头颈部影像诊断的关键--精准
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第一讲 头颈部影像检查技术
正常影像学表现
头颈部影像诊断
山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生
头颈部影像检查技术
头颈部成像技术
眼眶
眼眶正侧位片：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙 化及不透X线异物 。泪囊泪道造影（DCG） 鼻窦 了解鼻窦形态和鼻骨、上颌骨的改变 颞骨 主要用于人工耳蜗植入术后观察人工耳蜗的情况 口腔颌面部 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病 变的观察 ；腮腺造影检查显示腮腺导管及腺泡的情况 咽喉部 平片检查只能依靠咽腔喉腔内空气显示轮廓和 腔表面形态的改变，来观察鼻咽顶壁、咽后壁、软腭及会厌软骨、 喉前庭、声门区、声门下及喉后壁异常 颈部 几乎不用X线检查
CT检查
查
H质子成像 多参数成像：T1、T2、质子密度等 任意体位：横断、冠状、斜矢状 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI 增强检查 血管成像及水成像技术 图象后处理
MRI检查
MRI检查
正常影像学表现
鼻骨扫描或图像重建基线：听眶下线和鼻骨长 轴的平行线。 三维重建：VRT、VE
CT检查
概述 CT 检查
颞骨扫描或图像重建基线：听眶上线和听眶下 线的垂线；矢状面平行于正中矢状面；斜矢状 面平行于面神经管鼓室段；Stenvers位平行于颞 骨长轴；Poschl位垂直于颞骨长轴。 三维重建：MaxIP用于听骨链骨迷路； MinIP用 于膜迷路；VRT整体显示听骨链、骨迷路；VE观 察迷路腔、鼓室腔和内耳道。
头颈部成像技术
软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示 眼眶 尤佳 鼻窦 有利于定性诊断，是CT检查的补充 颞骨 口腔颌面部 了解内耳迷路及面、听神经情况 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 咽喉部 。可对颞颌关节病变提供可靠的信息 MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成 像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察， 但对骨性结构显示不佳 颈部 MRI具有良好的组织分辨率，价值极大
头颈部影像诊断
山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生
头颈部影像检查技术
头颈部成像技术
眼眶
眼眶正侧位片：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙 化及不透X线异物 。泪囊泪道造影（DCG） 鼻窦 了解鼻窦形态和鼻骨、上颌骨的改变 颞骨 主要用于人工耳蜗植入术后观察人工耳蜗的情况 口腔颌面部 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病 变的观察 ；腮腺造影检查显示腮腺导管及腺泡的情况 咽喉部 平片检查只能依靠咽腔喉腔内空气显示轮廓和 腔表面形态的改变，来观察鼻咽顶壁、咽后壁、软腭及会厌软骨、 喉前庭、声门区、声门下及喉后壁异常 颈部 几乎不用X线检查
CT检查
查
H质子成像 多参数成像：T1、T2、质子密度等 任意体位：横断、冠状、斜矢状 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI 增强检查 血管成像及水成像技术 图象后处理
MRI检查
MRI检查
正常影像学表现
鼻骨扫描或图像重建基线：听眶下线和鼻骨长 轴的平行线。 三维重建：VRT、VE
CT检查
概述 CT 检查
颞骨扫描或图像重建基线：听眶上线和听眶下 线的垂线；矢状面平行于正中矢状面；斜矢状 面平行于面神经管鼓室段；Stenvers位平行于颞 骨长轴；Poschl位垂直于颞骨长轴。 三维重建：MaxIP用于听骨链骨迷路； MinIP用 于膜迷路；VRT整体显示听骨链、骨迷路；VE观 察迷路腔、鼓室腔和内耳道。
头颈部成像技术
软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示 眼眶 尤佳 鼻窦 有利于定性诊断，是CT检查的补充 颞骨 口腔颌面部 了解内耳迷路及面、听神经情况 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 咽喉部 。可对颞颌关节病变提供可靠的信息 MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成 像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察， 但对骨性结构显示不佳 颈部 MRI具有良好的组织分辨率，价值极大
《头颈部影像诊断》PPT课件
疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。
头颈部制影像(1)
头颈部制影像(1)
头颈部制影像是医学中一项非常重要的检查项目，它可以帮助医生观察和诊断头颈部疾病。
下面将从头颈部制影像的概念、检查部位以及检查的意义等方面展开讲解，以期能够让大家更好地了解这项医学检查。
一、头颈部制影像的概念
头颈部制影像是一种医学影像学检查，通过使用高精度的放射线透视技术，能够把人体头颈部内部的骨骼、软组织、血管等结构影像化。
常用头颈部制影像技术包括X线、CT、MRI等。
二、检查部位
头颈部制影像涉及的检查部位包括颅骨、面部、颈部。
其中，颅骨检查主要用于观察颅内结构，包括脑部、颅骨和头颈血管等；面部检查用于观察颌骨、鼻骨等部位的结构；颈部检查用于诊断颈部疾病，包括颈椎、喉咙和甲状腺等。
三、检查意义
头颈部制影像是诊断头颈部疾病的重要手段，它可以帮助医生观察头颈部内部结构的情况，确定疾病的具体位置和程度。
常见的头颈部疾病包括颈椎病、甲状腺疾病、口腔颌面部疾病和耳鼻喉疾病等。
通过头颈部制影像检查可以有效地诊断这些疾病，对他们进行及时的治疗和干预。
四、注意事项
在头颈部制影像检查前，需要注意以下事项：首先，患者需要遵医嘱暂停服用一些药物，如血液稀释剂等；其次，女性在怀孕期间不宜进行头颈部制影像检查；最后，头颈部制影像是一种放射线检查，因此需要考虑患者对放射线的敏感程度，避免照成任何伤害。
综上所述，头颈部制影像是一种重要的医学检查，可以帮助医生准确地诊断和治疗头颈部疾病。
在进行检查前，需要严格遵守医生的指示和注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
头颈部影像诊断
左侧中耳乳突炎并胆固醇肉芽肿 男，29岁，左耳流脓伴听力下降
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI Gd-T1WI
高信号 高信号 无强化
1. 中耳乳突炎
右侧中耳乳突炎并胆脂瘤 女，60岁，右耳闷伴听力下降
CT
➢ 右侧鼓室和乳突窦内软组织密度影 ➢ 膨胀性生长
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI DWI
稍低信号 不均匀稍高信号 明显强化
3. 视神经胶质瘤
左侧眼眶视神经胶质瘤
MRI
➢ 左侧视神经增粗（红箭头所示）
➢ 左侧眼外肌受压
➢ 左侧眶内脂肪受压
➢ 信号
T1WI Gd-T1WI
等/稍低信号 明显强化
4. 海绵状血管瘤
右侧眼眶海绵状血管瘤 男，30岁，右眼突出
MRI
➢ 右侧眼眶类圆形肿块
边界清楚
信号均匀
右侧视神经、眼外肌受压移位
➢ 信号
T1WI T2WI Gd-T1WI
等/稍低信号 高信号 扩散性强化
第二节 耳部 常见疾病诊断
耳部疾病
常见疾病
1. 中耳乳突炎 2. 外伤 3. 外耳道癌 4. 先天性畸形 5. 搏动性耳鸣
1. 中耳乳突炎
CT
➢ 左侧鼓室和乳突气房内软组织密度影 ➢ 左侧中耳乳突骨质增生硬化
CT
➢ 部位与形态 下颌骨左侧部 膨胀性生长 软组织影 骨质边界清晰、锐利 左侧颌下腺受压
左侧上颌骨造釉细胞瘤
1. 造釉细胞瘤
MRI
➢ 部位与形态
左侧上颌骨
膨胀性生长
➢ 信号
T1WI
低信号
T2WI
主体高信号，分隔或囊壁低信号
（红箭头所示）
Gd-T1WI 主体无强化，囊壁线状强化 （红箭头所示）
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
61
62
鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
63
鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
64
（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
65
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
66
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
67
咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
77
男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
78
79
80
声门上型侵犯声门区
81
82
喉癌
83
混合型
84
85
下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
6
7
8
鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
9
鼻窦正常CT表现
10
11
12
鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
35
上皮性恶性肿瘤
62
鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
63
鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
64
（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
65
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
66
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
67
咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
77
男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
78
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声门上型侵犯声门区
81
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喉癌
83
混合型
84
85
下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
6
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8
鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
9
鼻窦正常CT表现
10
11
12
鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
34
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上皮性恶性肿瘤
医学影像诊断学-头颈部病例
和局限性。
3
核磁共振成像
学习核磁共振成像对头颈部肿瘤和损伤
超声成像
4
的高分辨率成像。
了解超声成像技术在颈部淋巴结检查中 的重要性。
头颈部病例的影像学表现
甲状腺癌
观察甲状腺癌的不同亚型的影 像学特征。
鼻咽癌
了解鼻咽癌在不同影像学模态 下的典型表现。
颈椎病变
探索颈椎病变在核磁共振成像 中的显示和分析方法。
颌面畸形
探索颌面区域异常发育和畸形的影像学特征。
常见的头颈部病例
甲状腺结节
学习如何通过影像学检查来评估 甲状腺结节。
鼻咽癌
了解鼻咽癌的影像学特征，以及 其对颌面部的浸润情况。
颅骨骨折
研究颅骨骨折的不同类型和其对 脑部的影响。
影像学诊断技术
1
X光
了解X光技术在头颈部疾病诊断中的应用。
CT扫描
2
探索CT扫描在头颈部结构成像中的优势
病例讨论与分析
1 颈部淋巴结肿大
分析不同原因引起的颈部淋巴结肿大的影像学特征。
2 颞颌关节紊乱
研究颞颌关节紊乱的影像学表现和诊断技术。
3 颌面肿瘤
讨论颌面区域肿瘤的形态学特征和定量评估方法。
结论与展望
医学影像诊断学在头颈部病例中起着至关重要的作用。通过结合不同的影像 学技术，我们可以更准确地诊断和治疗头颈部疾病，提高患者的生活质量。
医学影像诊断学-头颈部 病例
医学影像诊断学是通过使用不同的成像技术来诊断和治疗疾病的一门学科。 在本次演示中，我们将介绍头颈部病例的常见分类以及影像学诊断技术。
头颈部病例分类
颈部肿块
探索颈部异常组织的成因和影像学表现。
头颅外伤
医学影像诊断学：头颈部影像诊断学1
影像系陈文
眼球
前后径约24mm（成人），横径约23.5mm，上 下径约23mm
晶状体呈双凸透镜状高密影，直径约9~10mm ，中央厚约4~5mm
玻璃体及房水呈水样密度影
影像系陈文
影像系陈文
眶隔
位于眶前软组织与眼眶其余部分之间， 源于骨膜，附着在眼睑的睑板上。
-眶隔之前的腔隙称为眶隔前间隙 -眶隔之后的腔隙（不含眼球）为眶隔后 间隙 眶隔对眶部疾患的定位及定性诊断有帮 助
3.球壁：视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分
影像系陈文
4.视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 5.眼外肌：T1及T2WI均为等或稍低信号 6.眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 7.血管：T1及T2WI呈流空信号 8.泪腺：外上象限，T1等信号，T2略高信号
眶下裂位于眶上壁与眶下壁之间，上颌骨、 腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第Ⅴ颅神经的 第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛等
影像系陈文
视神经
分为：球内段、眶内段、管内段、颅内段
视神经管
视神经管长约10 ~ 12mm，由蝶骨小 翼构成，视神经管内段和眼动脉位于管内 ，眼动脉位于视神经下方
影像系陈文
影像系陈文
两侧眼眶重叠，可 显示眼眶顶、底壁及眶 上方的额窦、后方的蝶 窦
影像系陈文
视神经孔片
视神经孔 1 额窦 2 眶上裂 3 筛窦 4 上颌窦
R
1
3 2
4
L
1 3
2 4
影像系陈文
异常眼眶平片表现
眶窝扩大：眶内缓慢生长的肿瘤，多呈均匀性 膨大
眶壁改变：邻近眶壁的肿瘤使局部眶壁受压、 变形或破坏
【影像诊断课件】头颈部疾病影像诊断总论
• CT平扫骨窗照片显示眶壁结构清晰，高 密度骨质光滑整齐
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
头颈部影像学诊断
眼眶X线检查技术
瓦氏位（Waters位）：两侧眶下缘对称，
边缘光滑。内段：前泪嵴与眶内壁前方前 组筛窦纸板交叉内中段为上颌骨，眶下缘 中点外：颧骨
视神经孔位：孔径约5mm左右
眼眶X线检查技术
视神经孔斜位显示图
眼眶X线检查技术
正常单侧视神经孔片
眼眶X线检查Βιβλιοθήκη 术眼眶侧位片眼部病变CT诊断
（一）检查方法
CT诊断
①鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦 壁或分隔
表面平行状或分叶状等密度影。 ②分泌物较多时可见窦腔内低或等密
度影，如见液平面为其特征表现。
副鼻窦炎（suppurative sinusitis)
CT诊断
③增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。
④急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。 ⑤慢性期可见骨壁硬化增厚。
五官影像学 诊 断
上颌窦 正 常 CT 表 现
化脓性鼻窦炎（suppurative sinusitis)
❖ 多继发于急性鼻炎 ❖ 上呼吸道感染 ❖ 变态反应的继发感染 ❖ 邻近器官的炎症扩散 ❖ 上颌窦发病率最高，其次是筛窦 慢性化脓性鼻窦炎多由急性炎症反复发作，
迁延所致
化脓性鼻窦炎（suppurative sinusitis)
眼眶影像学诊断
眼眶
眼部
眼眶检查技术
X线检查：
1、眼眶（X－Ray）：眼眶后前位、侧位、视 神经孔位—显示眼眶各部骨结构及对异物定位 2、造影检查（Angiography）：眼动脉、静脉 造影—确诊眶内血管病变；泪囊泪腺造影：泪 囊泪腺功能和形态
眼眶X线检查技术
柯氏位(caldwell)
眶底缘内侧：上颌窦后方顶壁 眶内侧缘：后组筛窦骨壁 外侧壁：颧骨影 眶上裂 蝶骨小羿 斜线
医学影像诊断学头颈部课件
医学影像诊断学头颈部课件
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
头颈部影像学表现(详细、全面)
头颈部影像学表现(详细、全面)正文：头颈部影像学表现一、头颈部CT检查1.头颈部CT检查目的头颈部CT检查主要用于评估头颈部区域的解剖结构和病变情况，对于颅脑、眼周、颞下颌关节等各个部位的疾病具有重要的诊断价值。
2.头颈部CT检查的常规项目(1) 头部平扫：包括颅顶、颅底和脑室等区域的扫描，用于评估颅脑的病变情况。
(2) 面颅部平扫：包括眼眶、鼻窦和面部骨骼等区域的扫描，用于评估面部骨骼的病变情况。
(3) 颈部平扫：包括甲状腺、喉部和颈部骨骼等区域的扫描，用于评估颈部的病变情况。
(4) 增强扫描：根据需要进行增强扫描，以提高病变的显像度。
3.头颈部CT检查的解剖结构和常见病变(1) 头部解剖结构：主要包括颅骨、脑组织、眼眶、鼻窦和面部骨骼等。
●颅骨：包括颅顶、颅底和颅嵴等，常见病变有颅骨骨折和颅内出血等。
●脑组织：包括颅脑皮质、白质和脑室等，常见病变有脑梗死、肿瘤和脑积水等。
●眼眶：包括眼球、视神经和眼眶骨骼等，常见病变有眼球肿瘤和眼眶骨折等。
●鼻窦：包括额窦、筛窦和蝶窦等，常见病变有鼻窦炎和鼻窦肿瘤等。
●面部骨骼：包括上颌骨、下颌骨和面部软组织等，常见病变有颌骨肿瘤和面部骨折等。
(2) 颈部解剖结构：主要包括颈部淋巴结、甲状腺、喉部和颈动脉等。
●颈部淋巴结：包括颈总动脉前深颈淋巴结和颈总动脉后深颈淋巴结等，常见病变有颈部淋巴结转移和淋巴瘤等。
●甲状腺：包括甲状腺叶、甲状腺峡和甲状腺旁淋巴结等，常见病变有甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
●喉部：包括声带、喉软骨和声门等，常见病变有声带息肉和喉癌等。
●颈动脉：包括颈内动脉和颈外动脉等，常见病变有颈动脉狭窄和颈动脉瘤等。
二、头颈部MRI检查1.头颈部MRI检查目的头颈部MRI检查主要用于评估头颈部区域的组织结构和病变情况，对于颅脑、神经系统和颈椎等多种疾病的诊断具有重要的价值。
2.头颈部MRI检查的常规项目(1) 头部平扫：包括颅脑、眼球和面部软组织等区域的扫描，用于评估颅脑的病变情况。
头颈部影像诊断----口腔颌面、喉部、颈部
颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结。
26
牙龈癌
• CT：示病变区牙龈肿胀，局部形成软组织肿块， 早期邻近颌骨牙槽突产生边界不清的骨质吸收。
• 进一步发展，局部出现扇形骨质破坏区，口宽底 窄，肿瘤分化较好者边缘整齐，分化程度较差者 边缘不整齐呈蚕蚀状。
• CT扫描还可发现局部淋巴结肿大。 • MRI显示病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 侵犯牙槽骨，低信号的皮质骨破坏，牙槽骨内见
经淋巴结呈中等信号，动静脉呈流空信号，各间
隙脂肪结缔组织呈高信号。
64
环状软骨平面
甲状腺 上极 环状软骨
颈内静脉
甲状软骨 下角 颈总动脉 椎动脉
65
舌骨平面
颌下腺 颈总动脉 淋巴结
舌骨 梨状窝 颈内静脉
66
颈动脉鞘区解剖
颈外动脉 颈内静脉
颈内动脉
67
颈部基本病变
1.颈部淋巴结肿大: 正常淋巴结小于5MM，
• Warthin瘤可呈分叶和多发小囊样表现，肿瘤与 腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与 腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁 向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中 线移位。
38
混合瘤
39
腮腺混合瘤CT
40
41
42
腮腺良性肿瘤
• MRI：混合瘤较小时信号较均匀，T1WI为等信 号，T2WI为略高信号或高信号，周边常见低 信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1WI及 T2WI信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低 信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信 号为钙化，此征象常提示为混合瘤。
5-8MM提示可疑增大，大于8MM则认为增大。 常见于炎症、TB、转移瘤、淋巴瘤。 CT上表现为等密度结节肿块，位于颈各间隙内，增 强后均匀、不均匀或环形强化。 MRI T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。 2.软组织肿块:见于各种肿瘤、炎症。 3.正常结构移位:见于各种占位性病变。 4.气管血管狭窄闭塞:见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死。
26
牙龈癌
• CT：示病变区牙龈肿胀，局部形成软组织肿块， 早期邻近颌骨牙槽突产生边界不清的骨质吸收。
• 进一步发展，局部出现扇形骨质破坏区，口宽底 窄，肿瘤分化较好者边缘整齐，分化程度较差者 边缘不整齐呈蚕蚀状。
• CT扫描还可发现局部淋巴结肿大。 • MRI显示病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 侵犯牙槽骨，低信号的皮质骨破坏，牙槽骨内见
经淋巴结呈中等信号，动静脉呈流空信号，各间
隙脂肪结缔组织呈高信号。
64
环状软骨平面
甲状腺 上极 环状软骨
颈内静脉
甲状软骨 下角 颈总动脉 椎动脉
65
舌骨平面
颌下腺 颈总动脉 淋巴结
舌骨 梨状窝 颈内静脉
66
颈动脉鞘区解剖
颈外动脉 颈内静脉
颈内动脉
67
颈部基本病变
1.颈部淋巴结肿大: 正常淋巴结小于5MM，
• Warthin瘤可呈分叶和多发小囊样表现，肿瘤与 腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与 腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁 向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中 线移位。
38
混合瘤
39
腮腺混合瘤CT
40
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42
腮腺良性肿瘤
• MRI：混合瘤较小时信号较均匀，T1WI为等信 号，T2WI为略高信号或高信号，周边常见低 信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1WI及 T2WI信号不均匀，T2WI高信号瘤体内一些低 信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信 号为钙化，此征象常提示为混合瘤。
5-8MM提示可疑增大，大于8MM则认为增大。 常见于炎症、TB、转移瘤、淋巴瘤。 CT上表现为等密度结节肿块，位于颈各间隙内，增 强后均匀、不均匀或环形强化。 MRI T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。 2.软组织肿块:见于各种肿瘤、炎症。 3.正常结构移位:见于各种占位性病变。 4.气管血管狭窄闭塞:见于外伤、肿瘤、气管软骨坏死。
头颈部影像学诊断ppt课件
形态、部位、眶内结构的改变－类似CT 病变的信号改变
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
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耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
头颈部影像诊断口腔颌面颈部
41
42
43
腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
29
30
31
颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
7
根尖囊肿
8
9
角化囊肿
10
11
含牙囊肿
12
13
成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
40
Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
42
43
腮腺恶性肿瘤
常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡 细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生 长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或 皮肤。
CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿 块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪 或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度 区。
29
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31
颌骨骨化性纤维瘤
较常见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。
常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊 原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不 良等
CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄 膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚 锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨 化影
区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，
边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
7
根尖囊肿
8
9
角化囊肿
10
11
含牙囊肿
12
13
成釉细胞瘤ameloblastoma
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性 颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。
CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之 间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体 之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向 中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线 移位。
MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔， T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。
40
Wa r t h i n 瘤 C T 表 现
CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或 卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁 薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相 近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻
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展
神
正常
经
未
发
育
正常
女，12岁，自幼对眼
面肌痉挛的原因
患儿3岁，先天性感音聋 人工耳蜗通电后面肌痉挛，更换人工耳蜗后无改变
49
能 否 行 对 侧 人 工 耳 蜗 植 入 ？
50
HRCT横断面
水成像斜矢状面
HRCT横断面
内听道及听神经发育畸形
水成像斜矢状面
• 内听道狭窄：<2mm • 人工耳蜗禁忌症：双侧蜗神经缺如
硬脑膜动静脉瘘-多发穿支血管
患者右侧搏动性耳鸣来诊
HRCTV横断面
中耳乳突炎
化脓性
非化脓性
急性
慢性
单纯型
胆脂瘤型
骨疡型
冠
耳痛、流脓 骨疡型中耳乳突炎
34
胆脂瘤型
- 鼓室盾板变钝
- Prussak间隙增宽
- 听小骨侵蚀、移位
横断面
- 上鼓室扩大
- 残余骨缘光整无硬化
冠状面
35
横断面
横断面
鼓室硬化症
钩 突 变 异
钩突附着于中鼻甲，额窦引流到筛漏斗
横断面
乳突导静脉
曲面重建
永存岩鳞窦
28
前位
与气房相通
憩室
横断面
横断面
横断面
乙状窦变异
29
横断面
大鼓室窦
横断面
冠状面
小乳突窦 鼓室盖骨质缺失
冠状面
颅中窝低位：≥5mm
30
T1WI
T2FLAIR
DWI b＝0
疑中耳胆脂瘤来诊
DWI b＝600
双侧骨髓腔不对称
圆孔单侧走行
斜行向上
接近平行
斜行向下
双侧翼管走行，翼管神经
外八字
平行
斜行向下 斜行向上
斜 矢 状 面
-
走行弯曲
翼
管
单
侧
走
行
走行平直，局部隆起
翼管与蝶窦下壁关系
位于蝶骨骨质内 骑跨于蝶窦下壁 突入蝶窦腔内
蝶腭孔
腭大/小管
红犁鞘管，白腭鞘管，蓝翼管
IgG4相关病变累及翼腭窝及其通道
IgG4相关病变累及翼腭窝及其通道
• T1WI、T2WI均为高信号 • 压脂后信号不减低 • 不强化
HRCT冠状面
T2WI
Байду номын сангаасT1WI
T1WI+C
• 骨受压凹陷，边缘光滑
先天性胆脂瘤 • T1WI略低、T2WI略高信号
• DWI呈高信号
HRCT横断面
HRCT冠状面
T2WI横断面
T1WI横断面
增强后T1WI冠状面
增强后T1WI横断面
面神经炎及迷路炎
• 中耳粘膜炎性纤维化、骨化 • 累及韧带、肌腱 • HRCT示听小骨周围多发小骨片
中耳乳突炎常见并发症
鼓室硬化症 累及颈内动脉 内耳迷路炎 面神经炎 脑膜炎、脑炎、脑脓肿 静脉窦血栓、血栓性静脉炎
37
HRCT横断面
T1WI横断面
T2WI横断面
胆固醇样肉芽肿
• 岩骨最常见病变 • 慢性中耳炎病史 • 发生于气化的岩骨
克服惯性思维-左侧上颌窦鳞癌
不被临床误导-脊索瘤
• 实现精准诊断
– 规范化扫描及后处理方案是前提 – 掌握头颈部解剖及变异是基础 – 影像诊断：回答诊疗的关键问题
谢谢
头颈部影像诊断的关键--精准
实现精准诊断
• 前提：规范的扫描及重建技术 • 基础：掌握头颈部解剖及变异 • 路径：影像观察全面
切实落实病变描述“八股文”
根据观察目标确定重建算法
依据病变进行个性化重组
患者右侧搏动性耳鸣，迷走血管—袢
适当层厚及FOV
FOV 18cm 层厚2mm 骨算法
FOV22cm 层厚6mm 骨算法
图像重组至双侧对称，对比观察
右耳根治术后感音聋，右侧后半规管骨化，外半规管裂
双侧对称，对比观察
右侧耳鸣、眩晕来诊，MR诊断迷路炎
多平面重组实现多方位观察
外伤后右眼失明，视神经管内壁、上壁骨折
按照部位规范检查-海绵窦
按照病变类别规范检查-视神经
强调动态增强
扩散性强化 海绵状血管瘤
解剖特点：微细、方位不一、交通枢纽
筛房变异
筛大泡
• 前中组筛窦最大、最恒定的气房
Haller气房 • 眼眶下壁气化，开口于中鼻道
Onodi气房 • 后组筛窦向后外延伸至蝶窦上方
额筛气房 • 由前组筛窦延伸进入额骨眶板
鼻丘气房 • 最前面的筛房
鼻丘气房影响额窦引流
AN-鼻丘气房；EB-筛大泡；FC1-I型额气房 SB-额筛气房；FS-额窦；向上白箭-钩突
脑 膜 炎
HRCT横断面
T2WI横断面
T1WI横断面
增强后T1WI横断面
HRCT横断面
T1WI横断面
T2WI横断面
右侧乙状窦血栓
增强后T1WI横断面
颅神经--右侧动眼神经未发育
女，10岁，自幼斜眼
动眼神经源性肿瘤
男，22岁，视物重影1年
脑膜瘤压迫三叉神经
女，61岁，因右侧三叉神经痛来诊
外
颅底及颅神经 耳与颞骨 眼与眼眶 鼻和鼻窦 咽和喉 口腔颌面部 颈部间隙及淋巴结 甲状腺
眶下裂
眼眶
翼
鼻腔
蝶腭孔 腭 窝
颞下窝
翼上颌裂
圆孔 翼管
中颅窝 破裂孔
鼻咽顶壁
口腔
内含脂肪、神经、血管
PPF通道
双侧圆孔，上颌神经
圆孔与蝶窦外下壁关系
2/3的管壁突入蝶窦内 小于1/2的管壁突入蝶窦内
未突入蝶窦内