妇产科学(第9版)第十四章分娩并发症
(妇产科学)分娩期并发症_计划生育
[真题] (妇产科学)分娩期并发症/计划生育A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：在子宫内的胎儿缺氧早期表现为A.以上都不是B.胎动减弱C.胎动次数减少D.胎动增强E.胎动频繁参考答案：D您的答案：答案解析：第2题：孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是A.羊水栓塞B.妊娠合并二尖瓣狭窄C.重型胎盘早剥D.子瘸E.产褥感染参考答案：A您的答案：答案解析：第3题：羊水栓塞的确诊依据是A.查到胎儿有核红细胞B.突发呼吸困难C.腔静脉中查到胎脂、胎粪D.出血不止E.休克及昏迷参考答案：C您的答案：答案解析：第4题：26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。
检查腹部见病理缩复环．下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为A.重型胎盘早剥B.妊娠合并急性泌尿系感染C.先兆子宫破裂D.羊水栓塞E.子宫破裂参考答案：C您的答案：答案解析：难。
注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
第5题：应首先考虑切除子宫止血的是A.子宫胎盘卒中B.胎盘大部植入C.宫缩乏力D.胎盘粘连E.凝血功能障碍参考答案：B您的答案：答案解析：第6题：枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是A.宫缩高峰时胎心110次/分B.胎心监护见到早期减速C.胎儿头皮血pH值为7.18D.破膜后羊水I度污染E.胎动减弱参考答案：C您的答案：答案解析：第7题：胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血。
最可能的原因是A.凝血功能障碍B.子宫收缩乏力C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.阴道静脉破裂参考答案：D您的答案：答案解析：第8题：产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过A.500mlB.400mlC.700mlD.300mlE.600ml参考答案：A您的答案：答案解析：第9题：25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
高级助产学第14章分娩期并发症-子宫破裂、产后出血)
第十四章 分娩期并发症学习目标1.掌握产后出血的临床表现、护理及产后 出血的预防；2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表 现、护理措施及预防；了解子宫破裂的 分类。
第三节 子宫破裂Rupture of uterus临床病例l孕妇徐某，36岁，以“剖宫产术后6年，停经37＋3周”为主诉入院。
6年前孕足月 因“产程进展停滞”（具体不详）于我院行剖宫产娩一女婴，重3.3kg，手术顺利， 术后无发热，腹部切口愈合良好，无产后出血。
入院体检：下腹见一长约10cm横 形手术疤痕。
腹隆起，软，未扪及宫缩，宫体无压痛。
产科检查：腹围103cm，宫 高36cm，胎位LOP，胎心140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.1kg，骨盆径线 测量25-27.5-20-8.0cm，肛查宫口未开。
诊疗计划：1.产前护理常规、二级护理。
2．完善血、尿常规，生化全套、凝血功能、OGTT、B超等辅助检查。
3.病情告知： 与孕妇及其家属谈话，告知疤痕子宫，若有产兆，选择分娩方式：1）经阴道试产 存在疤痕破裂出血危及母儿生命可能，以及头盆不称、胎儿窘迫。
2）若剖宫产， 手术存在相应的风险及并发症如麻醉意外、母儿猝死、产后出血、切口感染等。
剖宫产儿综合征发生如新生儿吸入性肺炎，脑室出血，新生儿多动症，认知功能 低下等。
及再次妊娠时机及分娩方式问题；多次孕产史，易胎盘粘连、植入，产 后出血等；头浮潜在头盆不称，难产，脐带绕颈等可能，如并发胎膜早破则有脐 带脱垂，脐带受压，胎儿猝死可能。
其表示理解，要求阴道试产并签字。
临床病例l2月26日10：00进入产程，13：00进入产房待产，查宫口开2cm，先露棘 上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/2min。
17：00宫口开3cm，先露棘上2cm， 宫缩中35s/2min，18：30产妇诉下腹疼痛且较烦躁，给予氧气吸入，18： 40产妇诉膀胱涨小便不能自解，予导尿，色暗红、量约300ml，18：50胎 心在宫缩后波动在105－115之间，报告医生，予5％GS250＋内给氧1.0静 滴，19：10宫口开3cm，先露棘上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/1－2min至 持续性，子宫下段较饱满，子宫体平脐部位凹陷，有轻压痛，报告医生， 按医嘱给抑制宫缩药并做好剖宫术前准备。
《分娩期并发症》PPT课件
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2.病因 （1）宫缩乏力： 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫 壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神 过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、 子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可 使宫缩乏力。 （2）胎盘因素： 胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎 盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是 产后出血常见原因。 （3）软产道裂伤 宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大， 可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快 通过未开全的宫颈时。
4.防治弥散性血管内凝血 羊水栓塞初期血液呈高凝状 态时短期内使用。肝素25～50mg加于0.9%氯化钠注射液 10Oml静脉滴注1小时； 4～6小时后再将50mg加于5%葡 萄糖液250ml缓慢滴注。肝素过量（凝血时间超过30分钟） 有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血）时， 可用鱼精蛋白对抗。输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补 充凝血因子。
分娩期并发症
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分娩期并发症
子宫破裂 产后出血 羊水栓塞 脐带先露与脐带脱垂
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一.产后出血
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（一）概念、病因
1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml） 称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出 前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时 至产后24小时3个时期。出血多发生在前两 期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
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（四）预防
重视产前保健、正确处理产程和加强产后 观察，能有效降低产后出血发病率。
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第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。
第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。
以下是对第九版妇产科学的整理。
一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。
外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。
子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。
子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。
输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。
卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。
二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。
下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。
卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。
在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。
三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。
胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。
孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。
四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。
停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。
妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。
超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。
中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。
分娩期并发症
（四）凝血功能障碍 1. 2. 3. 病史 特点：出血不凝，不易止血 不易止血，持续不断，全身其他部位 出血 辅助检查：血小板记数， ，凝血酶原时间，纤维蛋白原等
四．治疗
治疗原则： 针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染 补充血容量纠正休克及防止感染 （一） 子宫收缩乏力 加强宫缩 最有效最迅速的止血方法——加强宫缩 原则：加强宫缩以止血，纠正休克 纠正休克，预防感染
称重法测量失血量
容积法测量失血量
（二）胎盘因素 1. 2. 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致 第三产程大于30分钟
① 嵌顿：子宫下段发现狭窄环 子宫下段发现狭窄环 ② 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 伴有子宫收缩乏力 ③ 全部粘连及植入：不出血 不出血 ④ 残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘有断裂的血管 根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面 积大小，剥离难易程度 剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔 细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与 细检查娩出的胎盘胎膜 软产道裂伤出血鉴别， ，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜 全部娩出后，宫缩改善后立即停止 宫缩改善后立即停止。
三．临床表现及诊断
阴道流血过多——贫血——休克—— ——死亡 （一）、子宫收缩乏力： 常为分娩过程中宫缩乏力的延续 特点： 有宫缩乏力史，产程长 产程长 胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少 未剥离前阴道不流血或少 出血多为间歇性，阵发性宫缩时少 阵发性宫缩时少，松弛时多 血色暗红 有凝血块 有时阴道流血量不多(宫缩差 按压宫底大量血涌出(易忽视) 宫缩差)
二．病因及分类
子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％ 占总数地 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力（Uterine Atony） Atony）
产科常见并发症ppt课件
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新生儿并发症
新生儿窒息
要点一
总结词
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎 儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍 ，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病 。
要点二
详细描述
新生儿窒息是产科常见的并发症之一，也是导致新生儿死 亡和脑瘫的主要原因之一。新生儿窒息的原因包括胎儿宫 内窘迫、羊水胎粪污染、脐带绕颈、分娩时产程延长等。 新生儿窒息的症状包括皮肤青紫、呼吸浅快或不规则、心 率缓慢或增快、肌肉张力低下或消失等。治疗新生儿窒息 的方法包括清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物 治疗等。
措施。
妊娠期肝内胆汁淤积症
01
总结词
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，影响母婴健康
。
02 03
详细描述
妊娠期肝内胆汁淤积症是指孕妇在妊娠期间出现的肝内胆汁淤积症状， 可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，严重时可能引发急性肝功能、熊去氧胆酸治疗等措施，必要时 采取终止妊娠等措施。
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妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期糖尿病可能导致母婴健康 问题，如胎儿生长过快、新生儿
低血糖等。
详细描述
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期 间出现的高血糖症状，可能导致 胎儿生长过快、新生儿低血糖、 呼吸窘迫综合征等后果，对母婴
健康造成威胁。
预防与治疗
控制饮食、增加运动量、定期监 测血糖等非药物治疗措施，必要 时采取药物治疗和胰岛素治疗等
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症是指产妇在产褥期 出现明显的抑郁症状，发病率约 为7%～30%，是产褥期最常见
《分娩期并发症》PPT课件
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失血量的估计
⑤ Hb测量: 每失血400-50Oml， Hb下降 lOg/l
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
▪ 胎儿娩出后阴道多量流血（ ＞500ml ） ▪ 休克 但不同原因的出血，其临床特点不同
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（l）子宫收缩乏力
出血特点是：
❖ 阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红， 有血凝块。
❖ 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液或血块自阴道涌出。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时 硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底见积血压出。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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（2）胎盘因素
❖ 出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘 娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色 暗红.
❖ 检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘 剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘 娩出后见胎盘不完整。
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（ 3 ）软产道裂伤
天星医考中西医执业医师-分娩期并发症1-2
天星医考中西医执业医师-分娩期并发症1-2天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学，希望能对大家有所帮助。
中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。
第十四单元分娩期并发症细目一产后出血考点一概念产后出血也叫“产后血崩”“胞衣不下”。
1.定义:分娩后24小时内，失血量>500ml。
孕妇死亡首位原因。
2.病因：(1)子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。
(2)胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。
(3)软产道损伤 (4)凝血功能障碍。
考点二鉴别1.子宫收缩乏力宫底升高+子宫质软+袋状+阴道流血。
如果按摩子宫或者用缩宫剂后，子宫变硬流血减少。
2.胎盘因素胎儿娩出后10min内，胎盘未出，大量流血。
常见原因：胎盘残留。
3.软产道损伤检查有无宫颈、阴道、会阴的撕裂。
考点三产后出血治疗1.子宫收缩乏力出血处理按摩子宫、应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。
2.胎盘因素出血处理胎盘已剥离但未排出，按摩子宫;胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘;胎盘完全植入时，需做子宫次全切除;胎盘部分残留者行钳刮术。
3.软产道损伤出血处理如撕裂浅，无活动性出血不需缝合;出血多裂伤深，需间断缝合。
4.凝血功能障碍出血的处理针对病因治疗，如血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血等。
如发生弥漫性血管内凝血应尽力抢救。
细目二子宫破裂考点一西医病因常见：梗阻性难产。
原因：胎先露下降受阻、子宫瘢痕及子宫壁病变、手术损伤、子宫收缩剂使用不当等。
考点二分类1.原因分类自发性和损伤性;2.发生时间妊娠期和分娩期;3.破裂程度完全性和不完全性;4.发生部位子宫体部和子宫下段。
考点三诊断与鉴别诊断(一)诊断1.先兆子宫破裂四大征：病理缩复环+下腹疼痛+胎心改变+血尿。
(1)产妇烦躁不安，下腹疼痛，排尿困难，少量阴道流血。
妇产科学分娩期并发症
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第二十二章
分娩期并发症
床旁胸部X线摄片
第二节 羊水栓塞
• 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。
– 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2023;72(2):324-32.
第一节
产后出血
• 缩宫素(oxytocin) • 麦角新碱：
﹣心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。
• 前列腺素类药物：
﹣米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇
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第二十二章
分娩期并发症
宫腔纱布填塞
第一节
产后出血
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第二十二章
分娩期并发症
子宫动脉栓塞
第一节
产后出血
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
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第二十二章
分娩期并发症
血涂片查找羊水有形物质
• 经肺动脉插管采集旳血样离心后涂片，用 Papanicolaou's法染色。左A (病例1)显示 粉红色楔形旳胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为 血小板围绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例 1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细 胞背景下旳胎儿鳞状上皮（红箭）。
双胎单胎盘
子宫畸形
胎盘 脐带 胎儿
宫颈
肌壁间肌瘤
带蒂 内膜下肌瘤
脐带
浆膜下肌瘤
胎儿
内膜下肌瘤
带蒂 浆膜下肌瘤
分娩期并发症诊疗规范
分娩期并发症诊疗规范第一节脐带脱垂胎膜完整而脐带位于胎先露以下者，称脐带先露；胎膜破裂后脐带脱出于子宫颈口以下者，称脐带脱垂。
脐带脱垂多发生在胎位异常如横位、臀位、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不称等情况。
较多发生在羊水过多者，当突然破膜时，脐带随羊水冲出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。
【诊断标准】1．有胎膜破裂。
2．脐带脱垂发生常较突然，在孕妇起床活动或体位改变时随羊水流出，或在羊水过多胎膜破裂时随羊水冲出，有时自觉阴道有一带状物脱出。
3．阴道检查时发现阴道内有一团脱垂的脐带；若脱垂刚发生，胎儿尚存活，则可扪及脐带内有血管搏动；若时间较长，胎儿因脐带受压，血供中断而死亡，则脐带血管搏动消失。
脐带张力减低，胎心音消失。
【治疗原则】1．宫口已开全，胎儿存活，无头盆不称，先露部已较低者，头位可行手术助产包括低产钳助产，臀位则行臀位牵引术。
2．宫口未开全，不具备经阴道分娩条件，胎心好，家属在场者，征得其同意，不在场时可向孕妇本人讲明情况，在取得同意和（或）签字后，立即行剖宫产术。
这时，孕妇取头低位，检查者以阴道检查之手上推胎头，使之离开脐带，减轻对脐带的压迫并托住脐带防进一步脱垂，于原地迅速在局部麻醉或全麻下行剖宫产术。
但在消毒皮肤前必须再听一次胎心：如胎心率﹤100次/分，剖宫产应慎重。
3．胎心及脐带搏动已消失，胎儿已死亡或濒临死亡，则经阴道分娩。
4．产后应测量脐带长度检查有无胎盘低置。
第二节产后出血产后出血指胎儿娩出后的24小时内，出血量超过500ml者。
一般多发生在产后2小时内﹥400ml，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
【诊断标准】（一）临床表现：主要为显性及隐性阴道流血。
1．显性出血：胎儿娩出后，接产者立即于产妇臀下置一消毒贮血器，收集阴道出血量，并测量记录。
接产过程中所用纱布及敷料上吸血量，均应较正确估计后加入。
2．隐性出血：产妇一般情况与外出血量不符时，除注意接产者对流血量往往低估外，应考虑隐性出血，如子宫底升高应注意子宫腔积血，产妇有持续排便感应注意阴道血肿。
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重点难点
掌握 掌握产后出血的定义、病因、临床表现和诊断、预防和处理原则； 掌握羊水栓塞的定义、临床表现和处理原则； 掌握子宫破裂的病因、诊断及处理原则。
熟悉 熟悉产后出血的各种危险因素、药物和手术止血方法和输血治疗； 熟悉羊水栓塞的病理生理。
了解 了解软产道损伤缝合术、子宫切除术和产科大量输血策略； 了解羊水栓塞的病因和预防。
妇产科学（第9版）
腹部子宫按摩和腹部-阴道子宫按摩
宫腔纱条填塞
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妇产科学（第9版）
子宫压迫缝合术——B-Lynch缝合术
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
胎盘因素处理 • 胎盘滞留
➢ 检查宫腔情况 ➢ 如果胎盘已剥离，立即取出胎盘 • 胎盘植入 ➢ 避免强行剥离胎盘 ➢ 植入面积小、出血少者，可采取保守治疗，如局部切除、栓塞治疗等 ➢ 如果植入面积广泛或穿透性植入，出血量大，危及生命，可直接切除子宫
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妇产科学（第9版）
输血治疗 • 红细胞悬液：
➢ 根据出血多少、临床表现、止血情况及继续出血风险综合判断是否输注 ➢ 血红蛋白＜60g/L几乎均要输血，＜70g/L可考虑输血 ➢ 出血凶猛或继续出血风险大可放宽指征至80g/L • 凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等 • 产科大量输血方案：一般红细胞:血浆:血小板以1:1:1的比例输入
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病因 子宫收缩乏力
胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能异常
危险因素
危险因素 精神紧张、产程延长、全身麻醉、子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、巨 大儿等）、子宫肌瘤、子宫内翻、剖宫产史、镇静剂或麻醉剂使用等 子宫手术史、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘等
会阴侧切、手术产、急产、巨大儿等
各种原发和继发因素导致的凝血功能异常，如血小板减少、再生障碍性 贫血、肝脏疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等
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子宫收缩乏力 • 药物及物理治疗
➢ 子宫按摩或按压 ➢ 宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等 • 手术治疗 ➢ 宫腔填塞、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术 ➢ 围产期子宫切除术
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失血性休克 • 密切观察生命体征，呼救、保暖、吸氧，做好记录 • 建立两条以上有效静脉通道，及时快速补充血容量 • 纠正低血压，血压低时可临时应用升压药 • 维持灌注，保证尿量，防治肾衰 • 纠正酸中毒 • 必要时强心，保护心脏 • 注意无菌操作，合理使用广谱抗生素预防感染
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处理
• 原则： ➢ 一般处理： 多学科团队协作，及时输液输血，纠正休克，维持生命体征 ➢ 针对病因处理： 加强宫缩、处理胎盘因素、缝合产道裂伤、纠正凝血功能
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临床表现和诊断
• 临床表现： ➢ 出血 ➢ 低血容量及休克：心率增快、血压降低、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷等
• 诊断：根据出血量即可诊断，但需准确评估出血量，以免延误治疗 ➢ 准确估计失血量方法：称重法、容积法、面积法、休克指数法等 ➢ 寻找出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍
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软产道裂伤缝合 • 宫颈裂伤缝合 • 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合 • 会阴血肿清除
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妇产科学（第9版）
纠正凝血功能异常 • 补充凝血因子：
➢ 新鲜冰冻血浆：多种凝血因子 ➢ 冷沉淀：Ⅷ因子和纤维蛋白原 ➢ 血小板 ➢ 其他：凝血酶原复合物、纤维蛋白原等
第十四章
分娩并发症
作者 : 刘兴会 作者 : 漆洪波
单位 : 四川大学 单位 : 重庆医科大学
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目录
第一节 产后出血 第二节 羊水栓塞 第三节 子宫破裂
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• 严重产后出血： ➢ 胎儿娩出后24小时内出血量≥1000mL
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妇产科学（第9版）
• 子宫收缩乏力 • 胎盘因素 • 软产道裂伤 • 凝血功能障碍
四大病因
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第一节
产后出血
作者 : 刘兴会Biblioteka 单位 : 四川大学配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
产后出血
• 定义： ➢ 胎儿娩出后24小时内 ➢ 阴道分娩出血量≥500mL，剖宫产出血量≥1000mL
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妇产科学（第9版）
预防
• 产前预防 ➢ 加强围产保健，纠正贫血，合理转诊
• 产时预防 ➢ 防止产程延长，积极处理第三产程，最重要的是胎儿娩出后使用宫缩剂
• 产后预防 ➢ 产后严密监测，及早发现出血，鼓励排空膀胱，新生儿早接触、早吸吮