腰椎滑脱切开复位内固定术
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
腰椎1度滑脱治疗方案
腰椎1度滑脱治疗方案腰椎滑脱是指腰椎体因失去骨性联结而发生前移位，以致上位椎体向前下滑脱，表现为下腰痛、下肢痛和间歇性跛行的症状。
对于腰椎1度滑脱的患者，可以采取以下综合治疗方案：一、卧床休息与支具保护急性期应严格卧床休息，以减少腰椎的负荷和疼痛。
使用腰围或支具进行保护，增加腰椎稳定性，减轻滑脱引起的疼痛。
二、药物治疗缓解疼痛口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症和疼痛。
如有需要，可在医生指导下使用局部封闭疗法或肌松药，以缓解肌肉紧张和疼痛。
三、物理治疗与锻炼进行腰部热敷、针灸等物理疗法，促进局部血液循环，缓解疼痛。
在医生或专业康复师指导下进行腰部锻炼，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
四、红外线与热疗法使用红外线照射腰部，以促进局部血液循环和炎症消散。
应用热疗包或热毛巾进行热敷，缓解腰部疼痛和肌肉紧张。
五、腰椎牵引调整曲度通过腰椎牵引，减轻腰椎间盘压力，缓解腰痛症状。
调整腰椎曲度，有助于恢复腰椎的正常生理功能。
六、避免不良生活习惯避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。
纠正不正确的弯腰、提重物等动作，以减少腰椎损伤。
七、病情严重考虑手术若经保守治疗无效，且症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。
手术方式包括腰椎融合术、内固定术等，具体应根据患者情况选择。
八、早期就诊与随诊一旦出现腰痛、下肢痛等症状，应尽早就医，以免延误病情。
定期随诊，了解病情进展，及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎1度滑脱的治疗方案应以休息、保护、药物治疗为基础，结合物理治疗、锻炼、红外线与热疗法等辅助手段，同时避免不良生活习惯。
在病情严重或保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
患者应在医生指导下进行规范治疗，以期早日康复。
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的5种方法
治疗腰椎滑脱的方法有多种，以下是五种常用的方法：
1. 保守疗法：腰椎滑脱早期可以采用保守疗法来治疗，包括休息、避免重体力劳动、佩戴腰带或腰椎固定器等方式来减轻腰椎的负荷，同时进行物理治疗，如热敷、理疗、按摩等，以缓解疼痛和改善患者的病情。
2. 药物治疗：可以通过药物来缓解腰椎滑脱引起的疼痛和炎症反应，如非甾体抗炎药、肌松药、退炎药等，但需在医生指导下使用，以避免不良反应。
3. 牵引疗法：通过外力牵引来纠正腰椎滑脱的位置，可以采用手动牵引、物理牵引或机械牵引等方式，以减少腰椎间的压力，缓解疼痛并促进腰椎结构的恢复。
4. 物理治疗：包括热敷、电疗、按摩、理疗等，通过改善腰椎周围组织的血液循环和代谢环境，促进腰椎滑脱部位的修复和恢复，同时增强腰背肌肉的力量，减轻腰椎受力，以达到治疗效果。
5. 手术治疗：对于严重的腰椎滑脱病例，保守治疗无效或病情进展较快时，可能需要进行手术治疗。
手术可选择椎间融合术、椎板切除术或椎弓根联体切除术等，以恢复腰椎的稳定性和功能。
但手术风险相对较高，需在医生的指导下综合考虑。
腰椎滑脱手术复位固定的护理
腰 椎滑脱 的病 因一般 有发育性 、创 伤性及 退行性 ３个方面，
者局部结 构不稳 ，有继续滑脱或滑脱趋 向，或周围韧带肌 肉严重 紧张者。 退变性 脊柱 滑脱可以通过 ３ 种不同的机制产生 ３ 种不同的疼 痛类型 ：１神经源性 跛行 ，由于滑脱、肥 厚的黄韧带及关节突增 （ ）
本组 ８ ４例患者为 ２ ０ 年 ４月 一０ ２年 ２ ０８ ２１ 月在笔者所在 医院
现 代 护理 Ｘａ ｄ ｉｕｉ 《 外 学 》 ０ 第２期（ 第１ 期 ２１年１ ｉｎ ａｈ ｌ 中 医 研究 第１卷 ８ 总 ８ ）０ ｏ ０ ２ 月
腰椎 滑脱手术复位 固定 的护理
李永贤①
【 摘要 】 目的 ： 通过总结 ８ 例腰椎滑脱 患者 的护理 过程，探 讨有 效的护理方法 ，以期减 少并发症 ，减少医疗纠纷。 ４ 方法 ： ８ 例 腰椎滑脱患者 对 ４
１ ． 术前 准备 良好 的术前准备 ，包 括基 础护理和专科 护理 ， ．２ ２
可 以有效 地保证手术成功和预防术后并发症。 １ ． 术后护理 ．３ ２ 醉并发症等。
２ 结 果
患者返 回病房后，要保持 良好的制动，预防麻
纯 减压 的术式 ，Ｌ ｍ ａｄ、Ｊｈ ｓｏ ｏ ｂ ｒｉ ｏｎｓｎ分别报道了各 自的治疗结果 ， 其 结果 相近，均不理 想，并建议 配合应 用融合术 以提高疗效 ］ 。
住院手术治疗患者，临床资料齐 全。其 中男 ５ ６例，女 ２ ８例 ； 最 小年 龄 ｌ ２岁，最大 年龄 ６ ３岁，平均 （８ ±８ ） ３ － ． 岁。按 照病 因学 ７ ９
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
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chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
手术讲解模板：腰椎脱位切开复位术
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术后处理： 2.术后应尽早开始股四头肌锻炼。
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并发症：
髋臼底骨折常因复位后难以保持臼面光滑 平整，因而继发创伤性关节炎的机会较多， 一旦发生，常需做闭孔神经关节枝切断术、 髋关节成形术、髋关节固定术，或人工关 节置换术等手术治疗。
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术后护理： 在指导下，鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关 节的功能锻炼。
谢谢！
适应证： 1.股骨头突入骨盆内，被髋臼骨折段卡住 而无法用闭合复位还纳股骨头者。
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适应证： 2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位 的髋臼骨折块未能随之复位者。
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手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
腰椎脱位切开 复位术
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腰椎脱位切开复位术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰椎脱位切开复位术
概述：
肱骨内髁骨折切开复位术用于肱骨内髁骨 折的治疗。肱骨内髁骨折罕见，占儿童肘 部骨折1%以下。多见于8～14岁儿童（图 12.41.5-1～12.41.5-3）。
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手术步骤：
11.3 3.依层次缝合切口。手术资料Βιβλιοθήκη 腰椎脱位切开复位术注意事项：
松动卡压股骨头的臼底骨折片时注意勿做 过多剥离，仅以能达到解脱股骨头为限， 操作宜轻柔，勿使骨折片碎裂或完全游离， 保护股骨头软骨面。
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术后处理：
1.术后牵引6周，若髋臼骨折块固定稳固， 6周后去除牵引并开始髋关节主动活动练 习；若合并有股骨头骨折，牵引6周后行 不负重的髋关节主动活动练习，12周后方 可逐步负重。
重度腰椎滑脱撬拨复位术
怎样 写 好文 章题 目？
文章题目字数不宜超过２ ０ 个字， 尽量不用缩略语， 不加附标题， 且文题要鲜明， 紧扣内 容， 范围不宜过大或过小。题目要 准确描述报道的内容， 包含足够的信息以便了解论文内容， 交待重要的关键词、 研究所涉及的主要参数（ 自变量、 因变量） 、 研 究对象和／ 或研究方法。如： 《 小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》 。
卧化 沿后ｉ Ｊ ｔ ］ － ￣ Ｐ 切口， 充分 露滑移椎的横突、 关节突以及断 于Ｌ ｓ ． 椎间隙 因此， 在向外侧减压， 尤其住切开 Ｌ ｓ Ｓ 。 椎
裂的峡部一将残余的峡部等覆盖滑移椎体附件的骨组织切 间盘纤维环时， 要高度重视 Ｌ 神经根的走行。 除， 充分显露滑移椎体椎弓根螺钉的解剖标志点（ 见图 １ ）
笙 查 笙 Ｑ
年１ ０月
进行， 尽量使滑脱椎体复位（ 图４ ） ， 锁定 ｋ 椎弓根螺钉的螺
母。
技术要点： ａ ） 确保滑移椎体的椎弓根螺钉一次性成功：
ｂ ） 减压过程中注意保护上位神经根， 必要时予以解剖显露该 神经根， 解除瘢痕压迫； ｃ ） 注意修复棘上韧带。 典型病例一为 ４ ３岁女性患者， 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑 脱， ｋ 椎体向前滑移， 行该撬拨复位术后滑移的椎体恢复至
隙， 打入融合器。观察钛棒长度是否合适， 必要时交替更换
钛棒， 螺钉 问加压。大量生理盐水冲洗切 口， 为了确保融合 质量， 也可同时在横突间做好植骨床， 植入骨条， 进行环形融 合。修复棘上韧带， 留置引流管， 最后逐层缝合。
图５ ｘ线片示 Ｌ 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑脱， 腰椎前凸增大
图１ ２ Ｃ Ｔ重建示腰椎峡部裂
图１ ３ Ｍ Ｒ Ｉ 示由于椎体滑移致硬 脊膜囊受压
腰椎滑脱切开复位内固定术4-文档资料
诊断依据：
担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担
第 4 组
缺乏手术相关知识
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护 理 目 标
保持良好的心态，积极配合治疗
第 4 组
护 理 措 施
第 4 组
• 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心 态应对疾病。 • 在可能的情况下争取家属的关照、支持， 解决好可引起焦虑的具体问题。
第 4 组
第 4 组
腰骶部疼痛
症 状
坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸
触诊：腰后部台阶感
第 4 组
腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 坐骨神经受累 ：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬 高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常 椎管狭窄表现：间歇性跛行
马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障 碍
压缩性骨折
第 4 组
爆裂性骨折
chance骨折
腰椎滑脱
第 4 组
腰椎压缩性骨折 ，通常为高空坠落致 臀部着力，身体猛烈 屈曲导致椎体前半部 压缩。
第 4 组
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位 ，表现为一个椎体 全面爆裂，椎体上 部或下部破裂合并 旋转移位
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第 4 组
护 理 诊 断
• 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 • 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不 足有关 • 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 • 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术 中冰盐水冲洗有关
第 4 组
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护 理 诊 断
第 4 组
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手术治疗腰椎滑脱症66例临床疗效分析
手术治疗腰椎滑脱症66例临床疗效分析摘要：目的：对诊治腰椎滑脱的各种策略的剖析以及康复的具体状况。
方法：2010年1月至2012年1月共计治愈了六十六名患者，主要是通过植入椎弓根螺钉，椎管减压、神经根松解、植骨融合内固定等先进的技术。
结果：本组66例中，随访63例，3例失访按优计。
随访时间6个月～2年，平均15个月，优35例(53.3%)，良26例(39.3%)，可4例(6.0%)，差2例(3.0%)。
结论：腰椎滑脱后路切开减压复位植骨融合内固定等先进的技术，以目前的医学水平来说，这种技术被认为是诊治腰椎滑脱的最好方法。
关键词：钉棒内固定；后路减压复位植骨融合；腰椎滑脱现在有一种疾病的发病率是十分严重的，被称作是腰椎滑脱，全部发生在脊椎的部位上，其中的某一节椎体和它附近有联系的椎体出现了错位的状况。
很多的研究者觉得，腰椎滑脱这种疾病其根源就是由于腰椎部位缺乏稳定性，这才导致出现腰腿疼痛的现象，在通常状况下，有百分之二十的患者要通过手术实施诊治才能康复[1]。
就我院来说，在近两年的时间，通过椎管减压，神经根松解，钉棒复位植骨融合内固定等先进的技术实施手术共接收病患66人，并且都已康复出院，如今汇总得出:1 资料与方法1．1 资料：本组患者共66例，其中男23例，女43例，年龄30～75岁，平均年龄52.5岁，病程5个月～3年，平均16个月，滑脱程度按meyerding分类:ⅰ°24例，ⅱ°26例，ⅲ°12例，ⅳ°4例。
滑脱部位:l12例，l28例，l314例，l415例，l527例。
1．2 衡量标准:优：在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，没有各种不良的反应，腰部能够正常的运动，工作能够正常参加。
良: 在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，伴随有轻微的腰腿疼痛，没有其他的各种不良的反应，腰部在运动的过程中已经明显好转，工作能够正常参加。
可: 在植骨之后，能够较好地与原来的椎骨链接，有轻微的腰腿疼痛，并不时的伴随有神经问题，腰部在运动的过程中已经明显好转，普通的工作能够适度参加。
腰椎滑脱症的翻修手术治疗和原因分析
腰椎滑脱症的翻修手术治疗和原因分析周忠;陈学明;王万明【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2011(14)4【摘要】目的探讨腰椎滑脱症内固定治疗术后症状复发原因和翻修手术的方式及疗效.方法对19例腰椎滑脱症术后症状复发患者(滑脱节段不稳定、滑脱复位丢失6例;内固定物松动或断裂、滑脱加重13例)均采用后路椎弓根螺钉复位内固定加椎体间或横突间自体髂骨植骨融合术,术后定期随访和影像学检查.结果患者均获随访,时间5～36( 22.5±0.8)个月.植骨均融合良好,滑脱椎体再次复位后矫正度无丢失,椎弓根螺钉无松动及断裂.按侯树勋等的疗效评定标准:优11例,良6例,可1例,差1例.结论腰椎滑脱症术后翻修的主要原因与初次手术方式选择不当、忽视植骨融合以及手术操作不当有关.翻修手术的关键是彻底减压和复位以及充分的椎间及后外侧植骨.%Objective To study the failure cause of primary lumbar spondylolisthesis operation and evaluate the revision technique and therapeutical effect.Methods 19 cases with recurrence or progression of back and leg pain following primary surgery for lumbar spondylolisthesis ( destabilization and loss of reduction in 6 cases, the loosening or breakage of implants and progressive spondylolisthesis in 13 cases ) were reoperated hy the posterior pedicle screw fixation and lumbar interbody fusion.A prospective, observational study of the clinical outcomes and radiological data was performed.Results All the cases was followed up for 5 months to 36 months.with average time of 22.5 ± 0.8 months.All caseswith revision operations had good bone graft fusion.Neither loss of spondylolisthesis reduction nor loosening or breakage of pedicle screws was found.The surgical outcomes were evaluated according to HOU-Shuxun's criteria: excellent in 11cases , good in 6, fair in 1 , and poor in 1.Conclusions The main failure causes of primary lumbar spondylolisthesis operation have much close relationship with the primary operative mode, the quantity and quality of bone graft and surgical manipulation.The keys for success of rivision operation are completely decompression,ideal revision technique , rational application of internal fixation and intervertehral and posterolateral bone grafting.【总页数】3页(P367-369)【作者】周忠;陈学明;王万明【作者单位】南京军区福州总医院骨二科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨二科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨二科,福建,福州,350025【正文语种】中文【中图分类】R681.533;R687.3【相关文献】1.腰椎滑脱症翻修手术(附21例报告) [J], 徐建广;周蔚;孔维清;张涛2.罕见腰椎滑脱症内固定术后多次翻修1例报道 [J], 戴东华;赵劲民;廖世杰;刘云3.腰椎滑脱症翻修术的策略与体会 [J], 冯灿林;关信潮;刘燕新;黎泽森;梁灿荣;刘庆浩4.退变性腰椎滑脱症伴腰椎管狭窄症的手术治疗 [J], 吴志国;张博宇;董丽丽5.显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎椎间融合术与传统开放手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效的对比研究 [J], 徐建平;孙军旺;侯海林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎内固定术PPT课件
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
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物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
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洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
手术记录
手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。
自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。
切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。
用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。
探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。
然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。
C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。
冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。
术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。
2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。
于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。
切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。
使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。
手术讲解模板：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
并发症：
血运轻度受损，出现骨折线与骺板之间骨 坏死，股骨头血运可能仍靠干骺端上部供 应，占股骨颈骨折的25%。12岁以下的股 骨颈骨折，多属于Ⅲ型，约占85%。若股 骨头尚未塌陷，预后较好。关于股骨头缺 血坏死的治疗，主要是保持髋关节功能， 恢复股骨头与髋臼同心圆关系。为此，可 采用带血管的骨移植和粗
手术步骤：
骨折远端由于屈肌群牵拉，骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨 折端对位，用手巾钳钳夹骨折端暂时固定，然后用2根克氏针内固定（图 12.41.5-7）。 11.3 3.尺神经探查
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术步骤：
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘，小心游离并用橡皮片牵开，勿损 伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支，将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层， 可避免出现神经炎（图12.41.5-8）。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 2.开放性骨折超过12小时，或虽在12小时 以内，但污染较严重者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 3.骨折区有急性感染者。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备： 除同骨折切开复位术的术前准备外，尚需 作下列准备。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
3.关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时， 应有x线摄片的准备，以便及时观察复位 及内固定的情况，指导手术的进行和保证 手术的成功。
手术资料：腰椎脱位切开复位内固定术
术前准备：
4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不 愈合的病例，在切开复位、内固定的同时， 应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术， 术前需作好相应的准备。
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由于先天性发育不 良、创伤、劳损等原因 造成相邻椎体骨性连接 异常而发生的，上位椎 体与下位椎体部分或全 部滑移引起。
腰椎滑脱常见部位
腰 4 - 腰 5 82%-90% 腰5-骶1
腰椎滑脱
病史
查体
辅助 检查
病史
保7 F 骨科脑外科病区 骨10床 李凤康 男 58岁 住院号：
患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一 个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。
腰椎骨折后路切开复位内 固定术的护理查房
护理 查房
应用解剖及病史汇报 疾病概述 手术步骤
护理风险评估及对策 重要内容评述及小结
解剖
• 颈椎 7节 • 胸椎 12节 • 腰椎 5节 • 骶椎 5节----1块骶骨 • 尾椎 4节----1块尾骨
解剖
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
生改变。
确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法 ，确保脊柱处于平直状态 。
• 禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
• 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位 支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压 伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。
查体
• 患者神志清，步入病房 • 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁
无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力 正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直 腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）
辅助检查
T 36.6℃ R 1 9次/分
P 78次/分 BP 134/90mmHg
心肺（-）
CT：腰5椎体滑脱
分度
病因
潜在并发症
• 深静脉血栓 • 感染 • 肺栓塞 • 静脉回流受损 • 脑脊液漏 • 神经损伤 • 脊髓损伤的危险
切口感染
焦虑
重点护理诊断
深静脉血栓
皮肤受损
护理诊断
焦虑
诊断依据： 担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识
护理目标
保持良好的心态，积极配合治疗
Байду номын сангаас
护理措施
• 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心 态应对疾病。
位，电灼伤有关 • 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有
关 • 出血：与压迫腹腔静脉有关
护理诊断
• 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 • 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不
足有关 • 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 • 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术
中冰盐水冲洗有关
护理诊断
• 体液不足： 与禁食、水有关 • 排便形态紊乱：与手术有关
切口感染的护理措施
术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动
严格外科手消毒 术中防止低体温 认真执行清点制度并检查器械完整性
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发
保护通道的顺畅
• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、 气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液 的颜色、量及性质。
创伤性 因素
退变性 因素
病理性 骨折
疲劳骨折 先天性 慢性劳损 因素
好发群体
• 先天性滑脱---儿童、青少年、青年 • 创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄 • 退行性滑脱---50岁以上人群
症 状
腰骶部疼痛 坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感
➢腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 ➢ 坐骨神经受累 ：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬
4
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨折 ，通常为高空坠落致 臀部着力，身体猛烈 屈曲导致椎体前半部 压缩。
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位 ，表现为一个椎体 全面爆裂，椎体上 部或下部破裂合并 旋转移位
chance骨折又 称之为屈曲牵张性 骨折，多见于高速 紧急刹车时上身突
深静脉血栓形成护理措施
应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性 的药物，最好选择上肢穿刺 摆放体位时应抬高下肢20度左右 搬运时应动作轻柔 注意保暖 鼓励病人术后早期正确的活动
护理诊断
切口感染
相关因素
植入物的不合格 术中低体温 C型臂透视时人员走动 无菌操作不严格 外科手消毒不规范 术中异物遗留
手术方式
单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术
后路切开复位椎管减压 钉棒内固定术
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
• 俯卧位
体位
物品准备
• 无菌物品： • 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械
包，厂家器械，腰椎骨刀包
一次性物品
• 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导 尿管等
简要手术步骤
• 脱位椎体复位 • 椎管神经根减压 • 椎弓根螺钉内固定 • 节段植骨融合
术中护理要点
➢严格遵循体位摆放原则 ➢注意保暖 ➢默契配合医生操作 ➢严格执行无菌操作原则
护理诊断
• 焦虑：与知识缺乏，环境改变有关 • 疼痛：与椎体滑脱有关 • 意识障碍：与麻醉有关 • 皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体
动作。 • 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通
路并固定好，术中防止渗漏。 • 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，
将其放于头圈中空处，外敷眼膜。
护理诊断
潜在并发症：深静脉血栓
定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静 脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓致病因素
血流缓慢
静脉壁损伤
高凝状态
高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常 ➢椎管狭窄表现：间歇性跛行 ➢马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障
碍 ➢ 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状 ➢触诊：腰后部台阶感，棘突压痛
• 治疗
保守治疗
手术治疗
特殊检查
• Ⅹ线 • CT、MRI
禁忌症
糖尿病 高血压 心肺功能不全
严重神经官能症
• 在可能的情况下争取家属的关照、支持， 解决好可引起焦虑的具体问题。
护理诊断
• 皮肤完整性受损的危险
皮肤受损性危险相关因素
血液循环障碍 手术体位 术中使用电外科设备
预期目标
• 保持皮肤完整性 • 不发生压疮及电灼伤
护理措施
皮肤完整性
• 注意保持手术床单平整、清洁、干燥 • 选择合适的体位垫。 • 避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等