心脏术后低心排出量综合征

肾血流量↓
动脉血压↓
脑缺血
少尿无尿
II期、微循环衰竭期、难治性休克期
动脉血压进行性下降，升压药无效
脉搏细弱而频速中心静脉压降低静脉塌陷 DIC出血征象 多重要器官功能不全或衰竭表现。
二、与其他概念的区别：
（二）．心力衰竭(congestive heart failure)
6. 高血钾治疗原则？4条 7. 新生儿婴幼儿：10％葡萄糖酸钙， ？ ml／kg／次
成人：10％葡萄糖酸钙 ？ ml／kg／次
本讲讲授内容
低心排概念 与其他概念的区别 发生及代偿机制 低心排发生的病因 低心排时机能的功能代谢变化 防治原则 护理注意点
* 一、低心排概念
Decreased cardiac output normally occurs following cardiopulmonary bypass. The clinical manifestation include: a. Low blood pressure b. Poor peripheral perfusion with pale, cool extremities and diaphoresis. c. Pulmonary congestion and poor oxygenation d. Impaired renal perfusion and oliguria e. Metabolic acidosis.
第一讲：心脏术后围手术期的液体管理原则及注意点 重点
1.成人每日基本生理需要量？ 2.体外循环对机体的主要影响？5条 3.婴幼儿术后液体管理措施？ 3条 4.术后血钾维持水平？
婴幼儿血K维持在？ mmol/L 成人先心血K维持在？ mmol/L 成人风心血K维持在？ mmol/L
5.予10%KCl 10ml ，则血清钾约升高 ？ mmol/L
* 一、低心排概念
定义：体外循环心脏术后，由于手术相关的多种原因，导 致心排血量减少组织灌注不足而引发的一系列临床症候群， 是心脏术后严重并发症之一。 临床表现： 1. 低血压 2. 组织灌注不足表现: 少尿、神志淡漠至昏迷 、代谢性酸中毒 3. 周围血管收缩(末梢循环障碍)表现: 面苍、四肢湿冷、 SVR>1500dyns/cm2 4. 肺充血低氧血症 5. 心脏指数下降 CI<2.2L/min.m2、LAP>20mmHg。 是一种特殊类型的心源性休克
1. 休克按病程和预后分期
I期（微循环缺血期） II.期（微循环淤滞期）
Decreased perfusion Major End-Organ Dysfunction Microcirculatory Failure Endothelial Damage
III.期（微循环衰竭期）
Cellular membrane Injury
Pathogenesis
Low Cardiac Output or Vasodilatation
Compensated hypotension
Decompensated hypotension
?
DIC MOF Death
可逆性休克
难治性休克
不可逆性休克
2.休克的临床表现及机制
休克早期微循环缺血期
致休克的动因
*
心泵功能的决定因素
收缩性+舒张性 前负荷 每搏量
- 心室协同收缩 - 心室完整性 - 瓣膜功能
后负荷
心率 心输出量
=每搏量心率
（一）．前负荷：
Preload： refers to the left ventricular end-diastolic fiber length or enddiastolic volume. It is routinely assessed indirectly filling pressures by measuring left heart
交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 心率加快 心收缩力 加强
腹腔内脏、 皮肤等小血 管收缩，内 脏缺血
皮肤缺血
汗腺 分泌 增加
CNS 高级部 位兴奋
脉搏细速 脉压减少
尿量减少 肛温降低
脸色苍白 四肢冰冷
出汗
烦躁 不安
II期微循环淤血期
微循环淤血
大量 血浆 渗出
肾淤血
静脉回血↓
静脉塌陷
皮肤淤血
心输出量↓
二、与其他概念的区别：
（一）．心源性休克：
定义： 因心脏功能异常导致心输出量↓，组织有效血液循环量急剧减少(组织灌注
不足)， 以微循环功能障碍为特征，各重要器官机能代谢紊乱、结构损害和细胞损 伤的全身性病理过程。
心源性休克按病因分为5类： 1. 心肌收缩功能障碍： AMI>40%、急性心肌炎。心肌病、药物、过敏反应、严 重缺氧等 2. 心室射血障碍：大的肺栓塞、乳头肌or腱索断裂、急性瓣膜穿孔、严重主、肺 动脉狭窄 3. 心室充盈障碍：急性心包填塞、快速心律失常、重度MS、心脏肿瘤等 4. 混合性障碍：2种以上病因，AMI并心脏破裂or乳头肌断裂、重度MS合并快速 房颤等 5.心脏术后低心排：与手术相关的心肌损伤、心脏压塞、心律失常等 临床表现： 心泵功能障碍→血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、少尿、 神志淡漠、甚至昏迷等。 特点：心脏排血量低、动脉血压下降、外周阻力高 （低排高阻型）
（三）. 心功能不全(cardiac insufficiency )：
与心衰无本质区别，只是程度的不同，含义更为广泛 心功不全包括已有心排血量减少但尚未出现临床症状的这一阶段，即从代偿到失代偿的全过 程。 心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体征。
三、心排血量减少的发生及代偿机制
即在有足够静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和／或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对 不足，以致不能满足机体代谢需要而导致的以循环功能障碍为主的综合征(或病理过程)。 循环功能障碍主要表现为 （1）. 肺淤血或／和腔静脉淤血症候群（左心衰的特征是肺循环淤血， 右心衰的特征是体 循环淤血）。 （ 2）. 动脉系统血液灌流不足症候群。 当心衰呈慢性经过时，往往伴有血容量及组织间液增多和静脉系统淤血，并出现水肿。