GW-ICC 2020心血管病与糖尿病管理的新模式
糖尿病治疗新观念:心血管疾病危险的综合控制
糖尿病治疗新观念：心血管疾病危险的综合控制
金文胜;潘长玉
【期刊名称】《国际内分泌代谢杂志》
【年(卷),期】2003(023)001
【摘要】@@ 随着社会经济的发展和人均寿命的延长,糖尿病的患病呈流行趋势,并逐年加剧,给社会带来了巨大的危害和沉重的负担.就致死和致残而言,心血管并发症在决定糖尿病的预后中起主要作用,国外的资料表明大部分的糖尿病人(60%～80%)死于心血管疾病;在我国,解放军总医院、中山大学孙逸仙纪念医院和北大医院也都发现类似的结果(>50%).因此减轻糖尿病的危害,重点应当是控制心血管并发症的风险,加强多级预防,改善心血管疾病的预后.
【总页数】3页(P1-2,7)
【作者】金文胜;潘长玉
【作者单位】解放军总医院,解放军内分泌代谢专科中心,100853;解放军总医院,解放军内分泌代谢专科中心,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R587.105
【相关文献】
1.心血管疾病的优先干预类型及综合危险因素控制策略 [J], 尤莉莉;刘爱萍;钮文异;唐芹
2.浅析心血管疾病危险的综合控制 [J], 朱洪梅
3.综合控制糖尿病患者心血管疾病的多重危险因素--从UKPDS到CARDS [J], 胡大一
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:心血管疾病危险因素控制与预防的新方向 [J], 聂绍平;郝问
5.预防心血管疾病的新策略--综合控制多重危险因素 [J], 胡大一
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糖尿病管理的创新与实践-1474-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1474-糖尿病管理的创新与实践备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)糖尿病营养治疗1、以下哪项不是糖尿病的治疗措施（）A、饮食治疗（抗氧化疗法）B、音乐治疗[正确答案]C、口服降糖药D、注射胰岛素E、心理与护理2、以下关于糖尿病的分型，说法错误的是（）A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、妊娠糖尿病D、高血压性糖尿病[正确答案]E、其它类型糖尿病3、以下关于2型：非胰岛素依赖型糖尿病，说法错误的是（）A、40以上成年人，常伴肥胖B、发病率80－90％C、症状很典型，发病较明显[正确答案]D、胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗E、饮食控制或口服降糖药有效4、以下哪项不是糖尿病的临床症状（）A、三少一多[正确答案]B、皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长C、妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒D、在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大E、年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感5、以下哪项不是糖尿病人食谱的烹调要点（）A、避免糖调味B、用肥肉、鸭肉、胆固醇[正确答案]C、用大量豆粉、油D、、调料不宜多E、汤渣计算在内6、以下关于1型：胰岛素依赖型说法错误的是（）A、细胞破坏，胰岛素绝对缺乏B、多为中老年人[正确答案]C、发病率5－10％，症状典型D、有效治疗为胰岛素注射E、多与病毒感染和自身免疫有关7、要选“血糖指数，GI”低的食物少用精制糖，糖尿病患者食物血糖生成指数＞（）为高GI食物，＜55为低GI食物A、30B、40C、70[正确答案]D、90E、1008、以下关于糖尿病摄入适量碳水化物说法错误的是（）A、糖类占总能量55-65%B、轻体力劳动250-300克C、中体力劳动300-400克D、多糖占总能量90%[正确答案]E、重体力劳动400-500克9、以下哪项不是糖尿病的急性并发症（）A、糖尿病酮症酸中毒B、非酮症性高渗性昏迷C、高脂血症[正确答案]D、乳酸性酸中毒E、低血糖10、以下哪项不是糖尿病的病因（）A、遗传因素B、社会因素C、饮食因素：营养不均衡D、免疫因素:自身免疫-5型糖尿病[正确答案]E、因素：感染、应激、妊娠、绝经、药物(二)国家基层糖尿病防治管理指南（2018）-解读1、糖尿病的治疗，要控制的多重危险因素，错误的是（）A、高血糖B、心脏病[正确答案]C、血脂异常D、超重肥胖E、高血压2、糖尿病长期随访，未达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1-2周B、每2-4周[正确答案]C、每3-4周D、每2-6周E、每1-4周3、典型糖尿病症状，叙述错误的是（）A、烦渴多饮B、多尿C、多食D、不明原因的体重下降E、失眠[正确答案]4、二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，它的主要不良反应是（）A、低血糖B、消化道出血C、血尿D、血便E、胃肠道反应[正确答案]5、基层医疗卫生机构应承担糖尿病的管理工作，描述不正确的是（）A、健康教育B、筛查C、诊断D、治疗E、二次诊断[正确答案]6、糖尿病长期随访，已达标管理者，随访频率下列正确的是（）A、每1个月一次B、每2个月一次C、每3个月一次[正确答案]D、每4个月一次E、每5个月一次(三)糖尿病的教育、管理及治疗1、门冬胰岛素峰值时间是（）A、无峰值B、5-7hC、1-2h[正确答案]D、2-4hE、1-4h2、2型糖尿病一级预防策略包括（）A、采取分级干预和高危人群优先干预的策略B、强化生活方式干预C、我国指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病D、以上都是[正确答案]3、甘精胰岛素作用持续时间（）A、长达30h[正确答案]B、13-16hC、4-6hD、5-8hE、14-24h4、目前我国2型糖尿病一线用药是（）A、噻唑烷二酮类B、DPP-4抑制剂C、二甲双胍[正确答案]D、GLP-1受体激动剂E、以上都是5、妊娠糖尿病血糖控制目标是空腹血糖（）A、≤5.3mmol/L[正确答案]B、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/LD、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是6、妊娠糖尿病餐后2小时血糖（）A、≤5.3mmol/LB、≤7.8mmol/LC、≤6.7mmol/L[正确答案]D、HbA1c尽可能控制在6.0%以下E、以上都不是7、糖尿病综合控制的策略包括（）A、糖尿病教育B、控制、合理饮食C、监测、药物治疗D、以上都是[正确答案]8、“在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生”属于2型糖尿病的（）A、一级预防B、二级预防[正确答案]C、三级预防D、四级预防E、五级预防9、仅用于单纯饮食、运动疗法或加用磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素未能得到满意血糖控制，推断为有胰岛素抵抗性的2型糖尿病患者A、噻唑烷二酮类[正确答案]B、格列奈类C、伏格列波糖D、DPP-4抑制剂E、SGLT2(四)中国公民健康素养66条1、下列（）不是冠心病的报警信号A、胸前压榨感B、呼吸困难C、头晕，冷汗D、腹部不适[正确答案]。
全文-2020年中国二型糖尿病防治新指南
全文-2020年中国二型糖尿病防治新指南
指南简介
该指南是2020年中国二型糖尿病防治的最新指南，旨在提供
简单且没有法律复杂性的策略。
以下是该指南的主要内容：
糖尿病概述
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血液中的血糖水平
异常升高。
根据世界卫生组织的数据，全球约有4.25亿人患有糖尿病，其中约90%为二型糖尿病。
防治策略
根据该指南，以下是一些简单的防治策略，可帮助控制二型糖
尿病：
1. 饮食控制：合理安排饮食结构，限制高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入量。
2. 体育锻炼：每周进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于控制血糖水平。
3. 药物治疗：根据医生的建议，进行药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素注射等。
4. 定期监测：定期检测血糖水平，了解病情发展，及时调整治疗方案。
结论
该指南提供了一些简单且没有法律复杂性的防治策略，可作为二型糖尿病患者日常生活中的参考。
然而，在实施这些策略之前，建议患者咨询医生以获取个性化的治疗建议。
糖尿病强化治疗与血管病变(一)
糖尿病强化治疗与血管病变(一)
衡先培;陈可冀
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(28)6
【摘要】1糖尿病强化治疗的含义糖尿病强化治疗（intensive diabetic treatment，IDT）广义上包括对糖尿病并发症危险因素群体进行全面、有效地治疗并达到预定的目标。
如控制血糖、血脂、血压、吸烟、体重，及改变生活方式、行为习惯等。
另一个层次上的IDT主要是指强化血糖控制（intensive glucose control，IGC），或称作“强化控糖”，是糖尿病本病治疗的最基本内容。
一般所说的糖尿病强化治疗重点是指IGC。
【总页数】4页(P563-566)
【关键词】糖尿病并发症;强化治疗;血管病变;危险因素;控制血糖;生活方式;行为习惯;血糖控制
【作者】衡先培;陈可冀
【作者单位】福建省人民医院内分泌科,福州350004;中国中医科学院西苑医院【正文语种】中文
【中图分类】R587.2;R587.1
【相关文献】
1.滋阴活血中药联合强化胰岛素方案治疗2型糖尿病继发大血管病变疗效及对炎性细胞因子的影响 [J], 许勇章;韦雄
2.从最新公布的"糖尿病和心血管病行动"研究看强化降糖治疗对糖尿病大血管病变的影响 [J], 江丽童;南伟
3.早期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并下肢血管病变疗效 [J], 衡绿果
4.滋阴活血方联合强化胰岛素治疗2型糖尿病继发大血管病变的效果 [J], 赵爱光
5.西格列汀联合胰岛素强化治疗对2型糖尿病早期大血管病变的炎性因子的影响[J], 方晨圆;杭宇;陶少平
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2020年版《中国2型糖尿病防治指南》10大更新要点
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》10大更新要点
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》的10大更新要点包括:
1.将HbA1c纳入糖尿病诊断标准。
HbA1c作为衡量血糖控制的重要指标，正式纳入糖尿病的诊断标准中，以HbA1c26.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
2.新增糖尿病分型诊断。
在糖尿病分型诊断中，除了传统的1型糖尿病和2型糖尿病，还新增了特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病等类型。
3.重视糖尿病患者的个体化评估。
对于糖尿病患者，需要综合考虑其年龄、病程、并发症等因素，进行个体化的评估和治疗方案制定。
4.强调早期干预和综合管理。
对于糖尿病患者，应该尽早进行干预和治疗，并对其进行综合管理，包括饮食运动、药物治疗等方面的指导。
5.更新糖尿病药物治疗方案。
对于药物治疗方案，新指南也进行了更新，强调了新型降糖药物的作用和适应症，并提出了新的治疗路径。
6.重视糖尿病患者的自我管理。
糖尿病患者应该加强自我管理，包括监测血糖、控制饮食、规律运动等方面的措施。
7.强调多学科协作。
对于糖尿病患者，需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、肾脏科、营养科等学科的协作，共同制定治疗方案。
8.推广健康教育和公众科普。
通过健康教育和公众科普,提高公众对糖尿病的认识和理解，促进糖尿病的预防和治疗。
9.关注糖尿病并发症的筛查和预防。
对于糖尿病患者，应该定期进行并发症的筛查和预防，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。
10.优化糖尿病患者的长期管理。
对于长期管理的糖尿病患者，应该
优化其治疗方案和管理计划，提高治疗依从性和生活质量。
2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容(全文)
2020年美国糖尿病诊疗标准主要内容（全文）自1989年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年一度更新并颁布糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes）。
这一诊疗标准相当于临床实践指南，在国际上具有很大学术影响力。
2020年ADA糖尿病诊疗标准刚刚正式发表，其中值得关注的要点如下：一、降糖治疗目标值与上版指南保持一致，即多数人应将HbA1C控制在＜7％，一般健康状况好、没有低血糖病史者可降至＜6.5％，有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者控制在＜8.0％。
二、降糖药物选择推荐首选二甲双胍作为2型糖尿病患者的初始治疗。
若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。
若患者体重减轻、伴有高血糖相关症状、或严重高血糖（HbA1C＞10％或血糖≥16.7mmol/L），应考虑早期启动胰岛素治疗。
确诊ASCVD、或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐将已被证实有心血管获益的SGLT －2抑制剂或GLP－1激动剂作为降糖治疗方案的药物之一，无论HbA1C 水平如何（……as part of the glucose－lowering regimenindependentof A1C）。
若2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、需要注射降糖药物增加降糖强度时，应优先选用GLP－1激动剂而非胰岛素。
三、心血管病与危险因素管理1. 血压管理：确诊心血管病或心血管病风险明显增高的糖尿病患者血压应控制在＜130/80 mmHg。
心血管低危（10年风险＜15％）患者的血压目标值为＜140/90 mmHg。
妊娠妇女血压控制目标为＜135/85 mmHg。
血压＞120/80 mmHg者应积极干预不良生活方式。
血压≥140/90 mmHg者应在生活方式干预基础上及时启动降压药物治疗。
血压≥160/100mmHg者，应予以两种降压药物联合治疗或应用单片复方制剂。
《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读
【摘要】 糖尿病是一种复杂的慢性病，需要持续的医疗管理，在控制血糖的同时还需采取多因素降低风险策略（如控制血压、血脂、体重等）。
美国糖尿病学会（American Diabetes Association ，ADA ）制定的《糖尿病医学诊疗标准》旨在为临床医师、患者、研究人员等提供糖尿病管理要素、治疗目标和治疗质量的评估工具，已成为指导临床医师进行糖尿病临床实践的权威指南之一。
近日，ADA 依据最新循证证据对该标准进行了更新，并于Diabetes Care 增刊上发布。
本文就其中热点问题和重要更新内容进行解读。
【关键词】 糖尿病；管理；治疗；评估Interpretation of standards of medical care in diabetes-2020YING Ling-wen, ZHOU Jian (Department of Endocrinology and Metabolism, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Clinical Center for Diabetes, Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Key Laboratory of Diabetes Mellitus, Shanghai 200233, China)Corresponding author: ZHOU Jian, E-mail: zhoujian@ 【Abstract 】 Diabetes is a complex, chronic illness requiring continuous medical care with multifactorial risk-reduction strategies (e.g., blood pressure, lipid and weight control) beyond glycemic control. The American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes is intended to provide clinicians, patients, researchers with the components of diabetes care, general treatment goals, and tools to evaluate the quality of care, becoming one of the authoritative guidelines for diabetes clinical practice. Recently, based on the latest evidence, ADA published the latest version of standards on the supplement of Diabetes Care . This interpretation will focus on the hot issues and the updates of importance.【Key words 】 Diabetes mellitus; Management; Therapy; Evaluation《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读应令雯，周健（上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病重点实验室 上海市糖尿病研究所，上海 200233）通信作者：周健 E-mail ：zhoujian@近日，根据当前糖尿病循证医学证据的变化更新，美国糖尿病学会（American Diabetes Assoc-iation ，ADA ）在Diabetes Care 增刊上发布了《2020年糖尿病医学诊疗标准》（以下简称2020年ADA 标准）[1]，该标准延续了2019年ADA 标准的章节排布，分为16个章节：S1．提高群体诊疗和促进人群健康；S2．糖尿病的分类和诊断；S3．预防或延缓2型糖尿病；S4．综合医学评估和合并症评估；S5．促进生活方式干预以改善预后；S6．血糖控制目标；S7．糖尿病技术；S8．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S9．降糖药物治疗方案；S10．心血管疾病及危险因素管理；S11．微血管并发症和糖尿病足护理；S12．老年糖尿病管理；S13．儿童和青少年糖尿病管理；S14．妊娠合并糖尿病管理；S15．院内糖尿病管理；S16．糖尿病的倡议。
糖尿病合并心血管疾病时的强化调脂及安全性
糖尿病合并心血管疾病时的强化调脂及安全性
胡荣
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2013(000)019
【摘要】糖尿病是冠心病的等危症，而一旦合并了心血管疾病更是未来心血管风险的极高危人群，对这一极高风险人群单纯控制血糖不能有效降低未来风险，目前发现强化调脂尤其是强化降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)能有效降低这一人群未来心血管事件。
在LDL-C达标的同时，如何面对糖尿病患者的残留血管风险，如何评价可能的几种联合调脂方案；在强化降低LDL-C的时候，如何看待和降低大剂量他汀类药物的不良反应，以及目前调脂治疗的最新研究均进行讨论。
【总页数】4页(P15-18)
【作者】胡荣
【作者单位】北京安贞医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.瑞舒伐他汀对高龄合并糖尿病冠心病患者调脂作用及安全性分析 [J], 刘继红;王桂;李慧颖;冯双
2.瑞舒伐他汀对高龄合并糖尿病冠心病患者调脂作用及安全性分析 [J], 刘继红;王桂;李慧颖;冯双;
3.慢性肾脏病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的调脂治疗进展 [J], 黄毕
4.用脂必泰对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者进行强化调脂治疗的效果及安全性 [J], 马瑞鹏;王建纲
5.强化调脂治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效探讨 [J], 霍晓丽;孙冠军;倪子琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心血管疾病控制的新方向――GHC干预管理体系概要
心血管疾病控制的新方向――GHC干预管理体系中科华大博科（北京）基因组医学研究中心唐琳美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，接受健康管理服务者遵嘱服药的增加了50%，医生治疗有效率提高了60%，其综合风险降低了50%。
美国密执安大学健康管理研究中心主任第•艾鼎敦博士提出：美国20多年的研究得出了9：1定律结论，即90%的人通过健康管理后，医疗费用降到了原来的10%；10%的人未做健康管理，医疗费用比原来上升了90%。
GHC干预体系是指“基于个体基因组信息（遗传特征），结合各项生物医学指标，评估其健康风险并据此进行重大疾病预警干预管理”的一种全新的医学干预模式。
GHC干预体系整合了基因组医学、医学遗传学、临床医学、医学信息学、营养学、运动医学、心理学、生物信息学等多学科研究成果，运用现代ICT数据挖掘技术和医学信息学研究手段，遵循循证医学原则，推行前置式医学干预。
GHC干预尤其重视遗传背景对个体健康的影响，同时对个体健康的非遗传危险因素进行全面测评，分析／预测健康趋势，制定预防保健计划，实施医学健康干预。
同时，为保证干预的有效性，GHC管理中实时监测机体在遗传与环境交互作用下呈现出的病／生理数据，动态评价其未来健康趋势/疾病风险，更个性化地制定健康管理目标和方案，大幅降低未来的医疗费用，减轻全社会看病难，看病贵的压力，提升生命质量。
GHC干预的重要基础：疾病风险基因检测由于许多疾病是与体内某些基因的特殊类型有密切的关系，通过检测疾病风险基因或者易感基因，就可以评估其未来健康趋势。
目前已经证明有五千多种疾病分别与单个基因的遗传有确切关系，还有许多像糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等中老年人的常见病，分别与多个基因的遗传相关。
例如高血压，国内调查发现，父母一方有高血压，其子女高血压患病率为28.3%；父母双方均有高血压，其子女的患病率为46%；父母双方均无高血压，其子女的患病率仅为3.1%。
心血管疾病相关血糖管理临床研究进展(2020完整版)
心血管疾病相关血糖管理临床研究进展（2020完整版）1阿卡波糖心血管评估(ACE)研究ACE研究是我国第一个糖尿病前期干预的大型、多中心、随机、临床研究，于2017年第53届欧洲糖尿病学会年会上发布了研究结果[1]。
该研究旨在评估糖耐量受损的冠心病或急性冠状动脉综合征患者，使用α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖是否能够减少未来心血管疾病的发生风险。
研究自2008年入选中国受试者6 526例，年龄≥50岁，确诊冠心病或急性冠状动脉综合征，空腹血糖<7 mmol/L，2 h糖耐量试验血糖7.8～11.1 mmol/L。
所有患者均接受当前优化的心血管病治疗，随机分为阿卡波糖组(50 mg，3次/d)或安慰剂对照组，平均随访时间5年，观察首次发生心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因心力衰竭住院、因不稳定心绞痛住院任一事件的复合终点。
结果显示，对于合并糖耐量减低的中国冠心病患者，阿卡波糖治疗可使新发糖尿病风险降低18%(HR：0.82，95%CI：0.71～0.94，P＝0.005)，但未观察到阿卡波糖能降低心血管事件复合终点的发生风险(HR：0.98，95%CI：0.8～1.11，P＝0.73)。
不过，心血管死亡风险在Kaplan-Meier曲线上看到了分离，阿卡波糖具有降低心血管死亡风险的趋势(下降11%，HR：0.89，P＝0.287)。
在此，ACE 研究证实了阿卡波糖具有预防糖耐量减低患者进展为糖尿病的作用；尽管未能降低心血管事件复合终点，却证实阿卡波糖具有良好的安全性，应用于冠心病患者不会增加不良事件的风险。
2 新型降糖药物对心血管系统影响的研究长期以来，降糖药物和降糖治疗是否能够带来心血管获益，一直是争论和研究的热点。
以往，人们曾对二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4，DPP-4)抑制剂寄予希望，但一系列研究结果显示，DPP-4抑制剂对心血管结局并无显著影响[2]。
人工智能赋能糖尿病管理
人工智能赋能糖尿病管理
宁光
【期刊名称】《中国医学前沿杂志:电子版》
【年(卷),期】2022(14)9
【摘要】我国糖尿病发病率和患病率逐年增加,为社会的发展带来极为沉重的疾病负担。
中国心血管代谢性疾病和恶性肿瘤队列研究(简称“4C”研究)发现,中国每年有2%的新发糖尿病,处于糖尿病前期的人群数量巨大,是血糖正常受试者的近3倍。
随着人工智能的快速发展以及在医学领域越来越广泛的应用,与之相结合的糖尿病管理模式为“复杂疾病分段化”的糖尿病防治策略,即全程分段管理带来了新的探索方向。
【总页数】5页(P5-8)
【作者】宁光
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院国家代谢性疾病临床医学研究中心【正文语种】中文
【中图分类】R58
【相关文献】
1.桥隧养护管理:人工智能赋新篇
2.桥隧养护管理:人工智能赋新篇
3.人工智能赋能物理错题管理的探索
4.卓越项目管理体系赋能的人工智能教学改革
5.人工智能赋能科技管理变革的新趋向
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糖病管理的最新进展
糖病管理的最新进展在糖尿病管理领域，近年来取得了许多令人瞩目的进展。
通过持续的研究和创新，医学界已经发现了更加有效的糖尿病治疗方法和管理策略，以提高患者的生活质量和预防并发症的发展。
本文将介绍糖尿病管理的最新进展，包括药物治疗、营养管理和技术创新。
一、药物治疗的最新进展糖尿病的药物治疗一直是研究热点之一。
近年来，一些新型药物和治疗方法得到了广泛应用和认可。
其中，一种被称为GLP-1受体激动剂的药物显著改善了血糖控制和体重管理。
这类药物通过刺激胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体，增加胰岛素释放和减少胃排空速度，从而降低血糖水平。
此外，SGLT-2受体拮抗剂也是一种新型的糖尿病药物，它通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖的排出，从而降低血糖水平。
二、营养管理的最新进展对于糖尿病患者来说，合理的饮食管理至关重要。
最新的研究表明，低碳水化合物饮食可以有效控制血糖水平和减轻患者的体重。
这种饮食模式减少了碳水化合物的摄入，同时增加了蛋白质和脂肪的摄入，有助于稳定血糖和改善胰岛素敏感性。
此外，研究人员还发现，心脏健康饮食（DASH饮食）和地中海饮食对糖尿病管理也有积极的影响。
这些饮食模式富含蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪，可以降低患者的心血管风险。
三、技术创新的最新进展技术的快速发展为糖尿病管理带来了许多新的工具和方法。
例如，随着血糖监测技术的进步，连续血糖监测系统（CGM）已经成为糖尿病管理的重要工具之一。
CGM系统可以实时监测患者的血糖水平，并提供数据分析和预警功能，有助于患者合理调整胰岛素用量和饮食。
另外，胰岛素泵也是一种创新的技术工具，它可以提供更加精确的胰岛素输注，避免了传统注射胰岛素的不便和不准确性。
综上所述，糖尿病管理的最新进展使得患者有了更多选择和更好的治疗效果。
药物治疗方面，GLP-1受体激动剂和SGLT-2受体拮抗剂等新型药物的应用得到了广泛认可。
营养管理方面，低碳水化合物饮食、DASH饮食和地中海饮食被认为是有益的饮食模式。
2020年KDIGO糖尿病糖尿病管理临床实践指南解读精选全文
降血糖药
低血糖风险
应用CGM或SMBG的必要性
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. Kidney Int . 2020 Oct;98(4S):S1-S115
个体HbA1c目标的影响因素
G1，eGFR≥90ml‧min-1‧1.73m-2; G5， eGFR＜15ml‧min-1‧1.73m-2
1.徐方芳. 糖尿病肾病住院患者诊治现状调查[D].大连医科大学,2016.2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. Kidney Int . 2020 Oct;98(4S):S1-S115
指南制定的意义
现阶段新药、新技术、健康的生活方式和标准化护理管理模式能够很好的控制血糖及延缓慢性肾病的恶化。但如何有效的行使这些方法，没有权威的方案，因此，本指南应运而生
专家工作组通过查阅文献、征求建议，反复讨论制定《 2020KDIGO-慢性肾脏病患者的糖尿病管理临床实践指南》
目录
T2DM合并CKD的降糖治疗
回顾式血糖监测仪并非实时可见，佩戴结束后才能获得监测结果
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. Kidney Int . 2020 Oct;98(4S):S1-S115
中国2020年全文2型糖尿病控制与治疗指南
中国2020年全文2型糖尿病控制与治疗
指南
简介
本文档是中国2020年全文2型糖尿病控制与治疗指南的概述。
该指南是根据最新的研究和临床实践，旨在提供有效的治疗策略和
控制措施，以帮助管理2型糖尿病的患者。
糖尿病概述
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是高血糖水平和胰岛素
分泌缺陷。
2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，通常发生在成年人中。
控制与治疗策略
1. 生活方式干预
- 饮食控制：合理控制总能量摄入，限制脂肪和糖的摄入量，
增加膳食纤维摄入。
- 运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、跳绳等。
- 减重：针对超重和肥胖患者，通过生活方式干预实现适当的减重。
2. 药物治疗
- 口服药物：针对血糖控制不理想的患者，口服抗糖尿病药物是常见的治疗选择。
- 胰岛素治疗：对于血糖无法控制的患者，胰岛素治疗是必要的。
3. 血糖监测
- 血糖监测：患者应定期进行血糖监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
4. 并发症预防和治疗
- 心血管疾病：控制血压、血脂和血糖水平，积极预防和治疗心血管疾病。
- 肾脏疾病：定期检测肾功能，控制血糖和血压，减少肾脏损害的发生。
- 视网膜病变：定期眼科检查，及时治疗视网膜病变。
结论
中国2020年全文2型糖尿病控制与治疗指南提供了针对2型
糖尿病患者的治疗策略和控制措施。
通过生活方式干预、药物治疗、血糖监测以及并发症预防和治疗，可以有效控制和管理2型糖尿病，提高患者的生活质量。
中国糖尿病远程管理专家共识(2020版)
JournaL of China-Jaf,an Friendship Hospital ,2020 Dec ,Vol.34 ,!\o.6中日友好医院学报 2020 年第34 卷第 6 期323匚U国糖尿病远程管理专家共识(2020版)国家远程医疗与互联网医学中心糖尿病学专家委员会白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会摘要糖尿病是最适宜远程管理的慢病，新冠疫情使糖®病远程管理显得尤为重要本共识针对糖尿病远程管理存在的关键问题提出38条推荐意见，为糖屎病远程管理提供初步规范推荐使用现代信息和通信技术对患者饮食、运动、行为及药物治疗进行远程管理。
本共识制定了更适宜远程管理的药物治疗路径。
线上复诊时降糖 药物必须避免一次大幅度调整，应循序渐进，更应注重低血糖的发生及预防，教育患者掌握所用药物的副作用，积极报告药物不良反应。
明确了必须终止线上复诊，启动线下就诊或急诊的情况糖尿病远程管理可以提高糖尿病管理水平，改善控制达标率。
规范化诊疗共识可以降低远程管理的潜在风险，使患者获益，减少糖尿病慢性 并发症及合并症。
关键词：糖秘病；远程管理；互联网医疗；降糖药物；生活方式干预中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：丨001 -0025(2020)06-0323-09doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2020.06.001Expert consensus on telemedicine management of diabetes//Diabetes Expert Committee of National Telemedicine and Connected Healthcare Center of China ； Endocrinology and Diabetes Society, Bethune's Spirit Research Association//Journal of China-Japan Friendship Hospital,2020 D ec,34 (6)：323-332Abstract Diabetes is the most suitable chronic disease for telemedicine management.The pandemic of COVID-19 makes telemedicine management particularly important.This consensus puts forward38 recommendations for key issues in telemedicine management of dial)etes,and provides preliminary norms for the management.It is recommended to use modem information and communication technology for tele-management of patients'diet,exercise,behavior and medication.The present consensus has established a drug treatment route that is more suitable for tele-management of diabetes.During online follow-up visits,major changes of treatment must be avoided,and modification of treatment should he done in a stepwise manner.Pay more attention to the occurrence and prevention of hypoglycemia,educate patients on the side effects of the drugs used,and actively report adverse reactions.In some special conditions,it is clear that online follow-up visits must be terminated,and offline visits or emergency visits must be initiated.The telemedicine can improve the level of diabetes management and improve the control rate.Standardized diagnosis and treatment consensus can reduce the potential risks of telemedicine management,benefit patients,and reduce chronic complications and comorbidity of diabetes.Key words diabetes；telemedicine management；internet based medicine；anti-hyperglycemic agents；lifestyle intervention糖尿病属于严重威胁患者健康的慢性疾病，而目前管理模式下控制达标率不佳，急需远程管 理提高糖尿病管理水平，糖尿病治疗方案的调整 难易适中适于远程诊疗，基于此两点原因，糖尿病通讯作者：张波，E-m ail:*******************，中日友好医院 内分泌科，北京100029收稿日期：2020-1丨-18是最适合远程管理的慢病。
2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南全文内容解读ppt课件
心血管风险评估
老年糖尿病患者常伴有多种心血 管危险因素，应全面评估患者的 心血管风险，制定相应的干预措
施。
合理用药
在选择降糖药物时，应充分考虑 老年患者的肝肾功能、药物相互 作用等因素，确保用药的安全性
和有效性。
青少年糖尿病患者
生活方式干预
对于青少年糖尿病患者，应重视生活方式干预，包括饮食调整、 增加运动等，以促进血糖控制和心血管健康。
为临床医生提供指导
本指南旨在为临床医生提供关于糖尿病合并心血管疾病的管理策略和建议，以 帮助改善患者的预后。
适用人群
本指南适用于所有涉及糖尿病和心血管疾病管理的医疗专业人员，包括内科医 生、心血管专科医生、糖尿病专科医生等。
糖尿病与心血管疾病关联性的简要介绍
共享风险因素
糖尿病和心血管疾病共享许多风险因素，如年龄、高血压、肥胖、血脂异常等， 这些因素增加了两种疾病同时发生的风险。
外周动脉疾病的处理
行走锻炼
适当的有氧运动如行走锻炼，可以改善外周动脉疾病患者的行走能 力和生活质量。
抗血小板治疗
外周动脉疾病患者推荐使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷 等，以降低血栓形成风险。
血管扩张剂与手术
对于严重外周动脉疾病，血管扩张剂如硝酸甘油、钙通道拮抗剂等， 或手术治疗如旁路移植、血管成形术等，可考虑作为治疗选择。
调脂药物
首选他汀类药物进行降脂治疗，以降低心血管疾病风险。对于他汀不耐受或目标值未达到的患者，可考虑联合使 用其他降脂药物。
抗血小板治疗和抗凝治疗
抗血小板治疗
对于心血管疾病高危的糖尿病患者，推 荐使用阿司匹林等抗血小板药物，以降 低心血管事件风险。
VS
抗凝治疗
对于合并房颤等血栓栓塞性疾病的糖尿病 患者，应根据病情选择合适的抗凝药物， 如华法林、新型口服抗凝剂等。
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GW-ICC 2020心血管病与糖尿病管理的新模式
就冠心病而言，当前心脏科医师普遍更多关注的是治疗冠心病本身，比如在药物治疗方面最早关注的是抗血小板治疗，这是介入治疗的基石；后来逐渐认识到了血脂管理、血压管理的重要性，但心内科医师对于血糖管理的重视程度普遍偏低。
糖尿病是冠心病的“等危症”，正因为此，心血管疾病合并糖尿病受到了国内外心血管医师和内分泌医师的广泛关注。
在第31届长城心脏病学大会（GW-ICC 2020）上，就心血管病与糖尿病管理的模式进行了深入探讨。
糖尿病对心血管系统的影响
GW-ICC 2020 ONLINE
就像当前业界已广为接受的那样，糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病是冠心病的独立危险因素，这其中综合了众多meta分析和前瞻性研究结果。
一项包含102项研究的meta分析显示，糖尿病是动脉硬化性心血管病（ASCVD）的独立危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者ASCVD 的发病和死亡风险均显著增加。
导致上述结果的原因是什么？其实所有疾病的发生均离不开两个系统的紊乱，包括免疫系统紊乱和代谢系统紊乱。
免疫系统紊乱更多的主要表现为病毒、细菌感染，而代谢系统紊乱的核心是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗衍生出高胰岛素血症和高血糖，均可引起血管出现重大损伤，同时引起心肌
损伤。
因此，糖尿病对心脏有两个改变，一个是血管逐渐动脉粥样硬化，逐渐出现弥漫性病变，另一个是心肌细胞能量代谢出现障碍，导致糖尿病心肌病的发生。
临床上，糖尿病合并冠心病的患者通常具有以下三个特点：
糖尿病患者冠脉病变更为复杂，多处病变、多支病变、左主干病变，钙化病变均更常见，介入治疗困难；
糖尿病患者的冠脉斑块更不稳定，容易发生心血管事件；
糖尿病患者冠心病症状不典型，不容易被临床发现，导致诊治延误。
心血管病与糖尿病流行病及共病管理现状
上述糖尿病对心血管系统的影响提示心内科医师，应对心血管疾病合并糖尿病这一类疾病引起足够重视。
当然，这也与心血管病和糖尿病流行病及共病管理的现状密切相关。
首先，如从内分泌科医师的角度来说，糖尿病是一个发病率非常高的疾病，其发病率要比心血管疾病高得多，当前全球任何地方的糖尿病发病率均在增加，非洲国家增长率居世界首位（143%），东南亚增长74%。
我国的
糖尿病患者数位居世界第一，据IDF第九版报告，2019年中国20-79岁人群中的糖尿病患病人数为1.16亿，位居世界第一，预计到2045年，这一患病人群总数将达到1.47亿。
其次，CAPTURE研究显示2型糖尿病（T2DM）中约1/3合并心血管病。
CAPTURE研究是一项全球多中心、横断面、非干预性研究，其主要目的是估算T2DM患者中确诊心血管病（CVD）的患病率。
研究于2019年开展，共纳入包括805名中国受试者在内的来自全球13个国家的9,823名T2DM患者。
结果显示在T2DM患者中，CVD总体患病率为34.8%（95%CI：32.7~36.8），其中17.7%为冠心病。
按此数据与IDF数据估算，我国20-79岁的T2DM合并冠心病的患者约为2,000万（1.16亿
*17.7%）。
再次，有研究显示冠心病患者合并糖尿病的比例约为40%，且约1/3为新诊断。
EUROASPIRE IV研究显示，在临床确诊的冠心病患者中（n=7,998），有27%（n=2,164）为合并已确诊的T2DM患者；而在未临床确诊的糖尿病患者中（n=5,395），约有25%为新确诊糖尿病患者（n=1,158）。
最后，有研究表明不足10%的CVD合并T2DM患者应用了指南推荐的降低心血管事件药物。
Arnold等人利用GOULD注册研究数据，探索了美国ASCVD合并T2DM患者应用指南推荐的二级预防药物的现状。
指南推荐的理想化药物治疗包括：高强度他汀，抗血小板药物（或抗凝药物），ACEI/ARB，SGLT2i或GLP-1RA。
该研究表明，虽然ASCVD合并T2DM
患者具有极高的远期心血管事件及死亡风险，应给予强化二级预防治疗，但仅有约7%的患者真正获得了指南推荐的所有理想化药物管理。
（图1）
图1. 不足10%的CVD合并T2DM患者应用了指南推荐的降低心血管事件药物
心血管病与糖尿病管理的新模式
针对上述相关问题，2019欧洲心脏病协会（ESC）基于最新临床研究结果更新了针对糖尿病合并CVD指南，这是继2007年版、2013年版后ESC 与EASD联合发布的第三版糖尿病指南，其中对于降糖药物治疗方案的推荐发生了根本变化。
指南首先建议所有心血管病患者都应筛查糖尿病。
在确诊的CVD患者中进行T2DM筛查时，首选HbA1c和空腹血糖作为诊断标准，若两者不能
确诊则加做OGTT以明确诊断（I，A）。
大部分成年人HbA1c目标<7.0%，若无明显低血糖事件及其他副作用，可根据个人情况，将HbA1c目标值严格控制在<6.5%；对于老年人，放宽HbA1c目标至<8.0%或≤9.0%可能是合适的。
（表1）
表1. 2019 ESC指南推荐对心血管病合并糖尿病患者进行综合危险因素管理
同时，指南推荐对心血管病合并糖尿病患者进行综合危险因素管理，包括对于血压、血糖、血脂、抗血小板的管理及生活方式干预，其核心是血糖达标。
新型降糖药物SGLT2i和GLP-1RA是血糖达标的重要保障，指南均非常明确地给予了I类推荐，这是基于两者均被证实可显著改善糖尿病患者心血管预后、减少心血管死亡的充分循证依据，这也是为什么指南将新型降糖药物与抗凝药物、抗血小板、降压、降脂置于同一地位的原因。
（图2）
图2. 心血管病合并糖尿病患者血糖管理——治疗方案及流程
美国2020 ADA指南在对于糖尿病合并心血管病患者用药的建议中指出，对于CVD合并T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上优先加用GLP-1RA或SGLT2i类药物，之后进一步调整其他降糖药物，避免低血糖，并强调应根据患者情况进行综合评估，从而进一步设定患者的个体化HbA1c目标。
同时指南指出，应根据患者的合并症及社会经济情况制定个体化HbA1c目标。
对于存在低血糖风险、糖尿病病程长、
预期寿命短、合并症多、血管并发症严重的患者，可适当放宽HbA1c的目标值。
值得一提的是，针对心血管病与糖尿病的管理，ACC提出了“心血管代谢医学”这一新的亚专业医师培训模式，并指出这一亚专业将主要负责具有包括糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等代谢危险因素的患者的综合管理，以促进风险因素控制达标及药物应用达标，最终减轻患者疾病负担。
总结
糖尿病是心血管病尤其是冠心病的独立危险因素之一，其涉及机制为高血糖可从多种途径对动脉血管造成损伤，且与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的血管病变更重。
我国是全球糖尿病患者最多的国家，约1/3合并心血管病，糖尿病与心血管病共病更加重了我国的经济负担。
然而，当前糖尿病诊断知晓率低，在首次诊断冠心病的患者中，可检出相当一部分新发糖尿病患者，故指南建议在所有心血管病患者中常规进行糖尿病筛查。
对于合并冠心病的糖尿病患者的治疗，2020年美国ADA推荐控制血糖时应首先考虑加用GLP-1RA或SGLT2i类药物，之后根据患者情况制定个体化HbA1c目标值，避免低血糖。
此外，应对血压、血脂、肥胖等其他因素进行综合管理。