职业性正己烷职业健康检查

• (二)代谢及内分泌障碍 糖尿病、尿毒症、血卟啉病、淀粉样变性、痛风、 四状腺功能减退、肢端肥大症、黄色瘤病、血友病，各种原因引起的恶病 质、烧伤等。
• (三)营养障碍 脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、 胃肠道的慢性疾病及手术后等。
多发性周围神经病
• (四)化学因素 • 1.药物 呋喃类药物、异烟肼、苯妥英钠、磺胺类、长春新碱、氯喹、乙胺
• 有些病人以足趾、足和腿的皮肤烧痛为突出症状，还可有刀割痛和定位不明确的深部痛或束紧感，下肢远 端感觉过敏，甚至不能耐受被单的碰触。
• 大多伴有体位性低血压、无汗和阳萎等植物神经症状。
• 糖尿病性假性脊髓痨(pseudotabes diabetica)，表现足趾和足的麻刺感和不同程度的感觉性共济失调。四 肢远端的触觉、位置觉和振动觉减退，下肢尤为明显。痛觉和温度觉相对保留。肌力也有一定减弱。踝反 射消失。少部分病人Babinski征阳性，提示锥体束的损害。有的病人两侧大腿前面突然剧痛，几天内出现 股四头肌的肌力显著减弱，膝反射减低，后期肌肉萎缩，临床上称为糖尿病性肌萎缩(diabetic amyotrophy)，有些可很快恢复。
反射减弱； • b) 下肢肌力4级； • c) 神经-肌电图显示轻度周围神经损害（见GBZ/T 247）
职业性慢性正己烷中毒的诊断
• 中度中毒 • 在轻度中毒的基础上，具有以下一项者： • a) 跟腱反射消失； • b) 下肢肌力3级； • c) 神经-肌电图显示周围神经损害明显（见GBZ/T 247），可有较多的自
多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (四)异烟肼中毒性多发性神经炎
• 多发生于长期服用异烟肼的病人，每日异烟肼用量300mg时，约有2%病 例出现周围神经症状，每日服用400mg时神经炎的发生率可达17%。临床 表现主要为从足趾开始的感觉异常、麻木，逐渐影响上肢，出现手套、短 袜型的感觉障碍，浅感觉较震动觉和位置觉为重。肢体远端有烧灼样疼痛， 肌肉压痛，肌力减退和腱反射消失。尿内有大量吡哆辛(维生素B6)排出。 此时应立即停服异烟肼。若于服异烟肼的同时给予大量吡哆辛，可以减少 或防止发生神经炎。
发性失神经电位。
职业性慢性正己烷中毒的诊断
• 重度中毒 • 在中度中毒基础上，具有以下一项者： • a) 下肢肌力2级或以下； • b) 四肢远端肌肉明显萎缩，并影响运动功能； • c) 神经-肌电图显示周围神经损害严重（见GBZ/T 247）。
在岗期间职业健康检查
• 目标疾病： • a) 职业病：职业性慢性正己烷中毒（见GBZ 84）； • b) 职业禁忌证：多发性周围神经病。 • 检查内容： • a) 症状询问：重点询问周围神经损害的相关症状，如肢体远端麻木、疼痛、乏力等； • b) 体格检查：同上岗前。 • c) 实验室和其他检查： • 1) 必检项目：血常规、尿常规、心电图、血糖； • 2) 选检项目：神经肌电图、尿2，5-己二酮。 • 健康检查周期：1年。
• 本病可自发缓解，预后一般良好。多数病例仅有轻度运动障碍或感觉异常， 病情逐步停止发展，2～3周后开始恢复。
多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (二)糖尿病性多发性神经炎
• 是糖尿病最常见的神经系统并发症。在新诊断的糖尿病患者中，即使没有周围神经损害的症状或体征，也 常能发现周围神经传导速度减慢--无症状性多发性神经炎。待糖尿病得到控制后，传导速度可恢复正常。
分类
04
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诊断
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鉴别诊断
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多发性周围神经病
概述： 多发性周围神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神 经元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征。
多发性周围神经病
• 病因：
• (一)急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎 是一组可能由感染或血清注射、疫苗 接种诱发的自体免疫性疾病。
炎、猩红热、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等。 • 3.细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和力，如白喉、破伤风、菌痢等。
多发性周围神经病
• (六)结缔组织疾病 如红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、类风湿性关节 炎等。
• (七)遗传 如遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、进行性肥大性多 发性神经炎等。
离岗时职业健康检查
• 目标疾病： • 职业性慢性正己烷中毒。 • 检查内容： • 同在岗期间职业健康检查。
目标疾病
• 职业禁忌证：多发性周围神经病。 • 职业病：职业性慢性正己烷中毒。
目标疾病详解
CONTENT
概述
01
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发病原因
02
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临床表现
03
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多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (五)尿毒症性多发性神经炎
• 多发性神经炎是慢性肾功能衰竭的主要神经系统并发症。周围神经病变与慢性进行性肾 功能衰竭有关，而与血中尿素含量无直接关系。老年患者易并发神经症状。神经症状通 常在慢性肾功能衰竭数月或数年后才出现。开始为两下肢不舒适，夜间症状加重，接着 出现肢体远端感觉异常，如刺痛、烧灼痛、麻木、紧束感。双侧肢体呈对称性分布，下 肢较上肢影响早而严重。也可以四肢同时起病。肢体远端震动觉减退，无明显肌力减退 和客观浅感觉障碍，但运动神经传导速度减慢。病情继续进展时出现足趾麻木，深、浅 感觉丧失，肌力减退，肌肉萎缩甚至瘫痪，腱反射减低或消失。颅神经和植物神经系统 很少受影响。
多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (六)伴发于恶性肿瘤的多发性神经炎
• 系由恶性肿瘤(以肺癌为最多见)间接引起。神经炎和肿瘤症状的发生在时 间上并无恒定的关系。有时在神经症状出现后数月甚至数年才发现肿瘤， 有时则相反。多发性神经炎通常呈亚急性起病，表现为肢体远端的感觉异 常、疼痛、感觉丧失和腱反射消失，肌肉萎缩和无力则相对较轻。个别病 人表现为急性进展的肢体瘫痪和腱反射消失，感觉损害相对较轻。神经症 状趋向自行缓解。多数病例脑脊液蛋白质增高。
多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (三)呋喃类药物中毒性多发性神经炎
• 大多发生于较长时期服用大剂量呋喃类药物的病人，伴肾功能减退者更易 发病。多发性神经炎的症状常在服药后1～2周内出现。最早出现的为指、 趾感觉异常如麻刺感，若不及时停药还可有四肢远端的剧痛以致病人难以 忍受。肢体远端有对称性的手套、短袜型感觉减退，皮肤变嫩、多汗，并 有色素沉着，但肌力和腱反射改变相对较少。肌肉萎缩也不明显。脑脊液 检查正常或轻度蛋白增高。呋喃类药物引起神经炎的作用机制尚不清楚。
丁醇、阿糖胞苷等。 • 2.化学品 一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯及其衍生物(苯胺、二硝基
苯等)、甲醇、溴甲烷、正已烷、丙酮、氯仿、氯丙烯、氯丁醇、三氯乙 烯、有机氯杀虫剂、有机磷农药(敌百虫、敌敌畏、1605、1059)等。 • 3.重金属 砷、铅、汞、锑、铊等。
多发性周围神经病
• (五)感染性疾病 • 1.周围神经的直接感染如麻风、带状疱疹。 • 2.伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺
多发性周围神经病
• 诊断 • 1.病史及症状 • 多有重金属（砷、汞、铅）接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、
糖尿病、尿毒症等病史。 • 2.体检 • （1）可有肢体远端为著的对称性感觉异常 （疼痛、麻木、过敏、减退）常呈手套、袜
套式。 • （2）运动障碍 肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的
肉萎缩。 • 3.植物神经功能障碍 • 肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
多发性周围神经病
• 病体特征：
• (1) 各种感觉缺失呈手套袜子形分布，可伴感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。疼 痛是小纤维受损神经病 (如糖尿病\酒精中毒\卟啉病等)，以及艾滋病、遗传性感觉神经 病、副肿瘤性感觉神经病、嵌压性神经病、特发性臂丛神经病显著特点。遗传性感觉神 经病、淀粉样神经病可见分离性感觉缺失。
肌肉萎缩。 • （3）植物神经功能障碍 肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。
多发性周围神经病
• 鉴别诊断：
• (一)急性感染性多发性神经炎
• 又称急性多发性神经根神经炎(Guillain-Barré综合征)，主要病变在脊神 经根和脊神经，常累及颅神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑。一般认为是 自身免疫性疾病。多数病人在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染 症状。通常亚急性起病，多数于3～15天内达高峰。主要症状是肢体对称 性下运动神经元性瘫痪、感觉异常和脑脊液中蛋白细胞分离现象。
多发性周围神经病
• 多发性神经炎诊断检查 • 根据对称性的四肢远端感觉、运动及营养障碍和腱反射消失，诊断可无困难。 • 应注意各种病因引起的多发性神经炎的临床特征及实验室检查。 • 在病史询问时应注意有否全身性疾病、代谢障碍、化学物品接触或服药史等。 • 早期病例可因缺少客观体征而误诊为神经官能症。 • 周期性麻痹的发作期可与多发性神经炎相混淆，但前者无明确的感觉障碍，而且病程短
Hale Waihona Puke 多发性周围神经病• 分类：由于疾病病因、受累范围及病程不同，周围神经疾病的分类标准尚未统一，单一 分类方法很难涵盖所有病种。
• 首先可先分为遗传性和后天获得性； • 后天获得性按病因又分为营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性炎症、缺血
性、机械外伤性等； • 根据其损害的病理改变，可将其分为主质性神经病和间质性神经病； • 按照临床病程，可分为急性、亚急性、慢性、复发性和进行性神经病等； • 按照累及的神经分布形成分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病等； • 按照症状分为感觉性、运动性、混合性、自主神经性等种类； • 按照病变的解剖部位分为神经根病、神经丛病和神经干病。