头颈部影像诊断的关键--精准

脑 膜 炎
HRCT横断面
T2WI横断面
T1WI横断面
增强后T1WI横断面
HRCT横断面
T1WI横断面
T2WI横断面
右侧乙状窦血栓
增强后T1WI横断面
颅神经--右侧动眼神经未发育
女，10岁，自幼斜眼
动眼神经源性肿瘤
男，22岁，视物重影1年
脑膜瘤压迫三叉神经
女，61岁，因右侧三叉神经痛来诊
外
• 中耳粘膜炎性纤维化、骨化 • 累及韧带、肌腱 • HRCT示听小骨周围多发小骨片
中耳乳突炎常见并发症
鼓室硬化症 累及颈内动脉 内耳迷路炎 面神经炎 脑膜炎、脑炎、脑脓肿 静脉窦血栓、血栓性静脉炎
37
HRCT横断面
T1WI横断面
T2WI横断面
胆固醇样肉芽肿
• 岩骨最常见病变 • 慢性中耳炎病史 • 发生于气化的岩骨
颅底及颅神经 耳与颞骨 眼与眼眶 鼻和鼻窦 咽和喉 口腔颌面部 颈部间隙及淋巴结 甲状腺
眶下裂
眼眶
翼
鼻腔
蝶腭孔 腭 窝
颞下窝
翼上颌裂
圆孔 翼管
中颅窝 破裂孔
鼻咽顶壁
口腔
内含脂肪、神经、血管
PPF通道
双侧圆孔，上颌神经
圆孔与蝶窦外下壁关系
2/3的管壁突入蝶窦内 小于1/2的管壁突入蝶窦内
未突入蝶窦内
硬脑膜动静脉瘘-多发穿支血管
患者右侧搏动性耳鸣来诊
Fra Baidu bibliotek
HRCTV横断面
中耳乳突炎
化脓性
非化脓性
急性
慢性
单纯型
胆脂瘤型
骨疡型
冠
耳痛、流脓 骨疡型中耳乳突炎
34
胆脂瘤型
- 鼓室盾板变钝
- Prussak间隙增宽
- 听小骨侵蚀、移位
横断面
- 上鼓室扩大
- 残余骨缘光整无硬化
冠状面
35
横断面
横断面
鼓室硬化症
• T1WI、T2WI均为高信号 • 压脂后信号不减低 • 不强化
HRCT冠状面
T2WI
T1WI
T1WI+C
• 骨受压凹陷，边缘光滑
先天性胆脂瘤 • T1WI略低、T2WI略高信号
• DWI呈高信号
HRCT横断面
HRCT冠状面
T2WI横断面
T1WI横断面
增强后T1WI冠状面
增强后T1WI横断面
面神经炎及迷路炎
钩 突 变 异
钩突附着于中鼻甲，额窦引流到筛漏斗
横断面
乳突导静脉
曲面重建
永存岩鳞窦
28
前位
与气房相通
憩室
横断面
横断面
横断面
乙状窦变异
29
横断面
大鼓室窦
横断面
冠状面
小乳突窦 鼓室盖骨质缺失
冠状面
颅中窝低位：≥5mm
30
T1WI
T2FLAIR
DWI b＝0
疑中耳胆脂瘤来诊
DWI b＝600
双侧骨髓腔不对称
头颈部影像诊断的关键--精准
实现精准诊断
• 前提：规范的扫描及重建技术 • 基础：掌握头颈部解剖及变异 • 路径：影像观察全面
切实落实病变描述“八股文”
根据观察目标确定重建算法
依据病变进行个性化重组
患者右侧搏动性耳鸣，迷走血管—袢
适当层厚及FOV
FOV 18cm 层厚2mm 骨算法
FOV22cm 层厚6mm 骨算法
克服惯性思维-左侧上颌窦鳞癌
不被临床误导-脊索瘤
• 实现精准诊断
– 规范化扫描及后处理方案是前提 – 掌握头颈部解剖及变异是基础 – 影像诊断：回答诊疗的关键问题
谢谢
展
神
正常
经
未
发
育
正常
女，12岁，自幼对眼
面肌痉挛的原因
患儿3岁，先天性感音聋 人工耳蜗通电后面肌痉挛，更换人工耳蜗后无改变
49
能 否 行 对 侧 人 工 耳 蜗 植 入 ？
50
HRCT横断面
水成像斜矢状面
HRCT横断面
内听道及听神经发育畸形
水成像斜矢状面
• 内听道狭窄：<2mm • 人工耳蜗禁忌症：双侧蜗神经缺如
筛房变异
筛大泡
• 前中组筛窦最大、最恒定的气房
Haller气房 • 眼眶下壁气化，开口于中鼻道
Onodi气房 • 后组筛窦向后外延伸至蝶窦上方
额筛气房 • 由前组筛窦延伸进入额骨眶板
鼻丘气房 • 最前面的筛房
鼻丘气房影响额窦引流
AN-鼻丘气房；EB-筛大泡；FC1-I型额气房 SB-额筛气房；FS-额窦；向上白箭-钩突
图像重组至双侧对称，对比观察
右耳根治术后感音聋，右侧后半规管骨化，外半规管裂
双侧对称，对比观察
右侧耳鸣、眩晕来诊，MR诊断迷路炎
多平面重组实现多方位观察
外伤后右眼失明，视神经管内壁、上壁骨折
按照部位规范检查-海绵窦
按照病变类别规范检查-视神经
强调动态增强
扩散性强化 海绵状血管瘤
解剖特点：微细、方位不一、交通枢纽
圆孔单侧走行
斜行向上
接近平行
斜行向下
双侧翼管走行，翼管神经
外八字
平行
斜行向下 斜行向上
斜 矢 状 面
-
走行弯曲
翼
管
单
侧
走
行
走行平直，局部隆起
翼管与蝶窦下壁关系
位于蝶骨骨质内 骑跨于蝶窦下壁 突入蝶窦腔内
蝶腭孔
腭大/小管
红犁鞘管，白腭鞘管，蓝翼管
IgG4相关病变累及翼腭窝及其通道
IgG4相关病变累及翼腭窝及其通道