步行与移讲义动能力训练

上下阶梯训练
两足一阶法—下台阶： 健手握住前下方扶手—-利用健侧手足
支撑身体患足先下一层台阶---将健足下 到与患足同一层台阶上 治疗师在患者前方予以保护
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偏瘫患者步行训练
康复目标 （一）拄拐独立步行 （二）徒手独立步行 （三）室内独立安全步行 （四）上下步梯 （五）复杂地面的独立步行 （六）室外独立步行
训练方法
平衡杠内步行训练 拄拐步行训练 控制双肩步行训练 控制骨盆步行训练 特殊步行练习 上下楼梯训练
偏瘫患者步行训练
1.平衡杠内步行训练 训练重点：正确动作的应用
患侧下肢处于摆动相时，髋膝关节放松，足跟 向内侧倾斜，即髋关节外旋，治疗师将患侧骨 盆向前下方加压，防止骨盆上抬，并协助其向 前方旋转。
特殊步行练习
（一）向患侧横向迈步练习 （二）向健侧横向迈步练习 （三）倒退步练习
上下阶梯训练
两足一阶法—上台阶： 健手抓住扶手—健足上台阶—利用健手
与健足将身体重心引向上一层台阶—患 侧下肢尽量以内收内旋的状态上抬，与 健足站到同一台阶上 治疗师在患者身后予以保护
平衡杠内步行训练
步行模式：两点支撑步行 患者立于平衡杠内，伸出健手握住平衡 杠，向前迈出患足，以利于健手、患足 两点支撑迈出健足。
即：健手-患足-健足 手：握杠-扶杠-手指伸展手掌按压平衡杠 步幅：从小到大
拄拐Байду номын сангаас行训练
平衡杠内不行稳定后转换为拄拐步行 具体方法与平衡杠内步行相同 常用的方法： 拐杖-患足-健足 拐杖、患足-健足
将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作， 患者可坐回床边
步行训练
步行训练是康复治疗项目中患者和家属 最关心的，由于急切期待改善，往往忽 略了步行基本功训练，易形成异常运动 模式，治疗师必须严格按照不同患者运 动障碍的性质和程度不同，认真评价， 设计严格的治疗计划，循序渐进的提高 患者的步行能力。
步行的基本条件
肌力 平衡能力 协调能力及肌张力均衡 感觉功能及空间认知功能 中枢控制
常见异常步态及分析
拮抗肌协调障碍 常见的有足下垂、拇指背伸、膝僵直、
膝过伸、髋过屈、款内收过分、髋屈曲 不足 中枢性损伤或病变
常见的有足内翻、足外翻、足趾卷曲、 拇指背伸
常见异常步态及分析
骨关节病变、发育障碍或畸形 包括 膝屈曲、短腿步态、减痛步态
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步行与移动能力训练
步行与移动是所有日常生活活动中最基本 的动作，因此在早期康复治疗的目标和训 练计划中应充分考虑步行与移动能力所具 备的功能，并予以认真的指导与实施。
移动：因各种原因导致步行能力丧失的患 者，利用轮椅等工具代替步行的转移方式
训练原则
患者不能活动时，采取全辅助方法，随 着患者活动能力的提高，逐渐减少辅助 量，最终达到完全自理的目标
等 单纯肌无力步态
单纯外周神经损伤可导致特殊的肌无 力步态
常见异常步态及分析
病变特征性步态 帕金森步态、偏瘫步态、小脑共济
失调步态等 拐步步态 两点步、三点步、四点步、迈至步和迈
过步
步行基础训练
体位适应性训练 肌力训练 关节活动度训练 平衡训练 协调训练 感觉训练 疼痛的处理
当患肢处于摆动期时，治疗是诱发患者双上肢 呈对角线方向有节奏的自然摆动可使躯干旋转， 为出现正常步态创造条件
控制骨盆步行训练
治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根 抵住患者臀部使髋关节伸展、骨盆后倾
在健侧下肢处于摆动期时，治疗师协助将体重 转移到患足，防止膝关节过伸，并维持患肢稳 定的支撑，同时协助患者将重心缓慢向前方转 移
偏瘫患者的坐起
（一）辅助下坐起 患者的健侧脚插到患侧腿下，将患
者手 放到辅助者肩上，辅助者辅助患 者的双肩， 辅助者扶起患侧肩，同时 患者用肘撑起上身
脊髓损伤患者的坐起
（二）偏瘫患者的独自坐起动作 患者用健侧脚勾住患侧腿的下方 用健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床
边 用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧
腿一起带动身体坐起
脊髓损伤患者的坐起
脊髓损伤患者的坐起
（三）靠辅助物坐起
坐位移动训练
（一）脊髓损伤患者的坐位移动
偏瘫患者的坐位移动
健侧手放在身体前方（或后方），支撑 身体
健侧下肢屈曲向健手处移动 以膝为支点，移动臀部
坐站位的转换训练
站立训练
偏瘫患者的移乘训练
偏瘫患者论抑郁床之间的转移 （一）将轮椅斜向以健侧对床，刹闸 ( 二) 健手支撑站起后健手扶床 （三）边转身边坐下
坐起训练
脊髓损伤患者的坐起 需要躯干的柔软性和至少一侧上肢
的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以 从仰卧位直接做起，而C6的患者则需翻 身至侧卧或俯卧位后再坐起
脊髓损伤患者的坐起
四肢瘫患者从侧卧位坐起：适用于C6以 下
四肢瘫患者从仰卧位坐起：适用于C7以 下
脊髓损伤患者的坐起
脊髓损伤患者的坐起
步行分解训练
单腿负重 靠墙伸髋 离墙站立 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立，伸髋跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步
单腿负重
靠墙伸髋 离墙站立
患腿上下台阶
患腿支撑伸髋站立，伸髋跨越障碍
靠墙伸髋踏步
侧方迈步、原地迈步
偏瘫患者步行训练
临床特点 （一）平衡杆内重心转移良好 （二）可以维持单腿独立 （三）具有骨盆运动控制能力 （四）立位下肢分离运动充分
拄拐步行训练
健侧足跨步的大小： 前型（超过患足） 后型（在患足后方） 平型（与患足对齐）
手杖（稳定性由大到小） 肘拐、四脚拐、手杖
控制双肩步行训练
治疗师位于患者身后，双手轻轻搭在患者肩上 （拇指在后、余四指在前）
当患者处于支撑期，健侧下肢摆动时，足跟着 地前，向后旋转患者肩胛骨，防止足外旋。