关节镜下前交叉韧带重建术护理查房

辅助检查
• 1、抽屉试验阳性 方法： 患者屈膝90度检查者双手围抱 小腿上部，用力向前牵拉小腿，如胫骨向前移位幅度很明 显，即为前抽屉实验阳性，有时因膝部疼痛，肌肉痉挛而 出现假阳性，此时，应注意固定大腿和足，还要与健侧认 真对比。如前抽屉实验阳性不但出现于屈膝位还出现于伸 膝位，又有较明显的膝过伸，常提示前交叉韧带已完全断 裂，否则只有部分损伤的可能。 2、Lachman试验，轴移试验阳性。 • 3、常规膝关节正侧位X线片，排除膝关节骨折，评估已 存在的关节退行性改变。 • 4、核磁共振(MRI) 诊断交叉韧带断裂非常有价值。 • 5、诊断性关节镜探查是必不可少的。用膝关节镜和探钩 对关节内腔隙按一定的顺序进行观察，这样才能清楚了解 所有关节内病变，避免遗漏。
什么叫关节镜？
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右 的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细 管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用 于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治 疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于 膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节， 肘关节及手指等小关节等。
• 保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧 带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许 一定范围内的活动。功能性支具的作用有二：一 是提高本体感觉，二是避免再损伤。 2.前交叉韧带的修复：对与前交叉韧带附着点撕 脱骨折可在关节镜下在骨块两侧打隧道通过穿钢 丝或用爱惜帮5号缝线固定。也可用螺钉固定。对 股骨端附着点撕脱骨折可用缝合锚技术固定。 • 3.前交叉韧带断裂关节镜下韧带重建术：目前前 交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下 前交叉韧带重建手术。可以使用自体的，异体肌 腱和人工韧带替代断裂的前交叉韧带。
• 治疗原则 • 1.保守治疗：急性的膝关节前交叉韧带损伤，如果关节肿 胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，膝关节支具制动。由 于在急性期，关节的肿胀和疼痛，病人通常拒绝医生的检 查。因而各试验常为阴性。做X线和MRI检查后可观察3周 后再进行膝前交叉韧带损伤的检查，判断是否需要行关节 镜手术治疗。这样可避免漏诊前交叉韧带附着点撕脱骨折。 保守治疗可以用于对体育运动要求很少的单纯前交叉韧带 损伤的老年患者，目的是恢复大部分的日常活动，而无法 满足剧烈运动的要求。保守治疗意在康复。过程包括两步： 第一步是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。 可用冰敷来减轻疼痛和肿胀，活动关节和髌骨，同时进行 肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。第二步是强调腘绳肌和股 四头肌力量的训练，一旦患者恢复正常步态则进行平衡训 练和本体感觉训练。
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• 为什么要冰敷呢？
• 收缩血管、减少渗血、消除肿胀、减轻疼痛。
如何观察末梢血运？
1) 皮肤色泽：正常为红润，异常为发绀和苍白 要区分血运障碍的性质，如果是静脉循环障碍 （红润—紫绀—紫红—紫黑—水泡）；如果是动 脉循环障碍，则为苍白。 2)皮肤温度：暖/凉。 3)血管充盈情况：用手指按压皮肤或者甲床由苍 白—红润为正常。 4)足背动脉搏动及肢体肿胀情况。
膝关节解剖图侧面观
损伤的种类
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1、ACL实质部断裂：可分为部分断裂和完全断
裂。部分断裂比完全断裂要少见。 2、ACL胫骨止点撕脱骨折 • 1） 胫骨髁间棘撕脱骨折。 2) ACL股骨止点的撕脱骨折。
临床表现与诊断
• 病史和体检：首先病人有明显的外伤史，以运动 伤损伤多见，常见于运动过程中的起跳落地时膝 关节扭伤。其次是车祸伤，从移动物体上摔下， 常合并膝关节多韧带的损伤。 前交叉韧带损伤急性期症状：病人在运动时骤然 减速时作扭转动作时，突然出现膝关节剧烈疼痛， 听到膝关节内响亮的破裂声，有时会感到关节出 现错动感，及由于韧带的损伤关节内出血而出现 明显的关节肿胀和影响关节活动和行走。
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运 • 动部位的瘢痕而引起的刺激症状； • • 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应 较小，患者易于接受；
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3、 术后早期即可活动和使用肢体，避 免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；
• 4、 并发症相对较少；
• 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期 进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和 并发症； • 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观 察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称， 可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力. • 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手 术，如韧带重建术、半月板部分切除术等。 • 8、治疗关节内各种炎症．如骨性关节炎滑膜炎、 创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、 化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等
前交叉韧带的功能解剖与生理功能
• 前交叉韧带实质部是既有弹性又有刚性的致 密结缔组织，位于关节内，却被滑膜包绕， 是关节内滑膜外结构。 • 为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液 提供。滑膜皱壁富含血管，韧带近段营养来 源膝中动脉，远端部分来自膝下内外动脉。 • 前交叉韧带的最主要功能是防止胫骨前移， 还有限制胫骨内旋，防止过伸以及限制内外 翻的作用。
前交叉韧带(ACL)损伤
• 是常见的膝关节损伤之一。随着社会发展，我国 竞技体育水平的提高和群众性体育运动的广泛开 展，运动创伤中发生的膝关节ACL损伤日益增多， 伤后早期由于膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临 床诊断较困难，大部分ACL损伤的急性创伤性膝 关节血肿病人在急诊和门诊被误诊，延误为慢性 ACL损伤，导致一些并发症后才来诊治，错过了 最佳治疗时机，病人常常出现膝关节不稳定，有 的继发半月板损伤或关节软骨损伤。
• 前交叉韧带损伤慢性期的症状：急性期过 后其典型的症状是膝关节不稳，在做急转 或急停动作时出现膝关节错动感，甚至在 日常生活中的一些动作如转身都会出现膝 关节错动的感觉，频率逐渐增加。在跑步 时有膝关节脱位的感觉。对于时间很长的 前交叉韧带断裂，常继发内外侧半月板撕 裂而出现关节别卡或者交锁的症状。继发 关节退行性变或软骨损伤者有膝关节慢性 疼痛。