术 传统
内镜 介入
5
手术风险与纠纷
目前 全世界
• 每年大手术 2.34亿例 • 每年100万名患者 大手术后死亡 • 严重并发症比率3-16%
B、在处理医疗纠纷上,有据可查----避免了干扰 因素。
C、但在手术审批及手术分类的执行中还有一定 的随意性,而且越到基层越严重----再次强调 执行“手术分类及批准权限规范”的重要性。
D、部分限制了基层医院的发展和危急患者的救 治。
20
规范出台背景（湖南省）
科学技术发展迅猛，知识更新周期缩 短。
固定手术。
9
手术风险与纠纷
• 手术安全标准制定 • 需要有一个合理的标准，
实行手术质量控制，实施 手术安全保障。 • 医患双方的沟通与理解， 对手术的正确认识。 • 并发症的责任认定问题。。
10
规范出台背景
• 国家政策的大背景 • 以人为本。 • 分级医疗（项目准入、手术分级等）。 • 资源合理分配（人力、设备、资金等）。 • 保障医疗安全。
手术分类及批准权限规范
李永平
L/O/G/O
1
内容与大纲
• 一、外科发展简史。 • 二、手术风险与纠纷。 • 三、规范出台背景。 • 四、手术分级及批准权限规范。 • 五、细则解读。 • 六、落实要求。 • 七、问题关注。 • 八、医院手术安全管理问题。
2
现代外科学 发展简史（1）
现代外科学奠基于19世纪
1800年 英王乔治三世 成立 伦敦皇家外科学院 1843年 维多利亚女王 改名 英国皇家外科学院 1880年 美国外科学会
解决了——解剖 麻醉 消毒 抗菌素
止血技术和输血
3
现代外科学 发展简史（2）
20世纪
50年代 低温麻醉和体外循环 心脏直视手术
60年代 显微外科技术 创伤 整复 器官移植
70年代 B超 核素扫描 CT MRI 光纤镜——DSA PET
11
规范出台背景
• 随着医学科学的发展，新的手术方式、 手术种类不断出现，为适应医学发展的新 形势，进一步规范手术分类管理，明确各 级医院及医务人员开展各类手术项目的范 围和权限，提高医疗质量，保障医疗安 全 ，根据卫生部《医疗技术临床应用管 理办法》要求，重新修订了《湖南省综合 医院手术分类及批准权限规范（2009年 版）》 。
• （一）医士； • （二）医师； • （三）主治医师； • （四）副主任医师； • （五）主任医师。
二级手术：是指有一定风险，过程复杂程度一般， 有一定技术难度的手术。
三级手术：是指风险较高，过程较复杂，难度较 大的手术。
四级手术：是指风险高，过程复杂，难度大的重 大手术。
16
规范出台背景
• 医疗机构应当对具有不同专业技术职务任 职资格的医师并开展不同级别的手术进行 限定，对其专业能力进行审核后授予相应 的手术权限。
17
规范出台背景
• 手术作为一种常用的医疗技术在临床应用时要 建立“准入”和“管理”制度，不能乱来。
• 应当建立手术分级管理，并将手术分为四级。 • 医疗机构应对手术医生进行“限定”、“审
核”、“授权”。
18
规范出台背景（湖南省）
• 湖南省在1988年开始执行类似于《规范》 的内容，其中等级评审就是一个雏形。
• 择期手术：患方理解度一般，期望值较高， 承担风险意识一般（疝气、矫形手术、先 心病等）。
• 整形美容手术：患方期望值高，承担风险 意识差。
8
手术风险与纠纷
• 现代社会医学的高风险与敏感性。 • 媒体介入、以人为本、稳定和谐的环境。 • 举例： • 北医大纠纷。 • 南京儿童医院事件。 • 湖北通城八旬老人右腿骨折进行左腿复位
这次收集手术种类共1628项，其中新增 和调整的手术种类达428种，占26%左右。
21
规范出台背景（湖南省）
在贯彻执行2005版过程中，卫生系 统的人大代表和政协委员提出了一些 合理的建议。
医疗纠纷（血管外科的取消）。
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手术分类及批准权限规范
• 第一条、医院分级，根据国务院颁发的《医疗 机构管理条例》分为：
• （一）一级综合医院：20-99张病床，并已经具 有审批权限的卫生行政部门注册登记；
• （二）二级综合医院：100-499张病床，并已经 具有审批权限的卫生行政部门注册登记；
• （三）三级综合医院：500张病床以上，并已经 具有审批权限的卫生行政部门注册登记。
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手术分类及批准权限规范
• 第二条、医生分级，根据卫生部颁发的卫 生系列专业技术职务条例分为：