心功能不全护理查房PPT学习课件
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7月护理查房
慢性心功能不全
1
病例
20床：某患者
性别：男
年龄：55岁
入院诊断：1.扩张型心肌病 2.心律失常：平发房性期前收缩 左前分支传导阻滞 3.心功能Ⅳ级
主诉： 反复胸闷、气短2年余，加重3天
慢性心功能不全的护理
2
病例
入院查体：T：36.8℃ P：72次/分 R：24次/分 BP：96 /61mmHg，
慢性心功能不全的护理
21
心力衰竭诊断
Fra Baidu bibliotek——心功能不全的程度判断（三）
6min步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，
用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病 人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰 治疗的疗效。
慢性心功能不全的护理
4
辅助检查
• 2014年7月25日心电图示：窦性心律，频发房性期前收缩伴短 阵房性心动过速，左前分支传导阻滞
• 2014年1月4日心脏彩超：1、左心显著增大 2、左心功能显著不全 3、轻度肺动脉高压 4、二尖瓣中度返流，三尖 瓣、主动脉瓣轻度返流。
慢性心功能不全的护理
5
入院后治疗措施
一级护理 低盐饮食
测体重
治疗
心电监护 吸氧
完善各项检查
药物治疗
慢性心功能不全的护理
6
治疗方案
• 监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 • 监测体重 • 完善相关检查 • 抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg 口服 1/日 增强心肌收缩力：地高辛0.125mg 口服 1/日 • 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 • 补钾：氯化钾缓释片1g 口服3/日 • 改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：心脉隆注射液4ml 稀释后
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一 般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般 活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓 解
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重
慢性心功能不全的护理
20
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（二）
4、过敏史：无
慢性心功能不全的护理
9
五方面 1、饮食:低盐饮食 2、排泄：大小便正常 3、睡眠:差 4、平日生活自理 5、烟酒：既往有饮酒史，已戒断。无吸烟史
慢性心功能不全的护理
10
六心理社会
精神状态：欠佳,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。
营养中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明显向 左扩大，心率72次/分，律不齐，闻及早搏6次/分。
慢性心功能不全的护理
3
实验室检查
• 2014年7月25日 • 血常规：单核细胞9.8% ↑ 红细胞分布宽度18.4%↑ 血生化：白球比1.04L↓ 肌酐120umom/l↑
尿酸900umom/l↑ 尿素10.5mmol/l↑ 高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/l↓ 总蛋白58.5g/l↓ 乳酸脱氢酶316U/L↑
• 按发生部位
• 左心 • 右心 • 全心衰竭
• 按有无舒张功能障碍
• 收缩性心力衰竭 • 舒张性心力衰竭
慢性心功能不全的护理
13
原发性心肌损伤
病
心脏前负荷过重
因
（容量负荷）
心脏后负荷过重
（压力负荷）
慢性心功能不全的护理
14
其他
感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
心力妊娠衰竭诱因
分娩
慢性心功能不全的护理
11
概述
• 定义
• 心功能不全又称心力衰竭，可由各种 心脏疾病引起，绝大多数情况下是指 心肌收缩力下降使心排出量不能满足 机体代谢的需要，器官，组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和（或）体 循环淤血表现的一种综合征
慢性心功能不全的护理
12
心• 按力发展衰速度竭的分型
• 急性 • 慢性（以慢性居多）
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）——
A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心 衰表现
B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和 射血分数降低和射血分数正常两类
D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人 症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活 动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现， 并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗
慢性心功能不全的护理
18
•临左心床衰表竭 现
• 以肺循环淤血和心排出 量降低表现为主 • 右心衰竭 • 以体循环静脉淤血为主 要表现
• 全心衰竭 • 以体循环淤血和心排出 量减少的过程
慢性心功能不全的护理
19
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断 （一）
心功能分级（NYHA，1928年）——
Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
慢性心功能不全的护理
15
临床表现——左心衰
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
慢性心功能不全的护理
16
临床表现——右心衰
食欲不振 恶心、腹胀
症状体征
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
肝肿大 浆膜腔积液
浮肿
慢性心功能不全的护理
17
临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
同时具有左、右心衰竭的 表现，或以某一侧心力衰竭表 现为主。当左心衰竭继发右心 衰竭时，由于右心排血量减少， 可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并 全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征
静滴 1/日 • 益气扶正，改善心功能：参附注射液60ml 稀释后静滴 1/日
慢性心功能不全的护理
7
护理评估 （四史、五方面、六心理社会）
慢性心功能不全的护理
8
四史 1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短，不能耐受任何活
动，夜间不能平卧，高枕下仍反复发作，不能入睡。为求进 一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病，心功能Ⅳ级”收住我科。 近期精神、饮食差，大小便正常。 2、既往史：2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短，不能耐受 日常活动，休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、 气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状 仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、 地高辛”等药物。 3、家族史:无
慢性心功能不全
1
病例
20床：某患者
性别：男
年龄：55岁
入院诊断：1.扩张型心肌病 2.心律失常：平发房性期前收缩 左前分支传导阻滞 3.心功能Ⅳ级
主诉： 反复胸闷、气短2年余，加重3天
慢性心功能不全的护理
2
病例
入院查体：T：36.8℃ P：72次/分 R：24次/分 BP：96 /61mmHg，
慢性心功能不全的护理
21
心力衰竭诊断
Fra Baidu bibliotek——心功能不全的程度判断（三）
6min步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，
用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病 人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰 治疗的疗效。
慢性心功能不全的护理
4
辅助检查
• 2014年7月25日心电图示：窦性心律，频发房性期前收缩伴短 阵房性心动过速，左前分支传导阻滞
• 2014年1月4日心脏彩超：1、左心显著增大 2、左心功能显著不全 3、轻度肺动脉高压 4、二尖瓣中度返流，三尖 瓣、主动脉瓣轻度返流。
慢性心功能不全的护理
5
入院后治疗措施
一级护理 低盐饮食
测体重
治疗
心电监护 吸氧
完善各项检查
药物治疗
慢性心功能不全的护理
6
治疗方案
• 监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 • 监测体重 • 完善相关检查 • 抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg 口服 1/日 增强心肌收缩力：地高辛0.125mg 口服 1/日 • 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 • 补钾：氯化钾缓释片1g 口服3/日 • 改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：心脉隆注射液4ml 稀释后
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一 般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般 活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓 解
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重
慢性心功能不全的护理
20
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断（二）
4、过敏史：无
慢性心功能不全的护理
9
五方面 1、饮食:低盐饮食 2、排泄：大小便正常 3、睡眠:差 4、平日生活自理 5、烟酒：既往有饮酒史，已戒断。无吸烟史
慢性心功能不全的护理
10
六心理社会
精神状态：欠佳,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。
营养中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明显向 左扩大，心率72次/分，律不齐，闻及早搏6次/分。
慢性心功能不全的护理
3
实验室检查
• 2014年7月25日 • 血常规：单核细胞9.8% ↑ 红细胞分布宽度18.4%↑ 血生化：白球比1.04L↓ 肌酐120umom/l↑
尿酸900umom/l↑ 尿素10.5mmol/l↑ 高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/l↓ 总蛋白58.5g/l↓ 乳酸脱氢酶316U/L↑
• 按发生部位
• 左心 • 右心 • 全心衰竭
• 按有无舒张功能障碍
• 收缩性心力衰竭 • 舒张性心力衰竭
慢性心功能不全的护理
13
原发性心肌损伤
病
心脏前负荷过重
因
（容量负荷）
心脏后负荷过重
（压力负荷）
慢性心功能不全的护理
14
其他
感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
心力妊娠衰竭诱因
分娩
慢性心功能不全的护理
11
概述
• 定义
• 心功能不全又称心力衰竭，可由各种 心脏疾病引起，绝大多数情况下是指 心肌收缩力下降使心排出量不能满足 机体代谢的需要，器官，组织血液灌 注不足，同时出现肺循环和（或）体 循环淤血表现的一种综合征
慢性心功能不全的护理
12
心• 按力发展衰速度竭的分型
• 急性 • 慢性（以慢性居多）
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）——
A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心 衰表现
B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和 射血分数降低和射血分数正常两类
D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人 症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活 动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现， 并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗
慢性心功能不全的护理
18
•临左心床衰表竭 现
• 以肺循环淤血和心排出 量降低表现为主 • 右心衰竭 • 以体循环静脉淤血为主 要表现
• 全心衰竭 • 以体循环淤血和心排出 量减少的过程
慢性心功能不全的护理
19
心力衰竭诊断
——心功能不全的程度判断 （一）
心功能分级（NYHA，1928年）——
Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
慢性心功能不全的护理
15
临床表现——左心衰
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
慢性心功能不全的护理
16
临床表现——右心衰
食欲不振 恶心、腹胀
症状体征
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
肝肿大 浆膜腔积液
浮肿
慢性心功能不全的护理
17
临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
同时具有左、右心衰竭的 表现，或以某一侧心力衰竭表 现为主。当左心衰竭继发右心 衰竭时，由于右心排血量减少， 可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并 全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排 血量减少的症状和体征
静滴 1/日 • 益气扶正，改善心功能：参附注射液60ml 稀释后静滴 1/日
慢性心功能不全的护理
7
护理评估 （四史、五方面、六心理社会）
慢性心功能不全的护理
8
四史 1、现病史:患者于21日再次出现胸闷、气短，不能耐受任何活
动，夜间不能平卧，高枕下仍反复发作，不能入睡。为求进 一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病，心功能Ⅳ级”收住我科。 近期精神、饮食差，大小便正常。 2、既往史：2012年4月开始劳累后出现胸闷、气短，不能耐受 日常活动，休息后可逐渐缓解。有时夜间出现咳嗽、胸闷、 气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状 仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、 地高辛”等药物。 3、家族史:无