关节松动术-肘关节(配图)

（二）附属运动
➢ 关节生理范围之外，解剖范围之内，不能主动完成，需要由 其他人帮助(被动运动)才能完成的运动，是关节发挥正常功 能不可缺少的运动。
➢ 主要包括：滚动、滑动、轴旋转、挤压、牵拉、分离等运动。
例如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转。
生理运动与附属运动的关系
➢ 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
生理运动和附属运动均受到影响
➢ 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬， 可能附属运动尚未完全恢复正常
在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
1、滚动
➢ 构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。两骨表面 形状可以不一致。
➢ 不论关节表面凹凸程度如何，滚动方向总是与成角骨运动方向一致。 ➢ 功能正常的关节不产生单纯的滚动，一定伴随滑动和轴旋转。
组织阻力 解剖极限
➢ I级：使关节内压迫状态缓解分离的力，关节面尚未被牵开的力度。 ➢ II级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时，
治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 ➢ III级：分离的力或滑动的力超过限制关节活动的紧张感，治疗者
3、轴旋转
➢ 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动，此运动常与滑动和滚 动一起进行。
➢ 关节面上进行的运动是滚动、滑动和轴旋转的组合运动。 ➢ 进行关节松动手法时，关节运动中滑动对恢复关节间隙、改
善关节活动度有效。 ➢ 滚动往往导致关节受压而不单独使用。
4、挤压
➢ 使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。 ➢ 挤压的特点：
间接连接
关节
关节面：关节头、关节窝、关节软骨 关节囊：纤维膜、滑膜 关节腔
➢ 解剖结构：一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关 节面是两个以上相邻骨的接触面，一个略凸，叫关节头，另 一个略凹，叫关节窝。
➢ 多轴关节：具有三个相互垂直运动轴，允许 各方位的运动。如球窝关节、平面关节。 ➢ 双轴关节：椭圆关节、鞍状关节
➢ 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向相同。
角运动 滚动
A
角运动 滚动
滑动
B
凹凸定律
A：移动骨骼面为凸面，滑动方向与骨 骼角运动方向相反 B：移动骨骼面为凹面，滑动方向与骨 骼角运动方向相同
➢ 如果两个关节面形状越接近，一个关节面向另 一个关节面滑动比例较大。
➢ 如果两个关节面形状越不一致，一个关节面向 另一个关节面的运动，滚动的比例较大。
起始端
I
终末端
II III IV
➢ 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
➢ 附属运动：I~IV级均可用
➢ 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用I~IV级，极少
用I级
2、Kaltenborn(卡滕伯恩)手法分级标准 ➢ Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和
滑动运动的力的强度分成I~III级。 ➢ 评定时，以活动到II级关节间隙运动的程度为标准。
但不接触关节活动起始端和终末端。 ➢ III级：在关节允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，
每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。 ➢ IV 级：在关节终末端，小范围、节律性来回松动关节，每次接触到
关节活动终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。
➢ I、II级--疼痛； ➢ III级--疼痛＋关节僵硬； ➢ IV级--粘连、挛缩
基本概念 手法分级 治疗原则 操作程序 适应症和禁忌症
一、基本概念
➢ 关节松动术是一种以关节的生理运动和附属运动为基 础，通过采用不同速度和幅度对关节进行松动，以改 善关节活动范围，减轻疼痛的一种被动手法。
➢ 特点：
✓ 针对性强，见效快 ✓ 实用、有效 ✓ 病人易接受
（一）生理运动
➢ 关节在生理范围内完成的运动。 ➢ 主要包括：屈、伸、内旋、外旋、外展、内收等运动。 ➢ 是一种骨的运动。 ➢ 由肌肉主动收缩完成。
① 肌肉收缩产生一定压力，可提高关节的稳定性； ② 一个骨向其他骨方向滚动时，对骨的角运动方向引
起挤以流动，从而维持软骨营养。 ➢ 异常的高强度挤压负荷，会使软骨发生退行性变或损伤。
5、牵拉和分离
➢ 牵拉：外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开(沿骨长轴
方向)。此手法可减轻或消除疼痛。 ➢ 分离：外力作用于骨长轴使关节向远端移位(与关节面呈直角)。
A B C D
2、滑动
➢ 构成关节的两骨面发生一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不 同点的成角运动。
➢ 两骨表面形状必须一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度 必须相等。
A B C D
骨的角运动中，滑动方向是由关节面的凹凸形状决定的。
➢ 运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。
关节松动技术
--肘关节
目录
第一部分 关节松动术
➢ 01 ➢ 02 ➢ 03 ➢ 04 ➢ 05
基本概念 手法分级 治疗原则 操作程序 适应症和禁忌症
第二部分 手法应用
➢ 01 ➢ 02 ➢ 03
功能解剖 检查与评估 手法操作要领
第一部分 关节松动术
➢ 01 ➢ 02 ➢ 03 ➢ 04 ➢ 05
➢分离和牵拉的最大区别在于：
✓分离时，外力与关节面垂直，同时两骨关节面必须分开； ✓牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。
（三）关节
➢ 骨与骨之间的连接称骨连接。骨连接又分为直接连接和间接
连接，关节是间接连接的一种形式。
分类
直接连接
纤维连接：韧带(肱尺连接)、缝(颅骨) 软骨连接：透明软骨(胸肋连接)、纤维软骨(椎间盘) 骨性连接(髋骨)
例如：膝关节伸展，必须要有股四头肌的收缩； 膝关节屈曲，必须有腘绳肌的收缩。
摆动
➢ 骨的杠杆样运动叫摆动。 ➢ 摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说生理运动。 ➢ 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。 ➢ 摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果
没有达到这一范围，应先改善附属运动。
➢ 单轴关节：屈戌关节(滑车关节)、车轴关节
（四）人体轴与面 1．轴
垂直轴、矢状轴、冠状轴
2．面
矢状面、冠状面、水平面
二、手法分级
1、Maitland(麦特兰德)手法分级标准
➢ I 级：在关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 ➢ II级：在关节允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，