左主干闭塞的心电图表现
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左主干闭塞的心电图表现
天津市宝坻区人民医院 吴志国 2019.09.25
左主干的血供
• 左主干：供应约75%的左心室心肌
左主干闭塞/次全闭塞的临床特点
• 严重影响左心室收缩功能 • 常快速发生心原性休克 • 合并恶性心律失常 • 猝死
HiranoT, et al. Circ J, 2006,70(5):525-529.
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图----T波倒置
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
• aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三 支病变
• aVR导联抬高者占到了左主干闭塞患者 的70%
• 左主干次全闭塞的患者中有50%~60% 的患者存在V1导联ST段抬高，其抬高 程度低于aVR导联,即aVR导联ST段抬高 大于V1导联
• 对应导联的ST段抬高 • 下壁导联ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高 • 传导系统异常
左主干完全闭塞----对应导联的ST段抬高
• 理论上左主干完全闭塞时前降支及回 旋支的对应导联均应出现ST段抬高， 包括侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、V6及前壁 导联V2~V4
• 有时抬高的导联会略有偏差
• ①≥5个导联ST段压低超过0.1mV，常伴T波倒置，以V4导联ST段压低 幅度最大；
• ②aVR导联和（或）V1导联ST段抬高超过0.1mV，aVR导联ST段抬高 ＞V1导联；
• ③Ｔ波改变； • ④QRS波终末变形； • ⑤aVF导联低电压； • ⑥QRS时限延长（≥100ms）。
思考题
• 1．广泛导联ST段压低，提示整个左心室心 内膜缺血，是（ ）闭塞的心电图表现之 一
• A型：合并完全性右束支传导阻滞及左 前分支传导阻滞 不仅提示传导异常，更提示心肌缺血 严重且范围较大，死亡率极高
• B型：仅有左前分支传导阻滞 可能与右冠状动脉优势有关，右束支 传导功能正常提示右心室供血尚可， 死亡率低于A型
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
• aVR及V1导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高程度 大于V1导联，同时伴多导联ST段压低
左主干病变的发生率
• 左主干明显狭窄（狭窄>50%）： 4%~10%
• 左主干完全闭塞： 0.04%~0.42%
ParaskevaidisS, et al. Hellenic J Cardiol, 2007,48(6):368-372.
左主干次全闭塞的心电图表现
• 广泛的ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高 • 传导系统异常
思考题
• 5．左主干闭塞时受累及的传导系 统包括（ ）
• A.右束支 B.左束支 C.左前分支 D.以上全部
• 3．左主干闭塞时最容易受到累及 的传导系统是（ ）
• A.右束支 B.左束支 C.左前分支 D.左后分支
思考题
• 4．Fiol等报道的左主干闭塞分型中A型 和B型的区别在于（ ）
• A.A型伴有右束支传导阻滞 • B.A型伴有左束支传导阻滞 • C.A型伴有左前分支传导阻滞 • D.A型伴有左后分支传导阻滞
左主干次全闭塞----广泛的ST段压低
• 广泛的ST段压低，包括下壁导联Ⅱ、 Ⅲ、aVF，侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、 V6，前壁导联V2~V4等
• ST段压低及T波倒置如在V4、V5导 联最为明显----指环样缺血*
* YuPN, et al. Am Heart J, 1950,39(6):862-880.
YamajiH, et al. J Am Coll Cardiol, 2001,38(5):1348-1354.
左主干完全闭塞----传导系统异常
• 左前分支传导阻滞 • 右束支传导阻滞
FiolM, et al. J Electrocardiol, 2012,45(5):487-490.
左主干完全闭塞分型
NikusKC, et al. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2004,9(3):207-214.
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
传导系统异常
• 极易累及右束支及左前分支 • 左主干闭塞时，50%~80%的患者会发生左前分支
传导阻滞，表现为电轴左偏，40%~50%的患者会 发生右束支传导阻滞* • 非特异性室内传导阻滞 • 介入前的QRS波宽度和患者PCI术中无复流相关， QRS越宽无复流发生几率越大**
BarrabésJA, et al. Circulation, 2003,108(7):814-819
aVR及V1导联ST段抬高的原因
• aVR及V1导联对应室间隔基底部，其由左右冠状 动脉同时供血，轻易不会发生缺血，而在严重左 主干病变时则会发生缺血，导致心电图aVR及V1 导联ST段抬高；
• aVR及V1导联与V4及V5导联相对，就好像从右肩 开了个窗口观察心脏，其与V4及V5导联呈镜像改 变，因而表现为ST段抬高，aVR导联与V4及V5导 联呈现直接的对立关系，其ST段抬高更为明显
左主干完全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
• 与左主干次全闭塞时aVR导联ST段抬高不同， 左主干完全闭塞时，回旋支供血范围全部 缺血，产生的损伤向量导致了Ⅰ、aVL及V5、 V6导联ST段抬高，而削减了aVR及V1导联ST 段抬高，因而左主干完全闭塞时常表现为 aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
* NikusKC. Timely Top Med Cardiovasc Dis, 2007,11:E22. ** De LucaG, et al. Am J Cardiol, 2003,91(2):235-238.
传导系统异Baidu Nhomakorabea----QRS波时限变长
传导系统异常----QRS波终末部分变形
左主干完全闭塞的心电图表现
• 左主干次全闭塞患者ST段抬高的导联包括V2~V6、 Ⅰ和aVL导联
• aVR及V1导联ST段不抬高者需考虑左主干完全闭 塞
• 左主干次全闭塞及完全闭塞者，均易合并完全性 右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞
• 同时合并两种传导阻滞者，提示缺血程度更为严 重、累及范围更大，死亡率极高
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
• A.前降支 B.右冠状动脉 C.左主干 D.回 旋支
思考题
• 2．左主干闭塞时心电图aVR及V1导联ST段 变化的关系为（ ）
• A.均抬高，且aVR导联ST段的抬高幅度更大 • B.均抬高，且V1导联ST段抬高幅度更大 • C.均不抬高 • D.aVR导联ST段抬高，V1导联ST段不抬高
思考题
AygulN, et al. J Electrocardiol, 2010,43(1):76-78.
左主干完全闭塞----下壁导联ST段压低
• 因前降支及回旋支供血范围对应的导 联均表现为ST段抬高，右冠状动脉对 应的导联会发生镜像性改变，表现为 ST段压低，主要为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联
MorphetJ. Eur Heart J, 2002,23(3):255.
天津市宝坻区人民医院 吴志国 2019.09.25
左主干的血供
• 左主干：供应约75%的左心室心肌
左主干闭塞/次全闭塞的临床特点
• 严重影响左心室收缩功能 • 常快速发生心原性休克 • 合并恶性心律失常 • 猝死
HiranoT, et al. Circ J, 2006,70(5):525-529.
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图----T波倒置
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
• aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三 支病变
• aVR导联抬高者占到了左主干闭塞患者 的70%
• 左主干次全闭塞的患者中有50%~60% 的患者存在V1导联ST段抬高，其抬高 程度低于aVR导联,即aVR导联ST段抬高 大于V1导联
• 对应导联的ST段抬高 • 下壁导联ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高 • 传导系统异常
左主干完全闭塞----对应导联的ST段抬高
• 理论上左主干完全闭塞时前降支及回 旋支的对应导联均应出现ST段抬高， 包括侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、V6及前壁 导联V2~V4
• 有时抬高的导联会略有偏差
• ①≥5个导联ST段压低超过0.1mV，常伴T波倒置，以V4导联ST段压低 幅度最大；
• ②aVR导联和（或）V1导联ST段抬高超过0.1mV，aVR导联ST段抬高 ＞V1导联；
• ③Ｔ波改变； • ④QRS波终末变形； • ⑤aVF导联低电压； • ⑥QRS时限延长（≥100ms）。
思考题
• 1．广泛导联ST段压低，提示整个左心室心 内膜缺血，是（ ）闭塞的心电图表现之 一
• A型：合并完全性右束支传导阻滞及左 前分支传导阻滞 不仅提示传导异常，更提示心肌缺血 严重且范围较大，死亡率极高
• B型：仅有左前分支传导阻滞 可能与右冠状动脉优势有关，右束支 传导功能正常提示右心室供血尚可， 死亡率低于A型
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
• aVR及V1导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高程度 大于V1导联，同时伴多导联ST段压低
左主干病变的发生率
• 左主干明显狭窄（狭窄>50%）： 4%~10%
• 左主干完全闭塞： 0.04%~0.42%
ParaskevaidisS, et al. Hellenic J Cardiol, 2007,48(6):368-372.
左主干次全闭塞的心电图表现
• 广泛的ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高 • 传导系统异常
思考题
• 5．左主干闭塞时受累及的传导系 统包括（ ）
• A.右束支 B.左束支 C.左前分支 D.以上全部
• 3．左主干闭塞时最容易受到累及 的传导系统是（ ）
• A.右束支 B.左束支 C.左前分支 D.左后分支
思考题
• 4．Fiol等报道的左主干闭塞分型中A型 和B型的区别在于（ ）
• A.A型伴有右束支传导阻滞 • B.A型伴有左束支传导阻滞 • C.A型伴有左前分支传导阻滞 • D.A型伴有左后分支传导阻滞
左主干次全闭塞----广泛的ST段压低
• 广泛的ST段压低，包括下壁导联Ⅱ、 Ⅲ、aVF，侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、 V6，前壁导联V2~V4等
• ST段压低及T波倒置如在V4、V5导 联最为明显----指环样缺血*
* YuPN, et al. Am Heart J, 1950,39(6):862-880.
YamajiH, et al. J Am Coll Cardiol, 2001,38(5):1348-1354.
左主干完全闭塞----传导系统异常
• 左前分支传导阻滞 • 右束支传导阻滞
FiolM, et al. J Electrocardiol, 2012,45(5):487-490.
左主干完全闭塞分型
NikusKC, et al. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2004,9(3):207-214.
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
传导系统异常
• 极易累及右束支及左前分支 • 左主干闭塞时，50%~80%的患者会发生左前分支
传导阻滞，表现为电轴左偏，40%~50%的患者会 发生右束支传导阻滞* • 非特异性室内传导阻滞 • 介入前的QRS波宽度和患者PCI术中无复流相关， QRS越宽无复流发生几率越大**
BarrabésJA, et al. Circulation, 2003,108(7):814-819
aVR及V1导联ST段抬高的原因
• aVR及V1导联对应室间隔基底部，其由左右冠状 动脉同时供血，轻易不会发生缺血，而在严重左 主干病变时则会发生缺血，导致心电图aVR及V1 导联ST段抬高；
• aVR及V1导联与V4及V5导联相对，就好像从右肩 开了个窗口观察心脏，其与V4及V5导联呈镜像改 变，因而表现为ST段抬高，aVR导联与V4及V5导 联呈现直接的对立关系，其ST段抬高更为明显
左主干完全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
• 与左主干次全闭塞时aVR导联ST段抬高不同， 左主干完全闭塞时，回旋支供血范围全部 缺血，产生的损伤向量导致了Ⅰ、aVL及V5、 V6导联ST段抬高，而削减了aVR及V1导联ST 段抬高，因而左主干完全闭塞时常表现为 aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
* NikusKC. Timely Top Med Cardiovasc Dis, 2007,11:E22. ** De LucaG, et al. Am J Cardiol, 2003,91(2):235-238.
传导系统异Baidu Nhomakorabea----QRS波时限变长
传导系统异常----QRS波终末部分变形
左主干完全闭塞的心电图表现
• 左主干次全闭塞患者ST段抬高的导联包括V2~V6、 Ⅰ和aVL导联
• aVR及V1导联ST段不抬高者需考虑左主干完全闭 塞
• 左主干次全闭塞及完全闭塞者，均易合并完全性 右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞
• 同时合并两种传导阻滞者，提示缺血程度更为严 重、累及范围更大，死亡率极高
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
• A.前降支 B.右冠状动脉 C.左主干 D.回 旋支
思考题
• 2．左主干闭塞时心电图aVR及V1导联ST段 变化的关系为（ ）
• A.均抬高，且aVR导联ST段的抬高幅度更大 • B.均抬高，且V1导联ST段抬高幅度更大 • C.均不抬高 • D.aVR导联ST段抬高，V1导联ST段不抬高
思考题
AygulN, et al. J Electrocardiol, 2010,43(1):76-78.
左主干完全闭塞----下壁导联ST段压低
• 因前降支及回旋支供血范围对应的导 联均表现为ST段抬高，右冠状动脉对 应的导联会发生镜像性改变，表现为 ST段压低，主要为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联
MorphetJ. Eur Heart J, 2002,23(3):255.