新生儿喂养不耐受.

使患儿上半身抬高,贲门 高于胃底 ，胃内容物可 借助重力加快排空，减 少溢乳及胃食管返流
有边界感和安全感， 有 利于头手互动 ，维持 生命体征的稳定。有研 究证实“鸟巢”式护理 能促进肠蠕动,使消化能 力增强,减少胃食管返流
新生儿喂养不耐受的治疗—喂养
早期喂养，早产儿可微量喂养：
• 改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间 达到足量喂养 • 减少NEC的发生 • 促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠－ 肝循环 • 肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃 肠激素的释放
新生儿消化道特点
肠：小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于 身长的8倍，有利吸收，而结肠相对短，不利于吸收水分而 使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些， 不成形多一些。新生儿容易胃 - 结肠反射，是因为大脑皮 层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或 者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃 - 结肠反射。肠 系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差， 容易肠套叠和肠扭转。 肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有 些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏 膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 肠道在34周才开始有规律的蠕动。
新生儿抚触：抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前 30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清 醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作， 15～20分钟/次，1～2次/d，可促进胃肠蠕动、促进胃排空， 并且抚触可增加奶量防治低血糖。
新生儿喂养不耐受治疗
刺激排便：刺激排便可使早产儿胃潴留量明显减少，腹 胀时间明显缩短。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d。
病例3
患儿，凌BB，因“27周早产，腹胀17 天，发热1天”入院，查体：营养差，反应 差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片 示：低位接近完全性肠梗阻。 术后诊断：NEC，大面积肠坏死穿孔
新生儿消化道疾病诊断思路
1、定性 2、定位
3、处理
一、定性
定性
1、内科性：喂养不当（加奶过快），喂养不耐受，咽下综 合征，胃肠道功能失调（胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性 便秘），严重感染引起的肠麻痹，颅内出血，缺氧缺血性 脑病，NEC 2、外科性：先天性消化道畸形（食管闭锁、肥厚性幽门狭 窄、膈疝、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、肠 旋转不良、肠扭转、先天性巨结肠
口腔：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌很
少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液
腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导
致唾液分泌增多。
食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，弹力 纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较
新生儿喂养不耐受治疗---药物
小剂量红霉素
胃复安
微生态制剂
新生儿喂养不耐受
新生儿喂养不耐受在新生儿，尤其是早产儿非常常见。 重点是与消化道疾病进行鉴别。
新生儿消化道疾病诊断思路
主要以呕吐、腹胀两个最常见临床症状进行讨论分析。
新生儿消化道疾病
1、临床常见 2、轻重难分 3、内外难分
判断不清，后果严重！！！
喂养不耐受的信号包括：
胃潴留或呕吐 腹胀 血便（潜血）
稀便或腹泻
代谢性酸中毒 体温不稳定
呼吸暂停反复发作
高血糖症
喂养不耐受的发病率与孕周关系
胎龄 发病率
≤30W
≤32W
≤34W
≤37W
55.5%
50.3%
23.9%
13.9%
喂养不耐受的发病率与出生体重关系
体重 发病率
≤1000g
93.7%
≤1500g 57.8%
少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力
比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。
新生儿消化道特点
胃：新生儿的胃是水平位置 ，容量小 ，大概在 30-60ml 。
新生儿胃的幽门括约肌发育良好，而贲门发育不好是松的，
幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起 幽门痉挛。发生痉挛以后，ห้องสมุดไป่ตู้容物不容易往外排。新生儿 胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能 差，容易出现溢奶和呕吐。
病例1
患儿，陈× ×，男，因“胎龄28周，反复腹胀、呼吸 困难1月余，加重1天”由外院转入我科，入院时查体：反应 差，面色苍白，腹胀明显，肠鸣音减弱，入院后行造影示多 处肠狭窄。 术后诊断：全结肠神经节细胞发育不良
病例2
患儿，戚× ×大婴，因“反复胃储留1 月”入院，查体：营养差，反应差，面色苍 白，腹部平软。造影示：肥厚性幽门狭窄可 能。 术后诊断：幽门膈膜
新生儿喂养不耐受治疗-吸吮
非营养性吸吮
机制： 通过加 快吸吮反射的成 熟，调节胃肠肽 水平，刺激胃肠 道的生长发育与 成熟，所以早产 儿的喂养以自吮 为最好的喂养途 径
.促进体重增加 .促进吸吮-吞咽呼吸协调能力 .减少哭闹 •促进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛
新生儿喂养不耐受治疗—抚触
第十次病例讨论
内容
1、新生儿喂养不耐受
2、新生儿消化道疾病诊断思路
新生儿喂养不耐受
新生儿喂养不耐受
定义：新生儿在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等 现象，称为喂养不耐受，而其中早产儿由于胃肠消化吸收 功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，上述症状更为常见。
消化道结构图
新生儿消化道特点---口腔、食管
定性
内科特点： 1）病史：多有围生期窒息史，难产史，喂养不当史及服药 史 2）呕吐物：多不严重，量不多，次数不多，呕吐物主要为 胃内容物，一般不含胆汁及粪汁 3）大便：量和性状基本正常 4）腹部X片基本正常 5）内科治疗有效
定性
外科特点： 1）产前病史：如羊水过多、产检消化道异常史 2）呕吐：多严重，呕吐物可含胆汁、粪汁，常伴失水、电 解质紊乱、营养不良等。 3）大便：量和性状，尤其是胎便 4）腹部查体：明显异常，一定要视触扣听。 5）内科治疗无效，甚至会进行性加重。 6）腹部X片、B超、钡剂或碘油造影可见消化道病变的特征 ， 例如：
≤2000g 13.7%
≤2500g 9.3%
以上数据表明，胎龄越小，体重越轻，喂养不耐受的发生 率越高。
治疗
体位
合理喂养
非营养性吸吮 抚触 刺激排便 药物
新生儿喂养不耐受的治疗---体位
1
2 “鸟巢”卧位
3
俯卧位
:早产儿15°俯卧位能 使肺下段通气更佳，肺 通气/血流比值合适，降 低了腹内压，改善了动 脉氧合，有利于胃排空， 减少胃食管反流和腹胀。 俯卧位可防止返流物的 吸入，且安全简便