腹膜炎PPT课件

腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分 支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼 痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉 反射性收缩，产生腹肌强硬。
腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经 末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫 等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。
腹膜的生理机能：
（1）减少摩擦：腹膜表面光滑，经常渗出 少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可 减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触 面的摩擦作用。
（三）体温和脉搏
突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿 孔，开始体温正常，以后逐渐上升。如因 脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高， 以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一 定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高 而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下 降，则为病情恶化征兆。
（四）感染中毒
出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快 等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤 干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、 血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感 染性休克。
网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小肠之 前
腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙
小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经网膜 孔（Winslow氏孔）与大腹腔相连。小腹 腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免 脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利 于小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少 毒性吸收，便于处理。
（二）病理 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体
立即产生反应，腹腔发生充血、水肿，并 失去固有光泽。 二、中医病因病机
本病多因外感风、湿、寒、暑，或内伤 饮食及气血瘀阻、虫积，以致肠道传导失 职，脉络不通。
感受寒邪 积滞阻结胃肠 阴寒内盛 肠道气机
中阳受戕
升降失常
饮食不节 湿热食滞交阻 传导失职 肠胃气机
中医源流：散见于肠痈、腹痛、胃脘痛、 结胸等病证。
《诸病源候论》“凡腹急痛，此里之有病”， “由脏腑虚寒冷气容于肠胃膜原之间，结 聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
主要临床特点：持续性腹痛，恶心呕吐及 高热、大汗、脉快。
【解剖与生理】 腹膜：腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮
肤相等，可分为两部分： 壁层腹膜——覆盖在前腹壁和盆腔壁内面 脏层腹膜——覆盖在内脏表面脏层腹膜包住 脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔 壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网 膜。
（二）尿常规 尿比重增加，尿醋酮试验阳 性，常出现蛋白及管型。
二、其他检查 （一）X线检查 可见肠腔内积气或有液平 面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。
（二）腹腔穿刺 抽出液如含有食物残渣、 胆汁，应考虑上消化道穿孔；抽出液有粪 臭味，考虑为肠道下段穿孔；抽出血性液， 可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破裂 及子宫外孕破裂可抽出血液。
（2）吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳 大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收 大量等渗液、血液或空气。
（3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔， 腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭， 故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大 网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病 灶，包围阻挡，防止扩散。
（4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用， 受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结 缔组织往往过度增生，形成粘连和束带， 导致肠梗阻。
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腹膜炎
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急性腹膜炎
【概念】 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 分类：发病机制——原发性和继发性
病因——细菌性和非细菌性 累及范围——弥漫性和局限性 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约 占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔 称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。 原发性腹膜炎很少见。
。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。
（四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹 所致。
（五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛， 则表示盆腔已有感染或脓肿。
【实验室及其他检查】 一、实验室检查
（一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞比 例增高，中性粒细胞比例升高可达85～ 95% 。涂片可发现很多中性粒细胞含有中 毒颗粒。
失其疏利
素体阳虚 脏腑虚寒 脏腑失于温养 肠道传 腹
寒湿停滞
化失利 痛
气血瘀滞 情志不一、症状
（一）腹痛
持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊 时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹， 但以原发病灶处较为显著。
（二）呕吐
开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒 性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持 续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁， 甚至为棕褐色粪样肠内容物。
二、体征
（一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明 显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的 一项重要标志。
（二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张 是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激 征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹 肌强直程度可达“木板样”。
（三）叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全 腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有 大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失
【病因病理】 一、西医病因病理
(一）病因 ●继发性腹膜炎
继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症 或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧 菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为 混合感染。 （1） 腹腔内脏器穿孔或破裂 （2） 腹内脏器炎症扩散 （3） 腹腔手术污染
●原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜 炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球 菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜 炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩 红热、营养不良等机体抗病能力低下的情 况下，并发上呼吸道感染的发生。
【诊断】 一、辨病要点 （一）持续性腹痛。 （二）恶心呕吐。 （三）腹部体征 腹式呼吸运动减弱或消失； 腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，最典型者 呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失，或 有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。