诊断学—水肿
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诊断学课件：水肿PPT课件
2 局部性水肿 .
（1）
（2）
局部炎症： 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等，水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
（3）
丝虫病所致 象皮肿：丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎， 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他床表现。
见于心源性； ④ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下：
1 全身性水肿 .
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
（4）
血管神经性 水肿：属于 变态反应性 疾病，人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。
这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。
轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。
二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。
中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。
这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。
三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。
重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。
这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。
四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。
特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。
这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。
水肿诊断学试题及答案
水肿诊断学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 水肿最常见的原因不包括以下哪一项？A. 心力衰竭B. 肝硬化C. 营养不良D. 骨折答案：D2. 下列哪项不是水肿的临床表现？A. 皮肤紧张发亮B. 腹部膨隆C. 腹部压痛D. 凹陷性水肿答案：C3. 心源性水肿首先出现的部位是？A. 下肢B. 眼睑C. 腹部D. 背部答案：B4. 下列哪项检查对于诊断肾源性水肿最有帮助？A. 血常规B. 尿常规C. 血生化D. 心电图答案：B5. 肝硬化引起的水肿，其主要原因是？A. 低蛋白血症B. 肾功能衰竭C. 心力衰竭D. 肺动脉高压答案：A6. 以下哪项不是水肿的鉴别诊断？A. 淋巴水肿B. 脂肪水肿C. 心源性水肿D. 肝源性水肿答案：B7. 以下哪项是治疗心源性水肿的常用药物？A. 利尿剂B. 抗生素C. 抗凝药D. 抗高血压药答案：A8. 肝硬化患者出现腹水时，下列哪项措施是错误的？A. 限制钠盐摄入B. 限制水摄入C. 增加蛋白质摄入D. 立即使用利尿剂答案：D9. 以下哪项不是水肿的预防措施？A. 避免长时间站立B. 定期检查肾功能C. 保持体重稳定D. 大量饮水答案：D10. 以下哪项是淋巴水肿的常见原因？A. 淋巴结切除B. 淋巴管阻塞C. 心力衰竭D. 肝硬化答案：B二、填空题（每题2分，共20分）1. 心源性水肿的特点是________，________。
答案：首先出现于眼睑；下垂部位易出现2. 肾源性水肿的特点是________，________。
答案：首先出现于眼睑；全身性水肿3. 肝硬化腹水的特点是________，________。
答案：腹部膨隆；移动性浊音阳性4. 营养不良性水肿的特点是________，________。
答案：皮肤松弛；凹陷性不明显5. 淋巴水肿的特点是________，________。
答案：局部肿胀；皮肤粗糙6. 心力衰竭时，水肿的原因是________，________。
诊断学 水肿PPT课件
掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点
2
Edema
3
一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
4
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
17
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
11
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
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Edema
3
一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
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水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
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其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
诊断学水肿ppt课件
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
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六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
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病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
11
1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
12
1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
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5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
《诊断学》第9版课件—常见症状之水肿
一、发 生 机 制
2.钠水潴留 （1）肾小球滤过功能降低 （2）肾小管对钠水的重吸收增加 3.静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。
二、病因与临床表现
1.全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）内分泌代谢疾病所致水肿 （5）营养不良性水肿 （6）妊娠性水肿
二、病因与临床表现
章节总结
本节介绍了水肿的概念、发生机制、病因与临床表现、伴随症状。重点掌 握水肿的病因和临床表现。
二、病因与临床表现
2.局部性水肿 （1）炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等。 （2）淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等。 （3）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合 征、下腔静脉阻塞综合征。 （4）血管神经性水肿。 （5）神经源性水肿。 （6）局部黏液性水肿。
1.全身性水肿 （7）结缔组织疾病所致水肿：可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 （8）变态反应性水肿：常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。 （9）药物所致水肿：药物过敏反应；药物性肾脏损害；药物致内分泌紊乱。 （10）经前期紧张综合征：育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、下肢水肿。 （11）特发性水肿：水肿原因不明。 （12）功能性水肿：高温环境引起的水肿；肥胖性水肿；老年性水肿；旅行者水肿；久坐椅者水肿。
《诊断学》第9版课件—常见症状之水肿
主讲人：XXX
一、发 生 机 制
1.毛细血管血流动力学改变 （1）毛细血管内静水压增加 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）组织液胶体渗透压增高 （4）组织间隙机械压力降低 （5）毛细血管通透性增强
水肿是指人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀。可分为：全身性水 肿与局部性水肿。
诊断学水肿、尿频、尿急、尿痛、少尿、多尿
原因
• ⒈泌尿系统疾病 是最常见的血尿原因， • ⒉全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过 敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；② 感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出 血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等；③风湿病: 如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等；④心血管疾 病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压病、慢 性心力衰竭等。 • ⒊尿路临近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性 盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。 • ⒋药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂、甘露醇、 抗凝剂、环磷酰胺等的副作用或毒性作用 • ⒌功能型血尿：见于健康人，如运动后血症
水肿
兰州大学第二医院肾内科 孔玉科
概念
• 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称 为水肿。 • 水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组 织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿;液体积聚 在局部组织间隙时呈局部性水肿； • 发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、 心包积水。 • 水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、 肺水肿等。
局部性水肿
• 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通 透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉 炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏 等。 • 伴随症状 ①水肿伴肝肿大者可为心源性、肝 源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者为 心源性；②水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性， 而轻度蛋白尿也可见于心源性；③水肿伴呼吸 困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻 塞综合征等所致；④水肿与月经周期有明显关 系者可见于特发性水肿；⑤水肿伴失眠、烦躁、 思想不集中等，见于经前期紧张综合征。
少尿
• 概念 • 正常成人24小时尿量平均约为1500mL。 如24小时尿量小于400mL，或每小时 尿量小于17mL，称为少尿。如24小时 尿量超过2500mL者称为多尿。
诊断学循环系统症状：水肿
水
肿
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
水
肿
过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时， 称为水肿。 一般不包括内脏器官局部的水肿。
产生机制
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻
2
【病因与临床表现】
1．全身性水肿 (1)心源性水肿：常见原因为右心功能不全。 机制： – 有效循环血量减少，肾血流量减少， 继发醛固酮增多，引起钠水潴留 – 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组 织液回吸收减少
③药物性水肿：见于糖皮质激素、雄激素、雌激 素等，停药则可消退；
④特发性水肿：常出现在身体下垂部位，多见于 女性。
10
2．局部性水肿
(1)局部静脉回流受阻： ◆上腔静脉阻塞综合征：其特征为头面部、颈部、 两上肢及上胸部水肿，常伴有颈静脉怒张。 ◆下腔静脉阻塞综合征：其特征为下肢、阴部水肿 明显，常伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水。
特点：是疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿，以 后发展全身水肿，常伴有尿改变等。
5
心源性与肾源性水肿鉴别要点（见表）
6
(3)肝源性水肿：常见原因：肝硬化失代偿期等。
机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成 增加，回流障碍，继发性醛固酮增多。
Байду номын сангаас
特征：发生较缓慢，常先出现于踝部，以后逐渐向上 蔓延。肝硬化失代偿期时，最突出的表现为腹水。
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(2)淋巴回流受阻：
如丝虫病，表现为双下肢象皮肿，患部皮肤粗 糙、增厚，皮下组织也增厚。非指凹性水肿。
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(3)血管神经性水肿：
为变态反应性疾病， 多发生于面、口唇或舌部。
肿
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
水
肿
过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时， 称为水肿。 一般不包括内脏器官局部的水肿。
产生机制
钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻
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【病因与临床表现】
1．全身性水肿 (1)心源性水肿：常见原因为右心功能不全。 机制： – 有效循环血量减少，肾血流量减少， 继发醛固酮增多，引起钠水潴留 – 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组 织液回吸收减少
③药物性水肿：见于糖皮质激素、雄激素、雌激 素等，停药则可消退；
④特发性水肿：常出现在身体下垂部位，多见于 女性。
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2．局部性水肿
(1)局部静脉回流受阻： ◆上腔静脉阻塞综合征：其特征为头面部、颈部、 两上肢及上胸部水肿，常伴有颈静脉怒张。 ◆下腔静脉阻塞综合征：其特征为下肢、阴部水肿 明显，常伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水。
特点：是疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿，以 后发展全身水肿，常伴有尿改变等。
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心源性与肾源性水肿鉴别要点（见表）
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(3)肝源性水肿：常见原因：肝硬化失代偿期等。
机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成 增加，回流障碍，继发性醛固酮增多。
Байду номын сангаас
特征：发生较缓慢，常先出现于踝部，以后逐渐向上 蔓延。肝硬化失代偿期时，最突出的表现为腹水。
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(2)淋巴回流受阻：
如丝虫病，表现为双下肢象皮肿，患部皮肤粗 糙、增厚，皮下组织也增厚。非指凹性水肿。
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(3)血管神经性水肿：
为变态反应性疾病， 多发生于面、口唇或舌部。
诊断学-水肿
水肿【概述】水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部性。
当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）;液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
【发生机制】在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有;①毛细血管内静水压;②血浆胶体渗透压;③组织间隙机械压力（组织压）;④组织液胶体渗透压。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。
产生水肿机制为∶1.毛细血管血流动力学改变（1）毛细血管内静水压增加。
（2）血浆胶体渗透压降低。
（3）组织液胶体渗透压增高。
（4）组织间隙机械压力降低。
（5）毛细血管通透性增强。
2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低;①肾小球滤膜通透性降低;②球-管平衡失调;③肾小球滤过面积减少;④肾小球有效滤过压下降。
（2）肾小管对钠水的重吸收增加∶①肾小球滤过分数（filtration fraction，FF）增加;②醛固酮分泌增加;③抗利尿激素分泌增加。
3.静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。
【病因与临床表现】1. 全身性水肿（1）心源性水肿（cardiac edema）;主要是右心衰竭。
发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。
水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿直至严重的全身性水肿。
水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高）。
能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失;经常卧床者以腰骶部较为明显。
诊断学---水肿、胸痛、心悸
局部性水肿(localized edema ) ： 液体积聚在局部组织间隙
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
《诊断学》水肿
充血性 心力衰竭
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
醛固酮↑
肾重吸 收Na↑
细胞外 液↑
下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
ppt课件
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(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
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血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化
肾病综合症 恶性肿瘤
严重营养不良
尿Pr
慢性炎症
18
循
环 血
肾动脉压↓ 致密斑钠↓
+
肾脏
近球细胞
量
交感神经兴奋
减 少
Renin 肾素↑
充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
Angiotensin
血管紧 张素II
肾上腺
ppt课件
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
肝硬化
19
有效循 环血量↓
review
小动脉
Pcap 2. 33kPa
血浆胶体渗透压 3.72KPa
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67KPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压
ADH↑
肾小管 重吸收 水↑
左心房 &胸腔大V 容量感受器↓
醛固酮↑
肾重吸 收Na↑
细胞外 液↑
下丘脑 渗透压 感受器
血浆渗 透压↑
ppt课件
20
(4) 水肿的特点 Characteristics of edema
① 体重增加及水肿液的性状： 含血浆全部晶体成分，根据蛋白含量 不同分：
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
9
血浆胶体渗透压降低
Decreased plasma colloid osmotic pressure
原因： ★合成↓ ★丢失↑ ★分解代谢↑
肝硬化
肾病综合症 恶性肿瘤
严重营养不良
尿Pr
慢性炎症
18
循
环 血
肾动脉压↓ 致密斑钠↓
+
肾脏
近球细胞
量
交感神经兴奋
减 少
Renin 肾素↑
充血性 心力衰竭 肝硬 化腹水
血管 紧张 素I
Angiotensin
血管紧 张素II
肾上腺
ppt课件
细胞外液↑
Na HO2重吸收↑
肾小管 醛固酮↑ 醛固酮灭活↓ Aldosterone
肝硬化
19
有效循 环血量↓
review
小动脉
Pcap 2. 33kPa
血浆胶体渗透压 3.72KPa
小静脉
组织间静水压 -0.87KPa
组织液生成的有效滤过压
组织间胶渗压 0.67KPa
＝有效流体静压- 有效胶体渗透压
西医诊断学--12.水肿
全身性水肿-其他
病因： 粘液性水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿
粘液性水肿特点
• 病因：甲状腺 功能低下 • 非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑 及下肢径前为 明显
局部性水肿
心源性水肿的特点
最先出现在身 体下垂部位，站 立时，多出现于 脚踝部位。按压 时，可出现指压 痕，手指抬起后， 凹陷慢慢平复
肾源性水肿
病因 特点 肾炎 部位－颜面 时间－晨起 程度－轻度 肾病 全身 胸腹水 显著
按程度分
隐性—组织间液积聚较少，体重增加 10%以下,外观和指压凹陷不明显 显性—体重增加>10%，指压凹陷明显
水肿发生机制
• 1.水钠潴留 • 2.毛细血管内静水压增高 • 3.血浆胶体渗透压降低 • 4.组织间隙机械压增高 • 5.组织液的胶体渗透压增高
炎症性 静脉阻塞性
淋巴水肿
局部静脉炎 肢体血栓
丝虫病
局部性水肿
上肢水肿
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L/O/G/O
第三节 水 肿
L/O/G/O
概念
液体在组织间隙过多积聚使 组织肿胀称为水肿 多为下肢水肿、上肢水肿、 眼睑、面部水肿、腹水、胸 水等。
水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包 积液
分类
按部位分
全身性－液体在体内组织间隙弥漫性 分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组 织
诊断学：水肿测试练习题
E抗利尿激素分泌过多综合征 9肾源性水肿者，其水肿常先出现于：（） 肢身睑腔腔下全眼胸腹 ABCDE 10心源性水肿者，其水肿常先出现于（） A人体的最低部位 B眼睑 C全身 D胸腔 E腹腔 .水肿的产生机理不包括：（） A钠、水潴留 B毛细血管滤过压升高 C毛细血管通透性增高
D血浆胶体渗透压增高 E淋巴液或静脉回流受阻 12以下哪种不是水肿形成的重要介质？（） A去甲肾上腺素； B肾素； C心房利钠因子； D血管紧张素II； E醛固酮。 B型题 问题1—5 A水肿伴大量蛋白尿 B水肿伴脾大 C水肿伴颈静脉怒张 D水肿突然发生并累及声门
诊断学：水肿测试练习题
水肿 一.填空题 1.产生水肿的几项主要因素为：⑴;（2）;（3）;（4）;（5）o 2.水肿合并肝肿大者为、、同时有颈静脉怒张者则为；水肿伴重度蛋白尿则常为,而轻度蛋白尿也可见于；水肿 伴呼吸困难与发绢常提示由于等所致；水肿与月经周期有 明显关系者可见于。 二.选择题 A型题 .下列哪项不居于全身性水肿：（） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿 .男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5Cnl触及,
轻触痛。查血红蛋白97g/L,尿蛋白（十）；双 下肢轻度浮肿。其原因最可能为：（） A.肝硬化 B.急性肾炎 C.主动脉瓣狭窄致左心衰 D.二尖瓣狭窄致右心衰 E.营养不良 .为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：（） A.水肿首先发生的部位 B.水肿是否为凹陷性 C.伴随水肿发生的症状 D.水肿与体位改变有无关系 E.水肿发生后尿量的变化 .女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂 肪肝。其皮肤肿胀的原因是：（）
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患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
该平衡取决于:
◆毛细血管静水压 ◆血浆胶体渗透压 ◆组织间隙机械压力（组织压） ◆组织液的胶体渗透压
上腔静脉综合征:
主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身 血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛 的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床症状。
伴随症状
• 伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时 伴颈静脉怒张为心源性。 • 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源 性。 • 伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综 合征等。 • 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。 • 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
◆立卧位水试验
◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿一 次共四次，测量每次尿量。
◇第一天取立位(不能坐)四小时，
◇第二天取去枕平卧位四小时，
若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量50 ％以上，则符合本病。
(5)结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎
局部性水肿
由于局部静脉、淋巴回流受阻 或毛细血管通透性增加所致，如 血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎 症、创伤或过敏等。
Ｂ．心源性水肿
Ｃ．肝源性水肿Ｄ．内分泌水肿
Ｅ．营养
• ４．全身性水肿的原因不包括（ ）
• Ａ．心源性水肿 Ｂ．肾源性水肿 Ｃ．肝源性水肿
• Ｄ．下肢静脉栓塞 Ｅ．黏液性水肿
５．关于水肿，下列哪项描述是不正确的（ ）
• Ａ．心源性水肿常从身体的低位开始 Ｂ．肾源性水肿常发展迅速
• Ｃ．肝源性水肿常以腹水为主要表现 Ｄ．肾源性水肿常伴有高血压
从足部到全身
下行性
上行性
发展快慢 常迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征
心功能不全体征
如蛋白尿、血尿
心脏增大、杂音
管型尿、眼底改变
肝大、静脉压升高
全身性水肿——肝源性
肝脏合成减少 门静脉压力
低蛋白血症
肝淋巴液回流障碍
血浆胶体渗透压
Hale Waihona Puke 肝脏灭活减少水肿伴随症状： 肝功能减退 门脉高压
◆凹陷性水肿(指压性水肿) ◇定义： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下
陷。 ◇病因：
心源性水肿 肝源性水肿 肾源性水肿 营养不良性水肿等
◆非凹陷性水肿 ◇概念：
体液渗聚在皮下组织间隙，指压后织下陷不明 显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高） 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
水肿病因
Ａ．淋巴回流受阻
Ｂ．血浆胶体渗透压降低
Ｃ．毛细血管通透性增高
Ｄ．毛细血管滤过压升高
Ｅ．首先出现在下垂部位
• • ９．非凹陷性水肿常见于（ ） • Ａ．黏液性水肿 Ｂ．慢性肾小球肾炎 Ｃ．右心功能不全 Ｄ．药物过敏 Ｅ．肝硬化
•
• １０．对心源性水肿描述错误的是（ ）
• Ａ．可伴有胸＼腹腔积液
Ｂ．对称性＼移动性小
人体组织间隙有过多的 液体积聚使组织肿胀。
水 肿 定 义
水肿分类
(1)全身性水肿定义
液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性 水肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义 液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
水肿分度
临床检查分度
◆轻度:
仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组 织轻度下陷，平复较快。
机制: 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点:
◇常从足部开始逐渐蔓延全身 ◇水肿发生前常有消瘦
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低导致 甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点:
◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为：
表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
(2)经前期紧张综合征 特点: ◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手 部轻度水肿。 ◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感, ◆月经后渐消退。
(3)药物性水肿 ◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、 钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼 群 地平）等治疗中，与水钠潴留有关。 ◆双下肢水肿多见 ◆多为轻度水肿，停药可消失。
问诊要点 1.水肿出现:
◆时间 ◆部位 ◆急缓 ◆全身或是局部水肿 ◆对称或非对称性 ◆凹陷或非凹陷性
2.相关脏器功能 ◆心脏 ◆肾脏 ◆肝脏 ◆内分泌功能 ◆过敏性疾病 3.水肿与药物、饮食、月经、妊娠的关系
• １．心源性水肿的特点：（ ）
• Ａ．从眼睑、颜面开始而延及全身
B．首先出现在身体下垂部分
• C．伴有门脉高压 D．非压陷性水肿
Ｅ．以上都不对
• ２．下列关于肾源性水肿特点不正确的是：
（）
• Ａ．主要由于肾小球滤过率下降导致水钠潴留 出现
B．大量蛋白尿的肾病患者可以
• 伴有其他肾病症状 D．常由足部开始向上蔓延全身 Ｅ．以上都不对
• ３．患者眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿（ ）
•
Ａ．肾源性水肿 不良性水肿
• Ｅ．甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹陷性水肿
• ６．下列哪项可引起局部水肿（ ）
• Ａ．右心衰竭 Ｂ．肾病综合征
Ｃ．营养不良
Ｄ．丝虫病 Ｅ．肝硬化
•
• 7．肝硬化引起的全身水肿主要是（ ）
• Ａ．血浆蛋白降低
Ｂ．淋巴回流受阻
Ｃ．毛细血管内静水压增高
Ｄ．下肢静脉血栓形成
Ｅ．纳、水潴留
•
• ８．丝虫病引起水肿的原因是
全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他 局部性水肿
全身性水肿——心源性
有效循环血量 肾血流量
特点：1、先出现于身体下垂部位
2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿（上行） 4、休息后减轻或消失
肾小管重吸收钠
水肿 程度
钠、水潴留
继发性醛固酮
水肿 部位
静脉压
水肿
伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高
4)特发性水肿 ◆特发性水肿的定义: 指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起 的水肿。 ◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿, 尤其在立位时双下肢水肿明显加重。 ◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失 调和直立体位的反应异常有关。
◆主要表现在身体下垂部位，多见于 成年肥胖妇女，常与情感、精神变 化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦 虑、失眠等神经官能症表现。
发生机制
组织间隙
组织间隙机械压 组织液胶体渗透压
血管
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于
◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
产生水肿的主要因素： ◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症 ◆毛细血管滤过压升高：右心衰 ◆毛细血管通透性增高：急性肾炎 ◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综 ◆淋巴回流受阻：丝虫病
全身性水肿——肾源性
大量蛋白尿
肾实质缺血 球管失衡
醛固酮增加
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
水肿
钠、水潴留
特点：先有眼睑、颜面
浮肿，渐发展至全身。 （下行性） 伴随症状：低蛋白血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身
• Ｃ．从颜面开始而延及全身
Ｄ．常伴肝肿大 Ｅ．常有颈静脉怒张