腰椎滑脱切开复位内固定术

切口感染的护理措施
术中严格执行无菌操作，监督台上 人员的无菌操作，控制人员的数量， 透视定位时限制人员走动
严格外科手消毒 术中防止低体温 认真执行清点制度并检查器械完整性
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发
保护通道的顺畅
• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、 气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液 的颜色、量及性质。
深静脉血栓形成护理措施
应避免在下肢过多穿刺以及输注刺激性 的药物，最好选择上肢穿刺 摆放体位时应抬高下肢20度左右 搬运时应动作轻柔 注意保暖 鼓励病人术后早期正确的活动
护理诊断
切口感染
相关因素
植入物的不合格 术中低体温 C型臂透视时人员走动 无菌操作不严格 外科手消毒不规范 术中异物遗留
手术方式
单纯减压术 减压术加外侧融合术 减压后外侧融合术加器械固定术
后路切开复位椎管减压 钉棒内固定术
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
• 俯卧位
体位
物品准备
• 无菌物品： • 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械
包，厂家器械，腰椎骨刀包
一次性物品
• 电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导 尿管等
4
腰椎滑脱
腰椎压缩性骨折 ，通常为高空坠落致 臀部着力，身体猛烈 屈曲导致椎体前半部 压缩。
腰椎暴裂性骨 折为垂直压缩暴力 或垂直伴屈曲压缩 暴力所致，受伤瞬 间脊柱处于直立位 ，表现为一个椎体 全面爆裂，椎体上 部或下部破裂合并 旋转移位
chance骨折又 称之为屈曲牵张性 骨折，多见于高速 紧急刹车时上身突
创伤性 因素
退变性 因素
病理性 骨折
疲劳骨折 先天性 慢性劳损 因素
好发群体
• 先天性滑脱---儿童、青少年、青年 • 创伤、病理性、医源性滑脱---任何年龄 • 退行性滑脱---50岁以上人群
症 状
腰骶部疼痛 坐骨神经受累 间歇性跛行 马尾综合征 腰椎前凸，臀部后凸 触诊：腰后部台阶感
➢腰骶部疼痛 ：多为钝痛，长期反复发 ➢ 坐骨神经受累 ：表现为下肢放射痛和麻木，直腿抬
然前屈所致。
由于先天性发育不 良、创伤、劳损等原因 造成相邻椎体骨性连接 异常而发生的，上位椎 体与下位椎体部分或全 部滑移引起。
腰椎滑脱常见部位
腰 4 - 腰 5 82%-90% 腰5-骶1
腰椎滑脱
病史
查体
辅助 检查
病史
保7 F 骨科脑外科病区 骨10床 李凤康 男 58岁 住院号：
患者6月前不明原因下开始出现腰腿痛，近一 个月腰腿痛加重并出现右大腿麻木。
简要手术步骤
• 脱位椎体复位 • 椎管神经根减压 • 椎弓根螺钉内固定 • 节段植骨融合
术中护理要点
➢严格遵循体位摆放原则 ➢注意保暖 ➢默契配合医生操作 ➢严格执行无菌操作原则
护理诊断
• 焦虑：与知识缺乏，环境改变有关 • 疼痛：与椎体滑脱有关 • 意识障碍：与麻醉有关 • 皮肤完整性受损：与手术时间长，被迫体
位，电灼伤有关 • 知识缺乏：与缺乏相关疾病治疗的知识有
关 • 出血：与压迫腹腔静脉有关
护理诊断
• 躯体移动障碍：与活动后疼痛有关 • 气体交换受损：与俯卧位胸部受压通气不
足有关 • 有导管脱落的危险：与术后搬运不当有关 • 低体温：与手术时间长、消毒面积大，术
中冰盐水冲洗有关
护理诊断
• 体液不足： 与禁食、水有关 • 排便形态紊乱：与手术有关
腰椎骨折后路切开复位内 固定术的护理查房
护理 查房
应用解剖及病史汇报 疾病概述 手术步骤
护理风险评估及对策 重要内容评述及小结
解剖
• 颈椎 7节 • 胸椎 12节 • 腰椎 5节 • 骶椎 5节----1块骶骨 • 尾椎 4节----1块尾骨
解剖
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
查体
• 患者神志清，步入病房 • 脊柱无侧弯，腰骶可触及台阶感，棘旁
无压痛叩击痛，双下肢等长，肌力肌张力 正常，右大腿外侧皮肤感觉减退。双侧直 腿抬高试验（-），双侧巴氏征（-）
辅助检查
T 36.6℃ R 1 9次/分
P 78次/分 BP 134/90mmHg
心肺（-）
CT：腰5椎体滑脱
分度
病因
生改变。
确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢并 拢伸直，手术床放于伤员 一侧，三人用手将其平托 至手术床上，或用滚动法 ，确保脊柱处于平直状态 。
• 禁止一个抬脚、一人抬头 或搂抱、背驮式
保护患者的皮肤
• 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位 支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压 伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。
高试验（＋），膝腱、跟腱反射异常 ➢椎管狭窄表现：间歇性跛行 ➢马尾综合症：下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障
碍 ➢ 腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出现摇摆症状 ➢触诊：腰后部台阶感，棘突压痛
• 治疗
保守治疗
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手术治疗
特殊检查
• Ⅹ线 • CT、MRI
禁忌症
糖尿病 高血压 心肺功能不全
严重神经官能症
• 在可能的情况下争取家属的关照、支持， 解决好可引起焦虑的具体问题。
护理诊断
• 皮肤完整性受损的危险
皮肤受损性危险相关因素
血液循环障碍 手术体位 术中使用电外科设备
预期目标
• 保持皮肤完整性 • 不发生压疮及电灼伤
护理措施
皮肤完整性
• 注意保持手术床单平整、清洁、干燥 • 选择合适的体位垫。 • 避免摆放体位及搬运时，拖、拉、拽 等
动作。 • 选择尽量粗直的血管，建立可靠的静脉通
路并固定好，术中防止渗漏。 • 头圈支撑头颈部时，注意保护眼框、耳廓，
将其放于头圈中空处，外敷眼膜。
护理诊断
潜在并发症：深静脉血栓
定义：深静脉血栓是指血液非正常地在深静 脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓致病因素
血流缓慢
静脉壁损伤
高凝状态
潜在并发症
• 深静脉血栓 • 感染 • 肺栓塞 • 静脉回流受损 • 脑脊液漏 • 神经损伤 • 脊髓损伤的危险
切口感染
焦虑
重点护理诊断
深静脉血栓
皮肤受损
护理诊断
焦虑
诊断依据： 担心疾病预后效果 害怕增加家庭经济负担 缺乏手术相关知识
护理目标
保持良好的心态，积极配合治疗
护理措施
• 术前访视,介绍相关专业知识，以良好的心 态应对疾病。