幽门螺杆菌(Hp)诊断和治疗

Bid×7d Bid×7d Bid×7d Bid×7d Bid×7d
B(标准剂量）+ M(0.4g) +A(0.5g)
Bid×14d
PPI：质子泵抑制剂 RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 B：铋剂 A：阿莫西林 C：克拉霉素 M：甲硝唑 T： 四环素 F：呋喃唑酮
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
计划长期使用NSAIDs
胃癌家族史
不明原因缺铁性贫血
支持根除Hp
特发性血小板减少性紫癜
其他Hp相关性胃病：FD、GERD 个人要求治疗
推荐的根除Hp治疗方案
一线方案
PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) B(标准剂量）+F(0.1g) / M(0.4g) +C(0.5g) B(标准剂量）+ M(0.4g) +T(0.75或1.0g)
静坐25min
吹气、测量
尿素14C呼气试验注意事项
孕妇、哺乳期妇女避免此项检查
一个月内使用过Hp敏感药物、五 天内有上消化道出血，检查敏感 性降低
Hp感染的诊断标准：
任一项现症感染诊断方法阳性 即可诊断为Hp阳性
Hp的根除指征
Hp阳性的下列疾病
消化性溃疡
早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤
必须根除HP
Hp感染及其相关疾病
慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃黏膜相关组织淋巴瘤 NSAID溃疡 原因不明的消化不良
Hp感染的诊断
诊断标准原则
可靠 简单
非侵入性 诊断方法
Hp抗原、 抗体测定
尿素呼气试验
15N尿氮 排出试验
侵入性 诊断方法
活检组织 快速尿素
酶试验百度文库
组织学染色
细菌培养
其他方法： 免疫组化 PCR等
无痛苦无创伤
安全准确
无交叉感染 简便快捷
呼气试验主要特点
诊断Hp不需做胃镜
Hp检测方法的敏感性及特异性对比（%）
尿素14C呼气试验原理
Hp富含尿素酶，胃内存在尿素酶是Hp存在的证据
14C尿素
尿素酶
NH4+
14C
HCO3-
14CO2
尿素【14C】呼气试验步骤
收试者清晨空腹或餐后3小时接受测试
收试者口服尿素【14C】胶囊1粒
幽门螺杆菌（Hp）的诊断和治疗
Hp简介
Hp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌。
1983年澳大利亚学者首次从胃上皮细胞中分离。
Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤的 重要病因之一。
1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将其列为一级 致癌因子
Hp的传播途径：人—人
粪—口 口—口 胃—口 医源性传播