6-妊娠合并内外科疾病
第8章妊娠合并内外科疾病
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 肺底部有持续性罗 音，颈静脉充盈，肝肿大伴
有压痛等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
4．妊娠期的处理 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
第十一章
妊娠合并症
诊断
3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 血清胆红素>170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②
肝脏进行性缩小，有肝臭气味。 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。 迅速出现肝性脑病的神经精神症状。 肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。 急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。
防治
妊娠合并症
5．分娩期的处理
剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产。 为防止长时间宫缩诱发心衰，主张心脏病患者可适当放宽 剖宫产指征，但手术应在有条件的医院内进行，术中尽量 减少出血、注意控制输液量和输液速度等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
（2）经阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级，无产科指征，宫颈条件良 好者可在严密监护下经阴道试产。
第一产程：消除其紧张情绪。酌情选用镇静止痛剂。严密监测 心功能变化。纠正心力衰竭
第二产程:缩短第二产程。 第三产程：给予镇静剂。胎儿娩出后，应立即腹部用沙袋加压，
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
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发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
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发病原因及危险因素
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《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
33页妇产科学：妊娠合并内外科疾病病毒性肝炎的诊疗护理
制定肝炎疫情应急预案，确保疫情得到及 时有效控制。
社会支持与教育
社会参与
鼓励社会各界参与肝炎防治工作，形成全社 会共同参与的良好氛围。
心理支持
为肝炎患者提供心理支持，帮助他们克服恐 惧和焦虑情绪。
信息共享
建立信息共享平台，促进各部门之间的信息 交流与合作。
培训与指导
对医护人员进行肝炎防治培训和指导，提高 诊疗护理水平。
04 妊娠合并内外科疾病病毒 性肝炎的治疗与护理
药物治疗
01
02
03
抗病毒治疗
根据病情选择适当的抗病 毒药物，如干扰素、拉米 夫定等，以抑制病毒复制 ，减轻肝脏损伤。
保肝治疗
使用护肝药物，如甘草酸 、还原型谷胱甘肽等，以 保护肝功能，促进肝细胞 再生。
免疫调节治疗
通过调节免疫功能，减轻 免疫损伤，常用药物包括 免疫球蛋白、糖皮质激素 等。
其他原因引起的黄疸：如溶血性黄疸 、梗阻性黄疸等。
其他原因引起的消化系统症状：如胃 肠炎、胰腺炎等。
辅助检查
肝功能检查
包括ALT、AST、TBIL、DBIL等指标的检测 。
肝脏超声检查
了解肝脏形态、大小及是否有占位性病变。
病原学检测
HBV、HCV或HEV标志物的检测。
其他相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能等。
发病机制
肝炎病毒在肝脏内复制，引起免疫反 应和炎症反应，导致肝脏损伤。妊娠 合并病毒性肝炎可加重妊娠期高血压 、出血、感染等并发症的风险。
流行病学特点
地区分布
发病率
全球范围内均有妊娠合并病毒性肝炎 的分布，其中以乙型和丙型病毒性肝 炎最为常见。
根据地区和人群差异，妊娠合并病毒 性肝炎的发病率有所不同，一般在 0.1%-0.5%之间。
妊娠期并发症及合并症
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
剖宫产手术专家共识2023(最新版) - 副本
建议剖宫产术终止妊 娠 （推荐和证据等级： 2B）
4-4 前置胎盘或 前置血管：
对于前置胎盘和前置 血管者，建议剖宫产 术终止妊娠 （推荐和证据等级 1B）
4-9 子宫肌层损 伤性手术，
如子宫肌瘤切除术以 及子宫先天性畸形的 重建修复手术，需在 个体化评估的基础上 选择剖宫产术终止妊 娠 （推荐和证据等级1C）
目前关于妊娠合并 各种内外科疾病的 适宜分娩方式的研 究和证据仍有限， 建议在充分评估个 体情况后选择分娩 方式（推荐和证据 等级：1C）
中华妇产科杂志
4-2 臀位或横位：
建议就分娩方式与孕 妇进行充分沟通，妊 娠 37 周后可行外倒转 术。不宜外倒转或外 倒转失败者，建议剖 宫产术终止妊娠 （推荐和证据等级： 1A）
Chin J Obstet Gynecol
《剖宫产手术专家共识（2023）》的推荐条目
4-2 臀位或横位： 建议就分娩方式与孕妇进行充分沟通，妊娠 37 周后可行外倒转术。不宜外倒转或外倒 转失败者，建议剖宫产术终止妊娠 （推荐和证据等级：1A）
中华妇产科杂志
Chin J Obstet Gynecol
4-7 阴道分娩存 在机械性梗阻因 素，
如巨大子宫肌瘤、严 重移位的骨盆畸形、 软产道畸形等阻碍胎 头下降，建议剖宫产 术终止妊娠 （推荐和证据等级： 1C）
4-3 多胎妊娠：
对于双羊膜囊双胎 妊娠者，若第一胎 儿非头位，建议剖 宫产术终止妊娠。 对于单羊膜囊双胎 妊娠以及三胎及以 上的多胎妊娠者， 建议剖宫产术终止 妊娠（推荐和证据 等级：1C）
4-5 妊娠并发症：
存在妊娠期高血压疾 病、妊娠期糖尿病或 糖尿病合并妊娠、妊 娠期急性脂肪肝、胎 盘早剥或脐带脱垂等 并发症者，建议详细 参考相关指南或证据， 个体化评估后决定分 娩方式（推荐和证据 等级：1C）
妇科考试试题_17 妊娠合并内科疾病
第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
( √ )2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
( √ )3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
( √ ) 4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
( √ )5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
( ╳ )6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
( √ )7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
( √)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
( √ )9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。
( √ )10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
( √ )11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
( ╳ )12．孕妇血清铁<6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。
( √ )13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
( √ )14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60g/L。
对胎儿不利，可致死胎、死产。
( √ ) 15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。
( √ )16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
( √ )17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
( √ )18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
( ╳ )19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
( √ ) 20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
( √ )二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：C A．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：D A．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的： BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。
金标 历年 妇产科学名词解释
女性生殖系统解剖1.Major Vestibular Gland, 前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。
腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
2.Isthmus Uteri, 子宫峡部子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。
妊娠生理3.Capacitation, 精子获能精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构发生变化，顶体膜稳定性降低，此过程称为精子获能。
4.Acrosome Reaction, 顶体反应精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
5.Zona Reaction, 透明带反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为透明带反应。
6.Chadwick Sign, Chadwick征妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色，称为Chadwick征。
7.Montgomery’s Tubercles, 蒙氏结节妊娠期，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。
妊娠诊断8.Morning Sickness, 早孕反应孕反应是指在妊娠早期（停经六周左右），头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。
这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后症状多自然消失。
9.Hegar Sign, 黑加征停经6-8周时，双手合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
10.Fetal Lie, 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
绝大部分为纵产式，少部分为横产式。
有时会出现暂时性的斜产式。
11.Fetal Position, 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
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计划 妊娠
妊娠期
分娩期
新生儿处理
产褥期
40
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
预 防
• 乙肝的预防
–加强宣教 –围产保健
• 丙肝的预防
–管理传染源 –切断传播途径
–免疫预防
–保护易感人群
41
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
最新进展...
• 应用聚合酶连反应监测乙 肝病毒宫内感染...
42
第八章
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
第八章
妊娠合并内外科疾病
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
7
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄
(mitral valve stenosis, MS, MVS)：
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
妊娠合并内外科疾病
小结
• 1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？ • 2.急性病毒性肝炎患者产科有什么处理？ • 3.预防心衰，分娩期你可以做什么？
• 4.病毒性肝炎对母儿的影响？
43
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
• 诊断及鉴别诊断
28
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
肝炎种类
• 甲肝 • 乙肝 • 丙肝 • 己肝 • 庚肝
• 丁肝
• 戊肝
29
第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
妊娠时肝功变化
• 血清蛋白 • 血清胆固醇及脂类 • 血清总胆红素 • 血清转氨酶 • 凝血因子 • BSP试验
30
第八章
妊娠合并内外科疾病
19
第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
– 早检查勤检查提前入院
– 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
有关分娩方式的选择
• 阴式分娩：
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心 脏病病史及体征，而突然发生以 LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出 血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供 血不足，或合并重度贫血，出现HF。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
分娩中的处理
• 第二产程：
–会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；
• 第三产程：
–禁用麦角，以防静脉压↑； –产后立即注射吗啡或哌替啶； –腹部压沙袋，控制液体速度。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
产褥期
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级：一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限
• 根据客观检查分A～D级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者
– Ⅲ级：一般活动明显受限
– Ⅳ级：失代偿、不能进行任 何活动
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇咳药，注意不能抑制新生儿 呼吸； –半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律； –根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速； –产程开始给抗生素至产后一周。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
诊 断
• 病史 • 症状 • 体征
• 辅助检查
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
体征及辅助检查
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； • 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马 律 (diastolic gallop, DG) ； • X-ray：心界扩大； • ECG：心肌受累、心律失常； • UCG
• HBs-Ab(+)
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性活动性肝炎 • 急性重症肝炎
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肾功衰竭 • 凝血功能障碍 • 实验室检查
• 肝功重创
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第八章
• 二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency, MI)：
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
风湿性心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：
–重型可ห้องสมุดไป่ตู้生肺水肿和低排量性HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
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第八章
妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
病例： • 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 • 考虑哪些？
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
• 种类 • 妊娠时肝功变化 • 妊娠与肝炎相互影响 • 处置 • 预防 • 进展
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THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； • 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、 S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
心脏手术问题
• 一般不主张在孕期手术
–尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
• 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
–孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
• 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
–华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生 儿出血的危险。
– D级：属重度心血管病者
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 • 夜间阵发性呼吸困难
(nocturnal paroxysmal dyspnea )
• 肺底出现持续性湿啰音
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
处理
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 • 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理
• 分娩方式
• 心脏手术问题
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第八章
妊娠合并内外科疾病
心脏病
不宜妊娠或尽早终止者
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 以往有过HF者 • PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律
• 紫绀型心脏病
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
鉴别诊断
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 妊娠期急性脂肪肝 • HELLP综合征
• 妊娠剧吐引起的肝损害
• 药物性肝损害
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
处 置
• 原则
–休息营养保肝对症
• 重肝处理要点
–保肝，预防脑病及DIC
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第八章
妊娠合并内外科疾病
病毒性肝炎
产科处置
心脏病
妊娠合并心脏病