孙利华老师 药物经济学评价方法
药物经济学评价方法及评价指标PPT课件
案例一
对131例确诊为抑郁症的患者，按病情严重程度随 机分为3组，分别给予文拉法辛片剂、丙米嗪片剂、 舍曲林片剂治疗。疗程均为6周。
接受治疗者的其他费用都一样，故按同一时期的 相应价格只计算治疗抑郁症药物的费用。
以3种药物治疗抑郁症的有效率作为衡量效果的指 标。
治疗方案 费用(C) 有效率(E％)
医学院
.
评价备选方案的经济性，是药物经济学评价 的核心内容。
资金的时间价值
不同时间发生的数额相等的资金(等额资金)在价值上 的差别，称为资金的时间价值。
现金流量
方案在各个时间点(简称时点)上实际发生的资金流出 或资金流入。流出系统的资金称为现金流出(也叫负现 金流量，以负数表示)，流入系统的资金称为现金流入 (也叫正现金流量，以正数表示)。同一时点上的现金流 出和现金流入之代数和，称为净现金流量。
拟实施的全社会性的针对某种疾病的预防方案，有 关的成本和收益数据如下表所示。用净现值指标判 断该方案的经济性。 已知贴现率为5％。
某疾病预防方案现金流量表
年份 0 成本 10000 效益 0
1 5260 7785
2 5260 7785
3 5260 7785
4 3100 6940
5 3100 6940
3种治疗方案的不良反应存在较大差异
文拉法辛、舍曲林与丙米嗪治疗抑郁症方案的不良反应比较
治疗方案
不良反应发生率（%）
口干 便秘 视物模糊 心动过速 头痛 失眠 恶心 食欲减 退
丙米嗪 58 39
37
19
7
--
-
舍曲林 -
---源自--94文拉法辛 37 19
9
7
7
速效救心丸和麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的成本-效果分析
心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的心肌急 剧的、暂时性缺血和缺氧的临床综合征，是冠心 病最为多见的症状(冠脉狭窄≥70%) 。我国 2010 年冠心病死亡人数为 94.87 万， 居所有死因人数的 第 2 位。冠心病心绞痛的治疗方法有多种，药物 保守治疗、介入治疗、外科手术治疗(包括冠状动 脉搭桥术和激光心肌打孔术)等都是目前常用的有 效方法 ，但仍以药物治疗为主 。药物治疗分为 中药、化学药治疗 2 类，中药在冠心病药物治疗 中占重要地位 。目前，国内针对中成药治疗冠心 病心绞痛的临床有效性及安全性做了一系列研 究，但针对中成药之间的经济性评价的研究非常 少。本研究采用成本-效果分析法，对国家基本药 物目录中的速效救心丸和麝香保心丸治疗冠心病
丸和麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的有效率；根据发改委、省物价局、卫生系统公布的药品价格和检查价格，计算成本 数据；在此基础上基于全社会的角度进行成本-效果分析。结果 在确定性分析中，速效救心丸组的总成本低于麝香保心 速效救心丸治疗冠心病心 丸组(分别为 384.96 元和 396.70 元)、 治疗有效率高于麝香保心丸组(分别为 88.57%和 87.11%)； 针对文献质量、 药品价格、 疗程进行敏感性分析，结果基本与确定性分析相一致，但“文献质量”为敏感性因素。结论 绞痛的经济性总体上优于麝香保心丸，但还需深入研究。 关键词：冠心病心绞痛；速效救心丸；麝香保心丸；成本-效果分析 中图分类号：R969.4 文献标志码：B DOI: 10.13748/ki.issn1007-7693.2015.05.021 文章编号：1007-7693(2015)05-0599-04
表 1 速效救心丸组和麝香保心丸组的用药情况及成本 Tab. 1 Drug use in Suxiao Jiuxin pill group and Shexiang Baoxin pill group
14药物经济学评价方法
14 药物经济学评价方法药物经济学是20世纪80年代出现的一门新兴学科，近二三十年间，由于用药经济性问题成为人们日益关注的内容，这一学科得到了很大的发展，药物经济学评价方法在新药研制开发、药品生产经营决策、医疗保险制度改革和临床药学等各领域的应用也日益广泛。
本章主要介绍药物经济学的几种基本分析方法，以及开展药物经济学研究的步骤和评价标准。
14.1 药物经济学概述14.1.1 药物经济学的兴起与发展药物经济学起源于美国。
20世纪50年代以后，美国的医疗药品消耗急剧上升，政府卫生保健经费投入增长而卫生保健状况没有得到明显改善，这一状况引起经济学家、卫生决策者及临床医药工作者的关注。
为合理分配有限的医药卫生资源，研究者们开始探讨经济学的基本分析方法——成本—效益分析（CBA）方法在医疗保健领域中的应用。
20世纪50年代到60年代，在卫生经济学者们的探索和研究中，CBA和CEA方法开始深入到医药卫生事业中的各个领域里。
20世纪70年代以后，CBA和CEA方法逐渐涉入药物治疗领域。
1978年美国明尼苏达大学（Minnesota）的McGhan,Rowland，Bootman等人在美国医院药学杂志上首次介绍了成本－效益和成本－效果分析的概念，并在1979年发表了一篇用成本－效益分析评价个体化氨基苷治疗革兰氏阴性菌感染病人结果的早期药学研究文章。
1986年，Townsend在其一篇名为“上市后药品的研究与发展”的报告中，首次提出“药物经济学”（Pharmacoeconomics）这一概念，并指出在这一新兴领域进行研究活动的必要性。
1989年,Van Eimerren 和Horrisberger 主编了《药物治疗的社会经济评价》（Socioeconomic Evaluation of Drug Therapy）一书，在书中收集了一系列欧美各国药物评价的历史发展、现状以及方法学文章，并应用国际范例阐明了如何应用经济学手段，从社会和科学两个角度评价药物治疗的效益效果。
九（5）药物经济学方法在药品临床评价中的应用（学习笔记）
九（5）药物经济学方法在药品临床评价中的应用（学习笔记）第五节药物经济学方法在药品临床评价中的应用一、药物经济学概述药物经济学泛指经济学在药物治疗评价中的应用科学。
具体地说是将现代经济学的基本原理和方法用于临床治疗中，结合药物流行病学、决策学、统计学从全社会角度开展研究，以最大限度地合理利用有限的卫生资源为目的的综合性应用科学。
药物经济学是区分、衡量和比较不同医疗计划、服务或治疗的成本、风险和效益，并确定哪一种方案投入的单位成本产生的结果更为理想的一门新兴的应用学科。
1.成本成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
（1）直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花费的代价或资源的消耗，包括直接医疗费用（包括提供的药品与服务、医师的诊断和治疗、护理、检验、住院等消耗的一切费用）和非医疗费用（家属陪护、食宿和交通等费用）。
一般情况下只计算直接医疗费用，而非医疗费用因条件差别大，并且一般情况下所占比例小，多数研究未计算，应在分析中加以说明。
（2）间接成本是指由于伤病或死亡所造成的工资损失，它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。
由于评价困难，多数研究也未包括在内，例如在同一组病例中农民的误工费与经理的误工费差别很大，难以估算，因此在研究中可不同时包括在内。
也可以以当地政府公布的人均收入作为参考，加以计算。
但应在分析中加以说明。
（3）隐性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等，难以确定，无法用货币确切表示的费用，主要用于生命质量的考核，在成本效用分析中使用。
在其他几种分析方法中多数也未计算在内，也应在分析中加以说明。
2.用药结果（理解的基础上记忆即可，是后续学习的基础）用药结果指特定的药物作用、产出和结局。
药物经济学评价方法及评价指标
效益—成本比(Benefit 效益—成本比(Benefit—Cost Rate，B／C) (Benefit— Rate，
n n
B／C=∑bt／∑ct ／
t=0 t=0
B／C—— 静态效益 成本比 ／ 静态效益—成本比 bt ——备选方案在第 年的效益 备选方案在第t年的效益 备选方案在第 ct ——备选方案在第 年的成本 备选方案在第t年的成本 备选方案在第 n——治疗周期 治疗周期
(万元 万元) 解：方案A的净现值为NPV=11.5 – 8.0= 3.5 (万元) 方案A的净现值为NPV=11.5 方案B的净现值为NPV=18.0 (万元 万元) 方案B的净现值为NPV=18.0 – 12.1=5.9 (万元) 方案C的净现值为NPV=17.5 (万元 万元) 方案C的净现值为NPV=17.5 – 13.4=4.1 (万元) A、B、C三个方案中，B方案的净现值最大，所以应选择 三个方案中， 方案的净现值最大， 方案。 B方案。
0 1 2 3 4 …… n-1 n
资金等值计算与贴现 把在某个时点发生的资金金额换算成另一个时点的 等值金额，这一过程叫资金等值计算。 等值金额，这一过程叫资金等值计算。 把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对 于该未来时点的任何较早时点的等值金额， 于该未来时点的任何较早时点的等值金额，这一过程叫 折现或贴现。 折现或贴现。
计算公式：P=F/(1+i)n=F/(1+i)-n P—现值； F—将来值； i —贴现率； n—方案的时间周期数 时间单位与贴现率的相同，通常为年
某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元 某疾病治疗需3年时间，治疗成本：第一年2000元，第二 2000 2000元 第三年2000 2000元 贴现率为6% 6%。 年2000元，第三年2000元，贴现率为6%。
第三课药物经济学评价指南概述
第三课药物经济学评价指南概述药物经济学评价指南的概述药物经济学评价在医疗领域扮演着重要的角色，它可以帮助决策者更好地理解药物的经济效益，以便做出明智的决策。
药物经济学评价指南则为药物经济学研究提供了重要的基准和指导。
本文将对药物经济学评价指南进行概述，并探讨其在医疗决策中的作用。
一、药物经济学评价的意义药物经济学评价是指通过系统地收集、整理、分析有关药物使用所带来的经济效益以及与之相关的成本的方法和原则。
它可以帮助医疗决策者了解药物治疗方案是否具有良好的经济效益，并在医疗资源有限的情况下做出合理的分配决策。
同时，药物经济学评价也可以为药物的研发和市场定价提供依据。
二、药物经济学评价指南的概述药物经济学评价指南是为了规范和统一药物经济学评价的标准而制定的一系列指导性文件。
这些指南通常由医疗专业组织或政府部门制定，并定期修订和更新。
药物经济学评价指南对于研究者和决策者来说都具有重要的参考价值。
三、药物经济学评价指南的内容药物经济学评价指南一般包括以下内容：研究设计的要求、数据来源和选择、经济评价指标的确定、模型的建立和应用、灵敏度分析和不确定性分析、实施成本效益分析的步骤和方法等。
这些指南旨在确保药物经济学评价的科学性和可比性，并提供决策所需的参考数据和信息。
四、药物经济学评价指南的作用药物经济学评价指南在医疗决策中发挥着至关重要的作用。
首先，它为药物经济学研究提供了方法和步骤的指导，保证了研究的科学性和可信度。
其次，它为决策者提供了评估药物经济效益的依据，帮助他们做出基于证据的决策，以最大化健康效果和有限资源的利用。
同时，药物经济学评价指南也为药物研发和定价提供了依据，有助于制定合理的市场策略。
综上所述，药物经济学评价指南对于药物经济学研究和医疗决策具有重要的意义。
通过遵循药物经济学评价指南，研究者和决策者可以获得准确、可靠的药物经济效益评估结果，从而为医疗资源的合理分配和药物治疗决策提供科学依据。
《药物经济学》教学大纲 适用对象：国际医药商学院各专业本科生 一 ...
《药物经济学》教学大纲适用对象：国际医药商学院各专业本科生一、说明1、该课程的目的和任务：通过本课程的教学，学生应懂得药物经济学研究能够协助社会医疗保险计划和医疗保险公司制定合理的药品报销政策，能够帮助医院和临床医护人员优化治疗方案，能够给消费者（患者）提供全面的药品治疗信息，可以指导医药公司的新药开发以及市场营销决策。
2、课程的基本要求使学生掌握药物经济学的定义，了解药物经济学的产生和发展过程，掌握药物经济学成本分析，熟悉药物经济学的研究设计，能够运用最小成本法、成本效益分析、成本效果分析与成本效用分析等研究方法指导实践工作，分析解决实际问题。
3、学时安排34学时。
4、教材选用情况教材：孙利华. 《药物经济学》. 中国医药科技出版社（第二版）. 2010.二、教学内容和要求第一章导论（4学时）[基本内容]药物经济学研究的意义；介绍药物经济学的定义；药物经济学产生与发展历史及其在我国发展和应用的现状；药物经济学在卫生保健事业中的作用和应用领域。
[基本要求]1、了解药物经济学产生、发展和应用的历史；2、掌握药物经济学在卫生保健事业中的作用及其应用领域；3、重点掌握药物经济学的定义。
第二章药物经济学成本的测算与分析（6学时）[基本内容]介绍药物经济学研究中成本的概念、分类、测算方法；药物经济学中贴现的原理、方法和要求。
[基本要求]1、了解药物经济学研究中成本的概念和分类；2、重点掌握药物经济学研究中各种成本的内容以及测算方法；3、掌握成本贴现的理论、方法和要求。
第三章最小成本分析（2学时）[基本内容]介绍最小成本分析的基本原理和方法；最小成本分析案例分析。
[基本要求]1、掌握最小成本分析的概念、原理和应用方法；2、通过案例分析，了解最小成本分析应用的概貌。
第四章成本效果分析（4学时）（多媒体教学）[基本内容]介绍成本效果分析中效果的概念和分类；各常用效果指标的介绍和计算；成本效果分析的特点；增量分析的方法；成本效果分析和增量成本效果分析的几何图解。
药物经济学“过程性”考核方法改革与实践
药物经济学“过程性”考核方法改革与实践发表时间：2016-10-25T13:48:22.563Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年8月作者：李洪超1田磊2马爱霞通讯作者[导读] “过程性”考核方法能在一定程度上提高学生掌握知识的程度。
1.中国药科大学国际医药商学院讲师，博士研究生。
江苏南京 2111982.中国药科大学国际医药商学院讲师，博士研究生。
江苏南京，211198通讯作者，中国药科大学国际医药商学院教授，博士生导师。
（江苏南京，211198）摘要：目的：探讨“过程性”考核方法在药物经济学教学中的具体实践和应用效果。
方法：建立药物经济学课程“过程性”考核框架，在本科生教学中实践和运用“过程性”考核方法，并与实施传统教学方式的班级之间进行比较，评价改革效果。
结果与结论：“过程性”考核方法能在一定程度上提高学生掌握知识的程度，尤其能显著降低学生之间成绩差异，降低不及格率。
【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0224-02一、研究背景药物经济学是一门新兴学科，产生于20世纪70年代，到了90年代初受到了美国、加拿大、英国和澳大利亚等发达国家的重视。
该学科的研究内容传入中国则是在90年代中期，最近几年由于医改的逐步推进受到了学术界和医药产业界的广泛关注。
目前，国内进行药物经济学授课的高校较少，如复旦大学、北京大学医学院、沈阳药科大学等[1]，积累的教学经验也较少。
中国药科大学从2006年开始在本科生课程中开设药物经济学课程。
在以往的教学过程中，学生普遍反映课程内容较难，不容易掌握。
究其原因，可能主要在于以下几个方面：首先，作为一门应用性课程，药物经济学具有较强的交叉学科的特点。
其研究方法和内容涉及到临床医学、药物治疗学、流行病学、生物统计学、经济学、决策学、心理学及社会学等学科领域[2]。
其次，传统的课程教学和考核方式的设计存在一些不足。
在以往的教学过程中，仍然是以传统的课堂授课和期末考试考核的方式为主，学生在学习过程中的主动性较差，知识掌握效果不佳。
中国药物经济学评价指南(2011年)
,U6PI>:NC;TB-@FWp`ljcakgboe r{|*v t /|xy}|*y -z +,u{v ,~vw +yw +*+~|w s 0v}/v .|+*-X \Z [[^Y中国药物经济学评价指南 China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations（2011版）《中国药物经济学评价指南》课题组联系邮件地址：China.PEG@二O一一年四月九日II中国药物经济学评价指南 China Guidelines for Pharmacoeconomic EvaluationsIII中国药物经济学评价指南China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations《中国药物经济学评价指南》课题组总 顾 问： 桑国卫 院士，全国人大常委会副委员长，中国农工民主党中央主席，中国药学会理事长组 长： 刘国恩 北京大学光华管理学院教授，中国药学会药物经济学专业委员会主任委员副 组 长： 胡善联 复旦大学公共卫生学院教授，中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员吴久鸿 解放军306医院药学部主任，中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员工作成员： 吴 晶 天津大学杨 莉 北京大学李洪超 中国药科大学董朝晖 国家人力资源和社会保障部李明晖 中国药科大学常精华 北京大学，诺和诺德<中国>制药有限公司史 宁 解放军306医院IV中国药物经济学评价指南 China Guidelines for Pharmacoeconomic EvaluationsV中国药物经济学评价指南China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations专家组（按姓氏笔画排序）马爱霞 中国药科大学国际医药商学院教授卢凤霞 国家发展和改革委员会药品价格评审中心主任史录文 北京大学医学部药学院教授白慧良 中国非处方药物协会会长关志强 中国药学会药物经济学专业委员会副主任委员孙利华 沈阳药科大学工商管理学院教授朱士俊 解放军301医院教授许嘉齐 国家食品药品监督管理局政策法规司巡视员余功斌 国家财政部社会保障司副司长吴 镭 国家自然科学基金委员会医学科学部医学科学七处处长宋瑞霖 中国药学会医药政策研究中心执行主任张命良 美国强生公司全球卫生经济与定价总监张宗久 国家卫生部医疗服务监管司司长张振忠 国家卫生部卫生发展研究中心主任李大魁 中国药学会副理事长，中国药学会医院药学专业委员会主任委员李少丽 中国药学会副理事长兼秘书长李幼平 四川大学华西公共卫生学院教授李玉珍 北京大学人民医院药剂科主任李树泉 澳大利亚纽卡斯尔大学教授陈 文 复旦大学公共卫生学院教授陈 怡 中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会卫生经济事务总监 陈 洁 复旦大学公共卫生学院教授陈盛新 第二军医大学药学院教授武志昂 沈阳药科大学工商管理学院教授罗 南 新加坡国立大学助理教授罗景虹 中国药物经济学杂志社社长郑 宏 国家卫生部药物政策与基本药物制度司司长姚 宏 国家人力资源和社会保障部医疗保险司司长郭剑英 国家发展和改革委员会价格司政策法规处处长VI中国药物经济学评价指南 China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations顾 海 南京大学政府管理学院公共卫生与医疗保障政策研究中心主任曾 渝 海南医学院副校长程晓明 复旦大学公共卫生学院教授董恒进 浙江大学医学院教授谢 锋 加拿大麦克马斯特大学助理教授熊先军 中国医疗保险研究会副会长谭延辉 台湾药师公会联合会药事照护发展中心执行长I中国药物经济学评价指南China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations目 录引言（Introduction） (I)使用说明（Instructions） (1)执行摘要（Executive Summary） (5)指南1：研究问题（Study Question） (11)1.1 研究背景（Background） (13)1.2 研究目的与假设（Objectives and Hypothesis） (13)1.3 研究角度（Perspective） (13)1.4 目标人群（Target Population） (14)1.5 干预措施及对照选择（Interventions and Comparators） (15)指南2：研究设计（Study Design） (17)2.1 研究类型（Types of Study） (18)2.2 研究假定（Assumptions） (20)2.3 样本大小（Sample Size） (20)2.4 研究时限（Time Horizon） (21)指南3：成本（Cost） (23)3.1 成本的确认（Cost Identification） (25)3.2 成本的测量（Cost Measurement） (27)3.3 贴现（Discounting） (28)指南4：健康产出（Health Outcomes） (31)4.1 效果（Effectiveness） (33)4.2 效用（Utility） (34)4.3 效益（Benefit） (36)指南5：评价方法（Evaluation Techniques） (39)5.1 评价类型（Types of Evaluations） (41)5.2 增量分析（Incremental Analysis） (42)II中国药物经济学评价指南 China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations 指南6：模型分析（Modelling Analysis） (45)6.1 决策树模型（Decision Tree Models） (47)6.2 计量经济模型（Econometric Models） (49)指南7：差异性和不确定性（Variability and Uncertainty） (51)7.1 差异性分析（Variability Analysis） (53)7.2 不确定性分析（Uncertainty Analysis） (53)指南8：公平性（Equity） (57)指南9：外推性（Generalizability） (61)指南10：预算影响分析（Budget Impact Analysis） (65)10.1 基本作用（Role） (66)10.2 操作细则（Operations） (67)参考文献（References） (71)附录1：标准报告格式（Standard Reporting Format） (78)附录2：术语表（Terminology ） (83)I中国药物经济学评价指南China Guidelines for Pharmacoeconomic Evaluations引言（Introduction）医药技术是人类维护健康的重要手段。
(第四课)药物经济学评价原则及步骤
对行业影响及意义
促进医药产业健康发展
药物经济学评价能够科学评估药物的性价比和临床价值，为医药产业提供决策支持，促进 产业健康发展。
优化医疗资源配置
通过药物经济学评价，可以更加合理地配置医疗资源，提高医疗资源的利用效率，缓解医 疗资源紧张的问题。
推动医药创新
药物经济学评价能够鼓励医药企业加强研发创新，开发出更具临床价值和经济性的新药， 推动医药行业的创新发展。
敏感性分析
不确定性因素
药物经济学评价中存在诸多不确定性因素，如成本、效果、效用 等参数的波动。
敏感性分析方法
通过改变参数取值范围，观察评价结果的变化情况，以评估不确 定性因素对评价结果的影响程度。
决策稳定性
敏感性分析有助于了解评价结果的稳定性和可靠性，为决策者提 供更加全面的信息支持。
05
药物经济学评价结果展示 与应用
药物经济学评价目的
通过比较不同药物治疗方案的成本和 效果，为决策者提供有关药物治疗的 经济性信息，以优化资源配置，提高 医疗服务的效率和质量。
评价对象及范围
评价对象
药物经济学评价的对象包括各种 药物治疗方案，如处方药、非处 方药、中药等。
评价范围
药物经济学评价的范围涉及医疗 服务的各个方面，包括预防、治 疗、康复等各个阶段。
易于操作
评价方法和过程应尽可能 简化，降低操作难度和成 本，以便更广泛地应用于 实际决策中。
考虑实际情境
在评价过程中，应充分考 虑实际情境和决策者的需 求，确保评价结果具有实 用性和针对性。
03
药物经济学评价步骤
明确问题与目标
确定研究问题
明确需要解决的药物经济学问题，如比较不同治疗方案的经济性、评估新药的成 本效果等。
第二章 药物经济学评价方法及评价8.30
医药领域的特殊性对一般领域”成本-收益” 分析的限制与制约：
医药领域的特殊性造成临床药物经济学评价 中的收益通常难以货币化计量，所以，一般领域” 成本-收益”分析会受到限制与制约，需要做一个 变通，对难以货币化计量的收益采用非货币化计 量方式——效果或效用。
24
药物经济学评价评价方法
分类依据：收益的不同计量方式。 评价方法：
熟悉评价方法及评价指标概述；
掌握 成本—效益分析效益—成本比等相关概 念、方法 ，了解应用实例；
熟练掌握 成本—效果分析方法的概念、评价 指标、适用范围、应用实例；
掌握成本—效用分析方法和 最小成本分析方 法的概念，了解评价指标，熟悉适用范围。
3
一、经济学有关的基本概念和基础知识
教材第二章第一节 学习一些经济学基本概念和基础知识
三年治疗成本现值之和
5449
13
举例2：计算成本支出现值总和
假定上例成本均发生在每年的年初， 需要治疗时间3年，治疗成本支出见现金流 量图，基准折现率6%，请计算该治疗方案 成本支出现值总和 。 现金流出：
0 3000
1 2000
2
3
1000
14
该例成本支出现值总和的计算
治疗成本 治疗成本现值计算公式 （元）
18
机会成本
我们可以这样来理解机会成本，一般来说资源可 以满足多种需要，有多个使用这个资源获得相应 收益的机会。但当资源稀缺时，就不可能满足任 何、所有的需要。将资源用于其一时，必须放弃 其他的资源投入机会，也就是说我们会失去有可 能获得的最大收益。
考虑机会成本的意义：是把稀缺的资源用于最有 利的地方。在使用资源时，要从各种机会中选择 最优的。
现值——将来时点上的资金折现后的资金金额 ；终值或将来 值、未来值——与现值等价的将来某一时点的资金金额；
注射剂与药物经济学孙利华教授.pdf
Ⅰ评价 Ⅳ淘汰
成本
24
无需评价即可作出选择的情况 需要评价才能作出选择的情况
25
注射剂滥用情况多处于Ⅳ • 与口服制剂等效情况下使用 • 短期疗效虽优，但超强度会导致长期疗效受 影响，等等
口服——肌注——输液 序贯治疗（及早肠外转口服）
26
评价选择的方法： 成本识别与计量 收益识别与计量 成本与收益的比较
9
药物经济学定义
pharmacoeconomics——PE
药物经济学是对卫生保健系统中的药物治 疗的成本（资源消耗）以及药物产品和 服务的效果（临床的、经济的、人道主义
的）进行识别、测量和比较
10
PE研究目的
最大限度地发挥药物资源的效用，用有 限的药物资源实现健康水平的最大程度 改善和提高
16
不合理用药的状况与后果
WHO在曼谷召开的“全球合理用药大会（2004 ）” 报告说,全球有一半的药物被不合理使用,从 而使病人有可能产生耐药甚至死亡。
我国不合理用药占用药者的12%～32%。每年 5000多万住院病人中,至少有250万人与药物不良 反应有关,引起死亡的每年约有10多万人
药物的不合理应用直接影响医疗质量、降低药 物疗效、引发不良反应、浪费医药资源，甚至 会引起患者死亡
注射剂与药物经济学
20100903 北京 注射剂大会
1
主要内容
医药资源的配置和利用需要经济学指导 注射剂的特点决定了药物经济学指导的突出
重要性 如何应用药物经济学指导注射剂领域的实践
2
医药资源的配置和利用需要经济学指导
全球医药领域面临的共性问题 对生命和健康的期望和要求不断提高 用于满足上述需求的医药资源有限
6 5 4 3 2 1 0
在药品使用环节进行药物经济学评价
在药品使用环节进行药物经济学评价1. 介绍在医疗卫生领域，药物经济学评价是一种重要的方法，用于评估药品的经济性和效果。
这种评价方法可以帮助医疗决策者和医生更好地了解药品的成本、效益和风险，从而做出更明智的临床决策。
在药品使用环节进行药物经济学评价尤为重要，因为这可以帮助医生和患者在选择药品时考虑到经济成本，并优化治疗效果。
2. 药物经济学评价的目的药物经济学评价的主要目的是帮助医生和决策者选择最经济、最有效的治疗方案。
通过评估药品的成本、效益和风险，可以为制定合理的临床决策提供科学依据。
在药品使用环节进行药物经济学评价，可以帮助医生和患者避免不必要的开销，提高药物治疗的效果，并减少医疗资源的浪费。
3. 药物成本效益分析药物成本效益分析是药物经济学评价的重要工具之一。
通过比较不同药物的成本和效益，可以找到最经济、最有效的治疗选择。
在药品使用环节进行药物经济学评价时，医生和患者应该考虑药品治疗效果的持续性和长期成本，避免只看到短期的效益而忽视了长期的经济负担。
4. 药物风险评价除了成本效益分析，药物风险评价也是药物经济学评价的重要组成部分。
在药品使用环节进行药物经济学评价时，医生和患者需要考虑药品的潜在风险，包括药物副作用、不良反应和药物相互作用等。
只有综合考虑了药品的成本、效益和风险，才能选择到对患者最有利的治疗方案。
5. 个人观点和理解在药品使用环节进行药物经济学评价是一项复杂而又重要的工作。
作为医疗决策者和医生，我深切理解这种评价方法的重要性。
通过深入了解药品的成本、效益和风险，我们可以为患者提供更具针对性的治疗方案，从而提高医疗质量，降低医疗成本，并提高患者的治疗满意度。
总结药物经济学评价是一种重要的方法，可以帮助医生和决策者选择最经济、最有效的治疗方案。
在药品使用环节进行药物经济学评价时，医生和患者应该综合考虑药品的成本、效益和风险，避免不必要的开销，提高药物治疗的效果，并减少医疗资源的浪费。
【优】第四课药物经济学评价原则及步骤优选版
内容：一是评价每个方案自身的经济性，决定方 案是否有参加比选的资格；二是比较哪个方案的 经济性相对较好，即在自身经济性符合要求的方 案中选择经济性最好的。
3.相关关系
概念：指在多个备选方案中，如果选取某一个方 案，就会显著地改变其他方案的成本和收益，或 者是多个备选方案之间的关系既包含独立关系又 包含互斥关系。具有相关关系的一组方案，叫相 关方案。
▲人体存在个体差异，导致得到的数据和资料对药 物经济学的研究条件和方法表现出强的敏感性。
要求：在规范的研究条件下进行，并在药物经济学 研究的设计中最大限度地降低个体差异因素的影 响，确保评价结果的可比性。
3.满足需要上的可比性
▲不同预防、诊治方案都能满足相同的需要，且满 足程度相同，实现某一特定的预防或诊治目标 （预防疾病、挽救生命、阻止疾病进程或治愈疾 病），具有可比性。
6.25 7.14 5.48 7.08
总有效 率
(%) 90.6 81.5 96.4
82.8
- 中国药房
药物经济学评价定义
测量、对比分析和评价不同药物治疗方案，药物 治疗方案与其他治疗方案(如手术治疗、理疗等)， 以及不同卫生服务项目所产生的相对社会经济效 果，为临床合理用药和疾病防治决策提供科学依 据。
新药“换马甲”面世
2006年我国受理新药注册11086件，同期 只有81件
背景2
？？？做为一名医生，你给糖尿病人选择哪种降糖药治疗
治疗方案 零售价格 疗程成本 不良反应 （元） （元） 发生率(%)
格列齐特
88.1
二甲双胍
5.0
伏格列波糖 78.0
药物经济学--成本效用分析
药物经济学--成本效用分析药物经济学是对药物的经济效益进行评估和分析的学科。
在药物经济学中，成本效用分析是一种常用的评估方法。
成本效用分析旨在比较不同药物治疗方式的成本和效果，并确定哪种治疗方式具有最佳的成本效益比。
成本效用分析包括计算和比较不同药物治疗方式的成本和效果。
成本可以包括直接成本和间接成本。
直接成本是指治疗药物本身的费用，以及与治疗相关的医疗设备、医疗服务和人力资源等费用。
间接成本是指由于药物治疗带来的工作时间丧失、生产力下降和社会福利减少等费用。
效用是指药物治疗所带来的健康效果。
常用的效用测量方法包括生命质量调整年(QALYs)和残年调整生命年(DALYs)。
生命质量调整年是根据个体对自己健康状况的评估，将生命质量与生命年数结合起来进行度量的指标。
残年调整生命年是根据疾病负担的评估，将患者在不同健康状态下的生命年数进行调整的指标。
在进行成本效用分析时，需要将不同药物治疗方式的成本和效果进行归一化处理，以便进行比较。
常用的归一化方法包括费用效益比和增量费用效益比。
费用效益比是指每单位效果所需的成本，以衡量药物治疗方式的经济效益。
增量费用效益比是在两种药物治疗方式之间进行比较，衡量每单位额外效果所需的额外成本。
成本效用分析的结果可以帮助决策者在有限的资源下做出最佳决策。
例如，在资源有限的情况下，选择费用效益比最低的药物治疗方式，可以获得最大的经济效益。
此外，成本效用分析还可以帮助评估药物治疗方式的效果、副作用和安全性，为药物研发和政策制定提供科学依据。
然而，成本效用分析也存在一些局限性。
首先，成本效用分析只考虑了经济效益，而没有考虑其他方面的效益，如社会效益和环境效益。
其次，成本效用分析的结果可能会受到不确定性的影响，如数据不完整、模型假设的不确定性等。
总之，成本效用分析是药物经济学中常用的评估方法，可以帮助比较不同药物治疗方式的成本和效果，并确定最佳的成本效益比。
它在药物研发和决策制定中具有重要的应用价值，但也需要充分考虑其局限性和不确定性。
从合理用药水平看药事管理效益
从合理用药水平看药事管理效益
孙利华;黄泰康;吴春福
【期刊名称】《中国药房》
【年(卷),期】2006(17)11
【摘要】目的:探求提高我国药事管理效益的有效切入点.方法:采用系统方法,剖析我国药事管理效益现状以及存在的问题和根源.结果与结论:我国药事管理效益水平不容乐观,根源可能与对药事管理系统边界的界定过窄,对相关因素缺乏系统认识与把握,所确定的药事管理目标缺乏科学性和整体性有关.建议扩大系统边界,调整药事管理目标,采用系统的观点和方法进行药事管理.
【总页数】3页(P804-806)
【作者】孙利华;黄泰康;吴春福
【作者单位】沈阳药科大学,沈阳市,110016;沈阳药科大学,沈阳市,110016;沈阳药科大学,沈阳市,110016
【正文语种】中文
【中图分类】R95
【相关文献】
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3.药事管理手段对促进医院合理用药水平提高的研究 [J], 葛平梅;莫颖宁
4.药事管理手段对促进医院合理用药水平提高的研究 [J], 徐晓凤
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成本、收益数据来自样本，以样本（具有足够 代表性的量）数据推测总体——代表性？
有些数据来自样本实际发生数据，但对于不可 治愈的慢病、长期用药的疾病，数据需要借助 模型模拟、预测
转化......
不确定性
不确定性分析
PE效用：人们对所接受的预防或诊治项目给自身 健康状态带来的结果和影响的满足程度
效用主要取决于两类因素： 客观指标、主观感受
效用的测量
生命质量测量的多维性： 身体功能 角色功能 精神健康 患者对健康的总体感受……
目标：把生命质量和数量的影响结合起来考虑
两个主要要素：
健康状况（生命质量测定的量表） 在该健康状况下生存的时间
多方案
某疾病不同预防方案的成本和收益：
方案 成本（C，元） 收益（B，元） B/C
1 1000
900
0.9
2 1100
2354
2.14
3 1600
3054
1.91
可否直接比较B/C值的大小，判定方案经济性？ 方案3与2的增量比（增量分析法）
（3054-2354）/（1600-1100）=1.4
类似于CEA的情况
成本-效用分析（CUA）
CUA的适用条件： 特定区间的情况 “阈值”
尝试外在地给出判定标准
加拿大: 87800美元/QALY 美 国: 50000美元/QALY 英国（NICE）：￡20000-30000 /QALY
成本-效用分析（CUA）
成本效用分析的适用范围： 相同疾病的不同诊治方案比较 不同疾病的不同诊治方案比较
对生命质量（quality of life，QOL）的关注 与临床医学领域相关的生命质量，又被称为健
康相关生命质量（health-related quality of life，HRQOL）
效用的测量
效用——在经济学中，效用是指对获得一物的满 足感、偏好或赋予的价值 患者或社会对某种干预措施所带来的健康结果 的偏好（满意度) 项目满足人的欲望的能力
单因素或多因素敏感性分析（敏感因素）
相对测定 绝对测定
蒙特卡罗模拟等统计学模拟
如何判定A与B哪个较为经济？
成本-效果分析（CEA）
CEA判别准则及适用条件 C/E分子、分母单位不同，无“金标准” 特定区间的情况、“阈值”
适用于： 相同疾病的不同诊治方案比较
不适用于： 不同疾病的不同诊治方案比较 医疗领域方案与非医疗领域的方案比较
其他不足
效用的测量
1957年，世界卫生组织（WHO）在其十周年工 作回顾的大会上提出：“健康不仅仅是没有疾 病或虚弱，而是指个体在身体、精神、社会方 面处于一种完好的状态”
收益高，成本低 收益低，成本高 收益相等，成本低 成本相等，收益低 成本较高，收益更高 收益较低况： 收益
Ⅱ优选
Ⅰ评价
成本
Ⅲ评价
Ⅳ淘汰
成本-效益分析（CBA）
方法概述 关键点：生命和健康价值货币化计量
——分子、分母单位相同 指标：B/C 判别准则
中间指标（替代结果）：间接反映治疗最终效 果或疾病预后。可反映干预过程中疾病状况的 改变，揭示患者对治疗的反应等（临床检查获 知。生理生化、影像）。耗时短、简便、经济
终点指标（最终指标）：直接反映治疗最终效 果或疾病预后。 例如：治愈率、死亡率、伤残 率、获得的生命年等。急性病常用治愈率、症 状消除率、病死率等，慢性病，如器官移植后 免疫抑制剂的治疗效果——移植物或宿主存活 率、移植物急性或慢性排斥反应发生率、ADR等。
健康期望寿命（Health Life Expectancy，HLE） 伤残调整期望寿命（Disability Adjusted Life
Expectancy，DALE）
健康当量年（HYE）等 最为常用的指标是质量调整生命年（QALY），
少数研究辅以其它三种指标进行分析
质量调整生命年（QALY）
用生命质量效用值调整后的相当于完全健康态 的生存年数
CEA实例（多方案）
例如：备选方案A、B、C，数据及指标如下
A：25单位的效果，成本为300元——C/E=12 B：20单位的效果，成本为150元——C/E=7.5 C：15单位的效果，成本为150元——C/E=10.0
A与B相比，其增加的效果是否与增加的成本相称？ 增量分析：A-B
ΔC/ΔE=（300-150）/（25-20）=30
某地儿童接种流感疫苗的成本效益分析
成本：包括疫苗、存储,护理人员培训和管理, 接种后ADR的处理
收益：因接种疫苗而节省的治疗费用 按平均发病率为15/100000，该计划将在5年内
预防219个病例，并挽救8个死亡病例
预计费用为1930万美元；预计节省1730万美元 B/C=17300000/ 19300000=0.89
药物经济学评价指南/适用条件与范围
24
药物经济学评价步骤
明确研究问题——确定评价立场和观点 研究设计——列出比较方案 选择适宜的评价方法和评价指标 识别并计量成本和收益 比较成本和收益 不确定性分析（敏感性分析）
不确定性分析
不确定性指可能出现的情况不止一种，但人们 不知道会是哪一种情况的状态
不适用于： 医疗领域方案与非医疗领域的方案比较
CUA的适用范围介于CEA与CBA之间
最小成本分析（CMA）
在各备选方案的收益（具体指效益、效果或效 用）相同或相当时，只比较备选方案的成本
成本最小者最经济
成本、收益的比较
收益
药物经济学评价方法
成本-效益分析（CBA） 成本-效果分析（CEA) 成本-效用分析 (CUA) 最小成本分析 (CMA)
药物经济学评价方法
沈阳药科大学工商管理学院 孙利华
20160823北大医学部
最大限度地发挥药物资源的效用，用有限的药 物资源实现健康水平的最大程度改善和提高
研究如何以有限的药物资源尽可能好、尽可能 多地满足全社会人民对生命和健康的需求
药物经济学评价
是对卫生保健系统中的与药物治疗相关的干预 方案的成本（资源消耗）及其收益（临床的、 经济的、人道主义的）进行识别、测量和比较
单一方案B/C≥1，则表明方案是经济的 多个备选方案中，B/C 最大的方案并不一定是最
优方案
单一方案
◑例题
某地区疟疾防治项目的实施需要投入资金 102519元，预计可由此避免7031人发病。 7031人发病的总成本共计可达437502元。试 判断该预防项目的经济性。
B/C=4.27
实例（单一方案）——
效用的测量
效用是一种能够同时将生命的数量（生存时间） 和质量（健康状态）综合到一起进行测量的最常 见方法
将多维度的产出数据转换成一种通用的测量单位 （如质量调整生命年QALY）
效用的测量
健康效用指标包括 质量调整生命年（QALYs） 伤残调整生命年（DALYs Disability Adjusted Life Years ） 挽救年轻生命当量（SAVEs）
•成本效益分析的适用范围：
•相同疾病的不同诊治方案比较 •不同疾病的不同诊治方案比较 •医疗领域方案与非医疗领域的方案比较
•治疗期超过一年的方案评价
•资金的时间价值——贴现 •F = P（1+i)n
CBA面临问题： 生命和健康的货币化计量的可行性 生命和健康的货币化计量的接受度
效果
效果——干预措施在自然状态（非试验的、现 实的）下对患者产生的治疗效果（不同于功效）
具体为实施干预项目而使人获得的生命年数与 反映健康相关生命质量的效用权重的乘积
如在效用权重为0.8的条件下生存3年将 得到2.4个QALY
成本-效用分析（CUA）
关键点：产出以效用表达（分子、分母单位不 同）
指标：C/U CUA判别准则及适用条件 C/U分子、分母单位不同 指标本身不存在 “金标准”