医疗质量控制
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各专项质控组
后勤行政质量控制 三级质控组织
科室质控小组
2020/4/25
临床科室质量控制工作流程
质控部
专项医疗质量 控制
病历质量控制
二级质控工作安排
医疗安全既 基础质量控制
院感质量控制
科室进行三级质控自查， 填写三级质控记录
药事质量控制
安排二级质控专家培训 二级质控检查
结果汇总报一级质控组织审批
交质控部审核
根据科室月质控结果进行汇总，对不符合要求的 三级质控记录发回科室，重新填写。
考 核 分 数 报 经 管 办
2020/4/25
考评结果通报 季度质量反馈分析 质量改进措施跟踪
质量持续改进
提出质量改进措施 质量持续改进
医技质控工作流程
质控部
青海大学附属医院医技科室二级质控考核细则
二级质控工作安排
组织二级质控专家培训
2020/4/25
医疗质量管理的起源与发展
萌芽阶段 （约1860～1910年）
统计质量管理阶段 （1950～1970年）
经验管理阶段 （ 约1919～1945年）
全面质量管理阶段 （1970年～）
2020/4/25
萌芽阶段
1
自19世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技术后， 便开 始了医疗质量管理的最初活动。
科室责任人进行整改
整改完成 提交质控部
整改通过
未进行整改 发送书面通知 督促科室整改
2020/4/25
进行整改
未进行整改 院周会通报 结果纳入二级质控
2020/4/25
管理组织体系，无系统理论与分析方法指导实践
C.主要采用定性分析方法，仅就终末质量进行控制，是典型的事后管理
阶段。
2020/4/25
D.医院管理者大部分由医生承担
统计质量管理阶段
1 二战后，以美国的休哈托(W.A.Shewhart）发表的《控制论》 为代表。 医院分科越来越细，分析技术开始应用数理统计方法 ， 获得较高的管理效率；定量分析技术有了较大发展，提出了 质量应靠数据说话的观点。
科室进行三级质控自查， 填写三级质控记录
组织专家二级质控检查
交质控部审核
二级质控结果汇总
报一级质控组织审批
考
考评结果通报
核
分
季度质量反馈分析
数
报
经
质量改进措施跟踪
管
办
根据科室月质控结果进 行汇总，对不符合要求 的三级质控记录发回科
室，重新填写。
根据医技 科室填写 的临床科 室测评向 临床科室 进行反馈
首先是对患者的 伤害最小，能提供良好 服务；
2020/4/25
医疗质量
•其次是在各个医疗环境上重视期望的收益与亏损间的平 衡，即在原有基础上增加了医疗技术使用的合理程度， 医疗资源的利用效率及其经济效益，病人的生存质量，
病人的主观满意度等。
2020/4/25
医疗质量
• 水平：能做什么 • 质量：做成、做 好什么
2
美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制 定、实施质量保证方案， 信息管理受到重视。
3 特点
A.健全的质量管理机构和组织体系、专业质量监督人员。 B.分析方法以定量分析技术为主。 C.医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。 D.质量管理受到普遍重视。
2020/4/25
全面质量管理阶段
1 全面质量管理（Total Quality Management, TQM）
2020/4/25
医疗质量
• 广义角度讲，它不仅涵盖诊疗质量的内容 ，还强调患者的满意度、医疗工作效率、 医疗技术经济效果(投入-产出关系)以及医 疗的连续性和系统性，因此又称为医院(医 疗)服务质量 。
2020/4/25
医疗质量
• 从患者角度讲：医疗质量是医疗技 术、管理水平和医德医风建设的综 合反映 。
2020/4/25
Joseph H.Juran 1904~2019
• 朱兰(Joseph H.Juran) 博士是世界著名 的质量管理专家，他在1994年曾说：“20 世纪以‘生产力的世纪’载入史册，未来 的21世纪将是‘质量的世纪’。”
2020/4/25
质量控制
• 质量控制是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动。 这就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除 质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达 到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术 和活动。在企业领域，质量控制活动主要是企业内部的生 产现场管理，它与有否合同无关，是指为达到和保持质量 而进行控制的技术措施和管理措施方面的活动。质量检验 从属于质量控制，是质量控制的重要活动。
展医院标准化管理的运动
3 1935年，外科医生协会调查委员会主席Mac Eachen
（1881～2019年）出版了《医院的组织与管理》一
书， 首次论述了医疗质量管理的组织与实施。
4 特点
A.质量管理成为医务工作者及管理者们有意识的组织活动
B.有了质量管理的监督人员、初步标准、办法和制度， 尚无一套完整的
提出质量改进措施
2020/4/25
质量持续改进
超时限病历整改流程
科室住院医师自查
对超时限病历进行原因分析， 书写情况说明，一式两份
科主任签字确认 质控部审核、盖章
一份留质控部存档 年度科室质控情况统计
一份留网络中心 超时限运行病历整改
运行病例自评
2020/4/25
运行病历质控检查
运行病历进行质控检查 对问题病历发送整改通知
由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出 ，迅速 在工业部门及许多服务行业推行，20世纪70年代 逐渐应用于医院质量管理。
2 特点
A.它是综合运用一整套质量管理体系手段和方法进行 的 系统管理 活动。 B.它是 全员 （包括医务工作者和管理者等相关人员 ） 共同参与的管理活动。 C.由事后检查为主的管理过渡到 以预防为主 、检查 为辅的管理。
2020/4/25
现代质量管理阶段
主要管理理论： A、 持续质量改进（CQI） B、通过ISO9000质量体系认证 C、引入循证医学思想 D、发展临床路径 E、6西格玛质量管理
2020/4/25
我院质控情况介绍
医疗质量控制 医技质量控制
一级质控
医院质量管理委员会
医院质量控制
护理质量控制 二级质控组织
2020/4/25
内容
源自文库
1 2 3 4
2020/4/25
医疗质量 医疗质量控制
我院质控情况 质控工作流程
医疗质量
• 从医生和医院角度讲，分为狭义和广义两种 。
• 狭义的医疗质量内容主要指诊断治疗是否正 确，及时、有效、彻底，诊断时间长短，有 无差错事故，医疗工作效率的高低等 。
2020/4/25
医疗质量
2
A.开始有了以外科医生为主体的质量控制行为
3
B.尚无质量管理标准及制度约束。
2020/4/25
经验管理阶段
1
1913年美国外科医生协会（American College of
Surgeons,ACS）成立，提出了 医疗质量的标准化是
医院 发展的目标， 成为该阶段质量管理发展的标志
2 1917年在美国召开了全美的医院标准化大会，号召开
后勤行政质量控制 三级质控组织
科室质控小组
2020/4/25
临床科室质量控制工作流程
质控部
专项医疗质量 控制
病历质量控制
二级质控工作安排
医疗安全既 基础质量控制
院感质量控制
科室进行三级质控自查， 填写三级质控记录
药事质量控制
安排二级质控专家培训 二级质控检查
结果汇总报一级质控组织审批
交质控部审核
根据科室月质控结果进行汇总，对不符合要求的 三级质控记录发回科室，重新填写。
考 核 分 数 报 经 管 办
2020/4/25
考评结果通报 季度质量反馈分析 质量改进措施跟踪
质量持续改进
提出质量改进措施 质量持续改进
医技质控工作流程
质控部
青海大学附属医院医技科室二级质控考核细则
二级质控工作安排
组织二级质控专家培训
2020/4/25
医疗质量管理的起源与发展
萌芽阶段 （约1860～1910年）
统计质量管理阶段 （1950～1970年）
经验管理阶段 （ 约1919～1945年）
全面质量管理阶段 （1970年～）
2020/4/25
萌芽阶段
1
自19世纪末建立了手术麻醉方法与无菌技术后， 便开 始了医疗质量管理的最初活动。
科室责任人进行整改
整改完成 提交质控部
整改通过
未进行整改 发送书面通知 督促科室整改
2020/4/25
进行整改
未进行整改 院周会通报 结果纳入二级质控
2020/4/25
管理组织体系，无系统理论与分析方法指导实践
C.主要采用定性分析方法，仅就终末质量进行控制，是典型的事后管理
阶段。
2020/4/25
D.医院管理者大部分由医生承担
统计质量管理阶段
1 二战后，以美国的休哈托(W.A.Shewhart）发表的《控制论》 为代表。 医院分科越来越细，分析技术开始应用数理统计方法 ， 获得较高的管理效率；定量分析技术有了较大发展，提出了 质量应靠数据说话的观点。
科室进行三级质控自查， 填写三级质控记录
组织专家二级质控检查
交质控部审核
二级质控结果汇总
报一级质控组织审批
考
考评结果通报
核
分
季度质量反馈分析
数
报
经
质量改进措施跟踪
管
办
根据科室月质控结果进 行汇总，对不符合要求 的三级质控记录发回科
室，重新填写。
根据医技 科室填写 的临床科 室测评向 临床科室 进行反馈
首先是对患者的 伤害最小，能提供良好 服务；
2020/4/25
医疗质量
•其次是在各个医疗环境上重视期望的收益与亏损间的平 衡，即在原有基础上增加了医疗技术使用的合理程度， 医疗资源的利用效率及其经济效益，病人的生存质量，
病人的主观满意度等。
2020/4/25
医疗质量
• 水平：能做什么 • 质量：做成、做 好什么
2
美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制 定、实施质量保证方案， 信息管理受到重视。
3 特点
A.健全的质量管理机构和组织体系、专业质量监督人员。 B.分析方法以定量分析技术为主。 C.医院管理者大量由学管理或经营的专家担任。 D.质量管理受到普遍重视。
2020/4/25
全面质量管理阶段
1 全面质量管理（Total Quality Management, TQM）
2020/4/25
医疗质量
• 广义角度讲，它不仅涵盖诊疗质量的内容 ，还强调患者的满意度、医疗工作效率、 医疗技术经济效果(投入-产出关系)以及医 疗的连续性和系统性，因此又称为医院(医 疗)服务质量 。
2020/4/25
医疗质量
• 从患者角度讲：医疗质量是医疗技 术、管理水平和医德医风建设的综 合反映 。
2020/4/25
Joseph H.Juran 1904~2019
• 朱兰(Joseph H.Juran) 博士是世界著名 的质量管理专家，他在1994年曾说：“20 世纪以‘生产力的世纪’载入史册，未来 的21世纪将是‘质量的世纪’。”
2020/4/25
质量控制
• 质量控制是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动。 这就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除 质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达 到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术 和活动。在企业领域，质量控制活动主要是企业内部的生 产现场管理，它与有否合同无关，是指为达到和保持质量 而进行控制的技术措施和管理措施方面的活动。质量检验 从属于质量控制，是质量控制的重要活动。
展医院标准化管理的运动
3 1935年，外科医生协会调查委员会主席Mac Eachen
（1881～2019年）出版了《医院的组织与管理》一
书， 首次论述了医疗质量管理的组织与实施。
4 特点
A.质量管理成为医务工作者及管理者们有意识的组织活动
B.有了质量管理的监督人员、初步标准、办法和制度， 尚无一套完整的
提出质量改进措施
2020/4/25
质量持续改进
超时限病历整改流程
科室住院医师自查
对超时限病历进行原因分析， 书写情况说明，一式两份
科主任签字确认 质控部审核、盖章
一份留质控部存档 年度科室质控情况统计
一份留网络中心 超时限运行病历整改
运行病例自评
2020/4/25
运行病历质控检查
运行病历进行质控检查 对问题病历发送整改通知
由美国费根堡姆（A.V.Feignhaum）1961年首先提出 ，迅速 在工业部门及许多服务行业推行，20世纪70年代 逐渐应用于医院质量管理。
2 特点
A.它是综合运用一整套质量管理体系手段和方法进行 的 系统管理 活动。 B.它是 全员 （包括医务工作者和管理者等相关人员 ） 共同参与的管理活动。 C.由事后检查为主的管理过渡到 以预防为主 、检查 为辅的管理。
2020/4/25
现代质量管理阶段
主要管理理论： A、 持续质量改进（CQI） B、通过ISO9000质量体系认证 C、引入循证医学思想 D、发展临床路径 E、6西格玛质量管理
2020/4/25
我院质控情况介绍
医疗质量控制 医技质量控制
一级质控
医院质量管理委员会
医院质量控制
护理质量控制 二级质控组织
2020/4/25
内容
源自文库
1 2 3 4
2020/4/25
医疗质量 医疗质量控制
我院质控情况 质控工作流程
医疗质量
• 从医生和医院角度讲，分为狭义和广义两种 。
• 狭义的医疗质量内容主要指诊断治疗是否正 确，及时、有效、彻底，诊断时间长短，有 无差错事故，医疗工作效率的高低等 。
2020/4/25
医疗质量
2
A.开始有了以外科医生为主体的质量控制行为
3
B.尚无质量管理标准及制度约束。
2020/4/25
经验管理阶段
1
1913年美国外科医生协会（American College of
Surgeons,ACS）成立，提出了 医疗质量的标准化是
医院 发展的目标， 成为该阶段质量管理发展的标志
2 1917年在美国召开了全美的医院标准化大会，号召开