老年病人麻醉-PPT课件

充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送（DO2） 等均减少 2、动脉硬化，血压升高 3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足
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4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血 压、心率功能减退
5、窦房结功能减退 6、副交感神经系统张力、β受体反应下降 7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。 8、心室舒张功能减退
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
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（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
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5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
老年病人麻醉
李学斌
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前言
文献记载，在所有手术中约有20%的病 人年龄在60岁以上，而且60岁以上的病人中 有50%在死亡前经历过一次手术。为了提高 老年病人麻醉手术安全，麻醉科医生应熟悉 衰老过程中的各种生理改变，清楚术前存在 的麻醉手术危险因素，评价机体的各重要系 统等器官的储备和应激能力，以及了解随增 龄所致的药效学和药代学改变等。
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（三）肝肾功能减退 1、肝、肾功能减退，30岁开始每年1% 2、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过
率60%，排空延迟 3、药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长
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(四)中枢神经系统
1、神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降 2、对麻醉药需要量减少 3、初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥类用
量仅为40~50岁的70%
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小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
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（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
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三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
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五、麻醉处理原则及选择
高龄病人一般反应迟钝、应激能力较差，对中枢性 抑制药如全麻药、镇静药、催眠药及阿片类镇痛药均很 敏感，所以麻醉剂量均年轻病人为少。尽量使用生理干
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一、解剖和生理的特点
（一）神经系统 1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50% 2、神经原缩小，密度减少30% 3、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4、神经递质和受体减少 5、精神神经系统功能减退
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（二）心血管和植物神经系统 1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和
低
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（三）心血管系统异常 1、动脉弹性降低，收缩压剧增，左心室肥厚，
对β受体反应下降，窦房结自律性减退 2、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传
导阻滞或其他心律失常
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（四）呼吸系统异常 1、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化、肺泡弹性回缩减退、
肺实质变厚，PaO2下降，V/Q不合，低氧血症 2、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏感性
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中危（心源性死亡<5%）
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
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低危（心源性死亡<1%）
1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
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三、与老年人相关的疾病
（一）中枢神经系统异常 1、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障
碍，感觉减退，自主神经不平衡 2、精神障碍 ，帕金森病、抑郁症、老年痴呆和谵
妄
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（二）植物神经系统异常 1、维持内环境稳态减弱、迟缓，压力受体反应减
弱，体温调节减退。 2、体位性低血压和昏厥，易发热、中暑或体温过
6、骨髓生成下降，T细胞功能减退，自身抗体增加，又 因营养和维生素摄入下降，发生贫血、自身免疫疾病
7、老年是癌肿发病最明显的危险因子
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四、麻醉前评估
围术期心血管危险性评估
围术期心血管高危因素
高危（心源性死亡>5%）
1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或 严重心绞痛
2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及 心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室 率不能控制
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手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（>3h） 腹腔手术
大量失液和失血
大关节置换术
低危 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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老年人麻醉、手术的危险，主要 与原发病的轻重，并存疾病的多少 及其严重程度密切相关。在评估麻 醉和手术的风险程度时，一般均需 考虑病人、手术、麻醉三方面的危 险因素。
用时，能影响麻醉药与蛋白结合 2、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作
用于脑 3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小
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（二）身体组成改变 1、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30% 2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药
物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半 衰期明显延长
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（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加Hale Waihona Puke Baidu
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射