泌尿系统疾病药物治疗PPT课件

A、免疫复合物沉积 B、“旁路途径”激活补体
C、细胞免疫功能失调
1肾实质性高血压 2体液、细胞免疫失常
肾小球硬化
免疫因素 肾小球受损
1.高血压 非免疫性因素 2.高血脂
3.慢性肾小管间质损害
4.血流动力学改变介导的 肾小球硬化
慢性肾小球肾炎
❖ 多种病理改变，一般可有如下几种类型：
①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化
轻-临床亚型； 典型-急性肾炎综合征表现； 重-可发生急性肾衰竭 大多预后良好，常可在数月内临床自愈
急性肾小球肾炎
【临床表现】
尿异常-血尿首发、可伴有轻、中度蛋白尿 水肿-初发表现（眼睑、下肢） 高血压-利尿后可缓解 肾功能异常-一过性受损（氮质血症） 心力衰竭-与水、钠潴留有关
血尿
血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。
A：蛋白总量控制 （根据肾小球率过滤控制蛋白入量，＜1.0g/kg.d） B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）
少植物蛋白（豆类） C：高能量（糖、植物油）
低磷食物（避免动物内脏、骨髓） 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素 水肿时限盐或禁盐 D：贫血患者补充叶酸、维生素B12 E：钾的摄入：少尿、无尿或血钾高者应低钾饮食注意各种水果、大 豆、蘑菇及中草药等。
药物治疗
❖ 对症治疗为主： 水肿——利尿（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿、碳酸酐酶抑制） 高血压——降压（利尿剂、CCB、ACEI、ARB、血管扩张剂） 感染——抗菌药（青霉素、大环内酯类） 急性心衰——利尿、扩血管 高血压脑病——降压、止痉、脱水、利尿 尿毒症——透析
1、ACEI 2、利尿剂 3、哌唑嗪
第一节 急性肾小球肾炎
多种病因、急性起病、以血尿、蛋白尿、高血压 和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能 损害。 多种病原微生物：细菌、病毒、原虫及寄生虫 重点：β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
β-溶血性链球菌感染
免疫反应
循环免疫复合物
原位免疫复合物
诱发自身免疫
潜伏期 肾小球内沉积
❖ 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出 现肾病综合征
❖ 易有急性发作倾向
❖ 晚期表现慢性肾功能衰竭
慢性肾小球肾炎
治疗目的
❖ 防止或延缓肾功能进行性恶化 ❖ 缓解临床症状 ❖ 防治严重合并症 ❖ 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗
慢性肾小球肾炎
❖ 一般治疗
1.休息 注意休息 避免劳累 2.饮食
学龄儿童≥120/80 mmHg 学龄前儿童≥110/70 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 （5）一般为轻、中度，成人多在150-180/90100mmHg上下
肾功能损害
❖ 主要表现为肾小球滤过功能损害 ❖ 部分病人在起病早期出现肾小球滤过率降低，多
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泌尿系统疾病药物治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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❖泌尿系统的组成？
肾 输尿管 膀胱 尿道
泌尿 输尿 贮尿 排尿
前言
前言
❖肾脏的生理功能—— 排泄器官：排泄代谢产物及调节水、电解质
酸碱平衡（药物！）
内分泌器官：合成和释放肾素、促红素、生
肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化
终末期固缩肾
❖ 病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成 硬化性肾炎
临床表现
慢性肾小球肾炎
❖ 可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见
❖ 多数起病缓慢，隐匿
❖ 临床表现多样性，个体差异大
❖ 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度肾功能减 退
❖ 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等
补体激活 炎细胞浸润
肾小球肾炎
肾小球炎症病变 病理生理
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生
Βιβλιοθήκη Baidu
毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
蛋白尿 血尿 管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
高血压 循环充血
急性肾小球肾炎
【临床表现】 发病季节：四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 性别：男：女=2：1
药物不良反应
干咳 低血压 电解质紊乱 高尿酸 首剂低血压
色甘酸钠 停止利尿，用短效
睡前服
第二节 慢性肾小球肾炎
❖ 定义：是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为 临床表现的肾小球疾病
❖ 特点：病变缓慢，长期持续性尿异常、缓慢进行 性肾功能损害，最终发展为慢性肾衰竭
❖ 病因不清 ❖ 发病机制：
慢性肾小球肾炎
在利尿后恢复正常，仅少数人发展为急性肾衰 ❖ 肾小管功能不受影响
心力衰竭
❖ 需紧急处理的急症 ❖ 表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿 ❖ 发生主要与水、钠潴留引起血容量增加有关
治疗
❖自限性疾病，无特异治疗。
目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复
——休息 ——饮食 ——药物（血压、感染） ——手术（扁桃体摘除） ——透析
起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。
浮肿
（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病 情及预后密切相关。
高血压
（1）70%-90%病例有血压增高。 小儿高血压标准：
成1，25-二羟胆骨化醇、激肽、前列腺素
前言
❖病因—— 变态反应性疾病、感染、肾血管病变、代 谢异常及先天性疾患、药物、毒素及严重 循环衰竭…
❖肾脏疾病的评估——
前言
病程 尿检
肾功能 肾组织学
Contents
1
急性肾小球肾炎
2
慢性肾小球肾炎
3
泌尿道感染
肾小球肾炎
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
药物治 疗原则
1.积极控制高血压 2.预防感染 3.抗凝 4.防止水电解质和酸碱平衡紊乱 5.避免使用肾毒性药物
慢性肾小球肾炎
1.积极控制高血压
蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下 蛋白尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 高血压时应限盐（﹤3g/d） 有钠水潴留时应用利尿剂