小儿水痘诊断与治疗 PPT

鉴别诊断（二）
治疗
预防
流行病学
❖ 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天 都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病 因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触 污染的用物间接待染。 本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍 易感，但一次发病可终身免疫。
❖ ③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹; 只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;
❖ ④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外， 患者全身症状一般不重;
❖ ⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水 痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难， 若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑 脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困 难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水 痘脑炎的诊断。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
临床表现及分期
❖ （一)潜伏期10～24日，一般为13～17天。
❖ （二)前驱期 成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛 四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多 同时出现，而无前驱期症状。
（三)发疹期 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后 达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布 开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时 变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时， 皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水 泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒 水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损 表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂， 经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有 浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见 各项皮疹同时存在。
小儿水痘的诊断 及治疗
儿科 刘兰英
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发病原理（一）
❖ 病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及 淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血 液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部 位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。 随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状 缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散 性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿 感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经 节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降 时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致 神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造 成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。
视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。
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3.大疱型水痘 疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而
形成坏疽型水痘。
诊断
❖ ①患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性 皮疹，其分布呈向心性;
❖ ②皮疹在1～2天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯 干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于 患者身体的同一部位;
（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至 皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也 可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短 时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内 的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强， 易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构 易引起流行。
不典型水痘类型
பைடு நூலகம்
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1.出血性、进行性（病程长达2周以上)和播散性水痘 主要见于应
用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人，疱疹内有血性渗出，
或正常皮肤上有瘀点瘀斑。
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2.先天性水痘综合征和新生儿水痘 如母亲于产前4天以内患水痘，
新生儿出生后5～10天时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死
亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、
病原学 ❖ 病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中
心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有 一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血 ... 凝素或溶血素。 本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲 状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内 出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。 VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活， 易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核 吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二 次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。