复杂性功能性胃肠病课件

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降结肠 主要表现左侧腹不适 横结肠 容易和胃十二指肠病变混淆 小肠 便溏/腹鸣/腹胀
2020/4/23
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可以是上腹及胸部不适感 也可以是腰背痛 精神、心理、心身等表现
2020/4/23
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其他少见胃肠道症状
易饥—饥嘈不适(非常明显的饥饿感,并且强烈需要进 食,排除其他疾病原因)
取长补短——是所有科学发展的必 然基础
2020/4/23
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疾病原因分析方法
因果分析法: 单因单果 ↓↓↓↓ 单因多果 ↓↓↓↓ 多因单果 ↓↓↓↓ 多因多果
2020/4/23
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中医病因临床研究观察
多数是复合病因、复合病机、多系统、 多节段(环节)、
多数属于功能胃肠病或者精神心理疾病
2020/4/23
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2020/4/23
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复杂性或难治性 功能性胃肠病
复杂性功能性胃肠病指的是目前检查不 能发现有器质性损伤,多种功能性胃肠 病长期同时并存,症状复杂且多变,涉 及病变部位广泛,病情反复难愈的以功 能性损害为特点的功能胃肠疾病群。目 前已有的西药非常窘迫和局促!
导、以人类所有生理病理现象为根本内 容 各自有其认识疾病与健康的体系,没有 一者完美无缺
2020/4/23
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各有所长,非常有结合必要
定位准确、系统性强——西医(属于固 定的点片面式)
病机认识深刻、辨证认识高明、用药个 体化突出——中医(动态变化认识)
2020/4/23
4组症状体征
5组症状体征
6组症状体征
…………更复杂化(没有比例标准,即那段 或组的更突出)
2020/4/23
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临床举例
功能性消化不良合并胃食管返流 癔球症合并肠易激综合征 研究报道多,意义不大
2020/4/23
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出现组数越多,临床难度越大;反之简 单
2020/4/23
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“老胃病”的伪命题
问题1 :老——慢性、缠绵、反复、难 治、痛苦等感觉的综合
问题2 :胃病——整个消化管道中的地 位(目前看来非常高!)
问题3 :肠道与胃孰更重要
2020/4/23
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功能性胃肠病的提出—罗马标准
从第一代到第三代的变化 总之,目前缠绵难愈的慢性“胃病”,
畏冷、怕凉、畏热、怕热(可有季节性)、阵发性潮热
2020/4/23
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异常出汗(头颈、偏身、四肢、会阴等部位,或者凌 晨的短阵性潮热、出汗)
口腔粘膜病(唇、舌、咽、颊、齿龈等) 咽部疾患(多数在耳鼻喉科就医) 游走性肌肉痛(或跳动) 转筋(抽筋) 水肿(面部、四肢、甚至全身) 头昏、乏力、情绪低落 眼科(干眼) 妇科(外阴或阴道不适)(与盆底有关) 泌尿科(小便不适) 皮肤科(荨麻疹、湿疹、痤疮等) 呼吸科(咯痰症、咽部不适等) 心脏科(胸痛的复杂性)
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如何结合需要时间磨合
体系时间差异太大
融合的基本思想反差大(中医更多与历代先 进的哲学、文化、政治、数理化、人文社会 内容结合,集防病、治病、修身、养性等于 一体,而西医却是不断与现代先进的自然科 技理论结合)
一个采用高度的整体式的模糊诊治体系,另 一个则是采用不断深入分析与不断交叉产生 新识的过程
腹痛 腹胀 慢性便秘 慢性腹泻 肠原性早饱(多伴有排便不畅、排便/矢
气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显)
2020/4/23
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变化的胃肠道症状
结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆, 还可表现为右胸背腰腹不适
结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不 适,甚至是左胸背腰腹不适
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其他
全身性疾病的关系(如肾脏、心脏、内 分泌、神经精神、营养代谢、免疫等)
2020/4/23
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上胃肠道主要症状
嗳气
烧心
吞咽困难
胸骨后疼痛
纳呆
恶心和呕吐
早饱
痞闷
胃脘痛
2020…/4/23………
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下胃肠道主要症状
2020/4/23
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中西医可否在消化系统疾病诊 治中结合
不仅可以而且非常有互补性 各有所长,非常有结合必要 如何结合需要时间磨合 诊断治疗体系相对独立矛盾
2020/4/23
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不仅可以而且非常有互补性
都是以人体健康和疾病为对象 采用了不同时期的先进思想和方法为指
以上实际是对现代中医的新考验
2020/4/23
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放化疗所致的胃肠功能紊乱
放疗所引起的胃肠功能紊乱 化疗所致的胃肠功能紊乱 放疗的后遗症 化疗的后遗症 中医的困局——没有成熟的经验和理论
体系可以借鉴和指导!更多是靠已有的 理论进行诊治,或者就是个人经验!
2020/4/23
2020/4/23
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诊断治疗体系相对独立矛盾
中医以阴阳概括人体基本组成,以五行概括 人体五脏功能基本特征,强调疾病阴阳失调 是疾病发生的基础,临证时更强调诊者个人 能力与修为
西医则是以分析式地方法认识人体与疾病, 受现代数理化思想影响,总在寻找某个疾病 与某个基因的关系,很少关注总体的性能, 更不会注意个人的感受,注重标准性、规范 性、可重复性,很少关注个体差异与个体感 受

2020/4/23
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肛门直肠
1、功能性大便失禁 2、功能性肛痛 3、盆底功能失调 (妇科、泌尿、肛肠)
2020/4/23
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消化道微生态的作用
更多限于理论层面,现存药物过于单调 其系统被破坏和干扰时及其后续问题
(致炎、免疫问题、营养障碍、进一步 胃肠功能紊乱、中医辨治等问题)基本 是中医的盲区和不足(尽管已经取得疗 效,但是作用机理并不清楚)
反复、交替、慢性过程、周期长、单一 用药反应不好、用药过多增加副作用及 机体损伤
2020/4/23
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2020/4/23
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2020/4/23
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脾胃—后天之本
关键之一:枢纽——升降(气化理论)
升清(理解容易) 降浊(理解似乎可以,实际用时困难)
简单的说就是“后天之本”、“气血生 化之源”、“后天养先天”、“升降枢 纽”
基本表现特点就是“脾升胃降”
2020/4/23
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中医的脾相当于西医的肠道
中医脾的消化生理相当于肠道,但是其 范围又比西医的肠道内涵更广泛(阴阳、 五行、脏腑气血津精均与其有关)
2020/4/23
2020/4/23
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分段辨证概念及其意义
分段辨证——就是把每段损伤类型及范 围理清,根据中医的认识,进行辨证分 型
临床实际难以做到精确,但总比没有好
2020/4/23
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分段辨证很有价值
需要对两套体系精熟,反复实践、对照、 比较
中医古籍的反复阅读和体会
老年病、慢性病都存在这个问题——只 是大家没有认识到,或者不喜欢多元论 (难以把握,难以使用,难以治疗)
2020/4/23
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比如便秘的使用各种通便药物,其最终 结果是肠为中心的损伤加上继发的各系 统损伤的综合!
2020/4/23
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关键都是在人体重复上论证
都以相同的对象及需求作为任务与目标 都以恢复肌体正常生理作为最终目的
2020/4/23
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如何推广
尚需要时间 进一步研究
2020/4/23
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中医的脾胃与上下消化道
中医认为整个脾胃功能重点就是主管食 物的消化和营养的吸收
成都中医药大道及胃
中医的胃包含了咽食道胃肠道(阳明主 要就是包含了肠道的一部分)
2020/4/23
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分段辨证的基础与意义
实际就是以现有理论知识为基础,进行 相互间的补偿完善关系
西医的优势从规模上已经得到印证 中医的优势从历史上已经得到印证
7
食管病变
1、癔球症 2、胃食管反流病 3、贲门失迟缓症 4、弥漫性食管痉挛 5、胡桃夹食管 6、反刍综合征 7、食管原性胸痛 8、功能性烧心 9、功能性吞咽困难 10、未定型的食管功能性疾病
11、药丸性食管炎
2020/4/23
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胃病变
1、功能性消化不良 2、胃轻瘫 3、吞气症 4、功能性呕吐 5、胃电节律紊乱
2020/4/23
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实际是各种症状交替混杂出现
多与脾胃(消化道)症状体征伴随而来,使 得临床医师感到复杂和难以诊治!
即上下消化同时存在:嗳气伴有便秘,上腹 和下腹,甚至是同时表现为上腹部症状(上 腹痛,可以是真正胃痛可以不是)
临诊时,最难的是上腹部(左、右及中部)、 单一症状、非常规系统症状(如唇、肛门、 肌肉等)、不明原因全身水肿
上腹空坠感(一种不易表述清楚的感觉,部分病员感到 上腹空悬,有需要进食感,可以缓解可以不缓,可伴随 心慌、疲乏、头昏甚至倒地)
喜温喜按(多伴随腹痛出现,而腹痛与受凉或者进食冷 食有关)
排便不畅或者是排便费力(并不一定有大便干燥)
便意频繁(反复入厕,便量少或无便,并无直肠明显病 变)
生气、紧张、忧郁时则前述各种症状加重
如何分段需要对微生态、营养、代谢、 消化特性等的精熟
最终达到西医结构功能与中医功能气机 有机的统一,综合运用,临床诊治脾胃 病可简便、快速、治疗精确、疗效持久
2020/4/23
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举例
西医:食道的症状 胃的症状 小肠的症状 大肠肛门的症状 口腔的症状特殊 肝胆的症状 胰腺的症状 微生态的症状 营养代谢的症状 内分泌、免疫的症状 中医:脾胃气机损伤的症状体征 气血受损的症状体征 五脏气机的关键是——虚证加气机 六腑、经络、六淫、饮食劳倦、病后状态、 气化状态——中医认识人体的运动状态
2020/4/23
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6
功能性胃肠病的分类
(便于掌握的分类模式)
食管病变
胃病变
小肠病变
大肠病变( 包括盲肠、升结肠 、结肠肝曲、 结肠脾曲、降结肠、乙状结肠直肠病变)
胰腺病变
肝脏病变
胆道病变
血管病变
其他(手术、药物、放疗、化疗)
2020/4/23
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2020/4/23
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常见手术后相关功能障碍
1、倾倒综合征 2、小残胃综合征 3、术后胃轻瘫综合征 4、迷走神经切断术后腹泻 5、Roux潴留倾倒综合征 6、碱性反流性食管炎 7、输入襻综合征 8、输出襻综合征 9、胰—十二指肠切除术后胃排空延迟 10、短肠综合征 11、小肠移植后动力异常
2020/4/23
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9
小肠病变
1、小肠动力障碍性疾病 2、功能性腹胀 3、功能性腹泻 临床盲区多,缺少系统完整的内科研究
2020/4/23
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大肠病变
1、结肠动力紊乱 2、肠易激综合征 3、功能性腹胀 4、功能性便秘 5、功能性腹泻 6、功能性腹痛综合征 7、慢性假性肠梗阻 病情复杂,临床认识过于简单,诊治方法单
2020/4/23
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如此区分的意义
便于临床快捷、准确、经济 中医西医可以借鉴,关键在于如何借鉴
2020/4/23
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症状体征发作模式
1组症状体征(食道、胃、小肠、大肠)
2组症状体征(食道加胃或肠,精神心理加胃 肠或食道或肛门等)
3组症状体征(食道胃小肠、胃大肠精神)
复杂性功能性胃肠病 的经方辨证治疗
2020/4/23
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个人简介
医学硕士
教授、主任中医师
研究生导师
中华脾胃病学会常务委员
中华中医老年病学会委员
中华中西医结合老年病学会委员
四川省中医老年病委员会副主任委员
四川省中西医结合委员会副主任委员
国务院政府特殊津贴专家
第三期中医临床优才班学员(在读)
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