复杂性功能性胃肠病课件

老年病、慢性病都存在这个问题——只 是大家没有认识到，或者不喜欢多元论 （难以把握，难以使用，难以治疗）
2020/4/23
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比如便秘的使用各种通便药物，其最终 结果是肠为中心的损伤加上继发的各系 统损伤的综合！
以上实际是对现代中医的新考验
2020/4/23
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放化疗所致的胃肠功能紊乱
放疗所引起的胃肠功能紊乱 化疗所致的胃肠功能紊乱 放疗的后遗症 化疗的后遗症 中医的困局——没有成熟的经验和理论
体系可以借鉴和指导！更多是靠已有的 理论进行诊治，或者就是个人经验！
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多数属于功能胃肠病或者精神心理疾病
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复杂性或难治性 功能性胃肠病
复杂性功能性胃肠病指的是目前检查不 能发现有器质性损伤，多种功能性胃肠 病长期同时并存，症状复杂且多变，涉 及病变部位广泛，病情反复难愈的以功 能性损害为特点的功能胃肠疾病群。目 前已有的西药非常窘迫和局促！
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食管病变
1、癔球症 2、胃食管反流病 3、贲门失迟缓症 4、弥漫性食管痉挛 5、胡桃夹食管 6、反刍综合征 7、食管原性胸痛 8、功能性烧心 9、功能性吞咽困难 10、未定型的食管功能性疾病
11、药丸性食管炎
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胃病变
1、功能性消化不良 2、胃轻瘫 3、吞气症 4、功能性呕吐 5、胃电节律紊乱
畏冷、怕凉、畏热、怕热（可有季节性）、阵发性潮热
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异常出汗（头颈、偏身、四肢、会阴等部位，或者凌 晨的短阵性潮热、出汗）
口腔粘膜病（唇、舌、咽、颊、齿龈等） 咽部疾患（多数在耳鼻喉科就医） 游走性肌肉痛（或跳动） 转筋（抽筋） 水肿（面部、四肢、甚至全身） 头昏、乏力、情绪低落 眼科（干眼） 妇科（外阴或阴道不适）（与盆底有关） 泌尿科（小便不适） 皮肤科（荨麻疹、湿疹、痤疮等） 呼吸科（咯痰症、咽部不适等） 心脏科（胸痛的复杂性）
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关键都是在人体重复上论证
都以相同的对象及需求作为任务与目标 都以恢复肌体正常生理作为最终目的
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如何推广
尚需要时间 进一步研究
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中医的脾胃与上下消化道
中医认为整个脾胃功能重点就是主管食 物的消化和营养的吸收
4组症状体征
5组症状体征
6组症状体征
…………更复杂化（没有比例标准，即那段 或组的更突出）
2020/4/23
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临床举例
功能性消化不良合并胃食管返流 癔球症合并肠易激综合征 研究报道多，意义不大
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出现组数越多，临床难度越大；反之简 单
2020/4/23
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中西医可否在消化系统疾病诊 治中结合
不仅可以而且非常有互补性 各有所长，非常有结合必要 如何结合需要时间磨合 诊断治疗体系相对独立矛盾
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不仅可以而且非常有互补性
都是以人体健康和疾病为对象 采用了不同时期的先进思想和方法为指
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中医的胃相当于咽食道及胃
中医的胃包含了咽食道胃肠道（阳明主 要就是包含了肠道的一部分）
2020/4/23
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分段辨证的基础与意义
实际就是以现有理论知识为基础，进行 相互间的补偿完善关系
西医的优势从规模上已经得到印证 中医的优势从历史上已经得到印证
如何分段需要对微生态、营养、代谢、 消化特性等的精熟
最终达到西医结构功能与中医功能气机 有机的统一，综合运用，临床诊治脾胃 病可简便、快速、治疗精确、疗效持久
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举例
西医：食道的症状 胃的症状 小肠的症状 大肠肛门的症状 口腔的症状特殊 肝胆的症状 胰腺的症状 微生态的症状 营养代谢的症状 内分泌、免疫的症状 中医：脾胃气机损伤的症状体征 气血受损的症状体征 五脏气机的关键是——虚证加气机 六腑、经络、六淫、饮食劳倦、病后状态、 气化状态——中医认识人体的运动状态
取长补短——是所有科学发展的必 然基础
2020/4/23
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疾病原因分析方法
因果分析法： 单因单果 ↓↓↓↓ 单因多果 ↓↓↓↓ 多因单果 ↓↓↓↓ 多因多果
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中医病因临床研究观察
多数是复合病因、复合病机、多系统、 多节段（环节）、
降结肠 主要表现左侧腹不适 横结肠 容易和胃十二指肠病变混淆 小肠 便溏/腹鸣/腹胀
2020/4/23
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可以是上腹及胸部不适感 也可以是腰背痛 精神、心理、心身等表现
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其他少见胃肠道症状
易饥—饥嘈不适（非常明显的饥饿感，并且强烈需要进 食，排除其他疾病原因）
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小肠病变
1、小肠动力障碍性疾病 2、功能性腹胀 3、功能性腹泻 临床盲区多，缺少系统完整的内科研究
2020/4/23
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大肠病变
1、结肠动力紊乱 2、肠易激综合征 3、功能性腹胀 4、功能性便秘 5、功能性腹泻 6、功能性腹痛综合征 7、慢性假性肠梗阻 病情复杂，临床认识过于简单，诊治方法单
导、以人类所有生理病理现象为根本内 容 各自有其认识疾病与健康的体系，没有 一者完美无缺
2020/4/23
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各有所长，非常有结合必要
定位准确、系统性强——西医（属于固 定的点片面式）
病机认识深刻、辨证认识高明、用药个 体化突出——中医（动态变化认识）
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腹痛 腹胀 慢性便秘 慢性腹泻 肠原性早饱（多伴有排便不畅、排便/矢
气后减轻、朝轻暮重或夜间不适明显）
2020/4/23
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变化的胃肠道症状
结肠肝曲综合征 常与肝胆病变混淆， 还可表现为右胸背腰腹不适
结肠脾曲综合征 主要表现为左上腹不 适，甚至是左胸背腰腹不适
简单的说就是“后天之本”、“气血生 化之源”、“后天养先天”、“升降枢 纽”
基本表现特点就是“脾升胃降”
2020/4/23
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中医的脾相当于西医的肠道
中医脾的消化生理相当于肠道，但是其 范围又比西医的肠道内涵更广泛（阴阳、 五行、脏腑气血津精均与其有关）
2020/4/23
2020/4/23
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如此区分的意义
便于临床快捷、准确、经济 中医西医可以借鉴，关键在于如何借鉴
2020/4/23
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症状体征发作模式
1组症状体征(食道、胃、小肠、大肠)
2组症状体征（食道加胃或肠，精神心理加胃 肠或食道或肛门等）
3组症状体征（食道胃小肠、胃大肠精神）
调
2020/4/23
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肛门直肠
1、功能性大便失禁 2、功能性肛痛 3、盆底功能失调 （妇科、泌尿、肛肠）
2020/4/23
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消化道微生态的作用
更多限于理论层面，现存药物过于单调 其系统被破坏和干扰时及其后续问题
（致炎、免疫问题、营养障碍、进一步 胃肠功能紊乱、中医辨治等问题）基本 是中医的盲区和不足（尽管已经取得疗 效，但是作用机理并不清楚）
上腹空坠感（一种不易表述清楚的感觉，部分病员感到 上腹空悬，有需要进食感，可以缓解可以不缓，可伴随 心慌、疲乏、头昏甚至倒地）
喜温喜按（多伴随腹痛出现，而腹痛与受凉或者进食冷 食有关）
排便不畅或者是排便费力（并不一定有大便干燥）
便意频繁（反复入厕，便量少或无便，并无直肠明显病 变）
生气、紧张、忧郁时则前述各种症状加重
2020/4/23
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功能性胃肠病的分类
（便于掌握的分类模式）
食管病变
胃病变
小肠病变
大肠病变（ 包括盲肠、升结肠 、结肠肝曲、 结肠脾曲、降结肠、乙状结肠直肠病变）
胰腺病变
肝脏病变
胆道病变
血管病变
其他（手术、药物、放疗、化疗）
2020/4/23
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如何结合需要时间磨合
体系时间差异太大
融合的基本思想反差大（中医更多与历代先 进的哲学、文化、政治、数理化、人文社会 内容结合，集防病、治病、修身、养性等于 一体，而西医却是不断与现代先进的自然科 技理论结合）
一个采用高度的整体式的模糊诊治体系，另 一个则是采用不断深入分析与不断交叉产生 新识的过程
2020/4/23
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“老胃病”的伪命题
问题1 ：老——慢性、缠绵、反复、难 治、痛苦等感觉的综合
问题2 ：胃病——整个消化管道中的地 位（目前看来非常高！）
问题3 ：肠道与胃孰更重要
2020/4/23
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功能性胃肠病的提出—罗马标准
从第一代到第三代的变化 总之，目前缠绵难愈的慢性“胃病”，
复杂性功能性胃肠病 的经方辨证治疗
2020/4/23
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个人简介
医学硕士
教授、主任中医师
研究生导师
中华脾胃病学会常务委员
中华中医老年病学会委员
中华中西医结合老年病学会委员
四川省中医老年病委员会副主任委员
四川省中西医结合委员会副主任委员
国务院政府特殊津贴专家
第三期中医临床优才班学员（在读）
反复、交替、慢性过程、周期长、单一 用药反应不好、用药过多增加副作用及 机体损伤
2020/4/23
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2020/4/23
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脾胃—后天之本
关键之一：枢纽——升降（气化理论）
升清（理解容易） 降浊（理解似乎可以，实际用时困难）
2020/4/23
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实际是各种症状交替混杂出现
多与脾胃（消化道）症状体征伴随而来，使 得临床医师感到复杂和难以诊治！
即上下消化同时存在：嗳气伴有便秘，上腹 和下腹，甚至是同时表现为上腹部症状（上 腹痛，可以是真正胃痛可以不是）
临诊时，最难的是上腹部（左、右及中部）、 单一症状、非常规系统症状（如唇、肛门、 肌肉等）、不明原因全身水肿
2020/4/23
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常见手术后相关功能障碍
1、倾倒综合征 2、小残胃综合征 3、术后胃轻瘫综合征 4、迷走神经切断术后腹泻 5、Roux潴留倾倒综合征 6、碱性反流性食管炎 7、输入襻综合征 8、输出襻综合征 9、胰—十二指肠切除术后胃排空延迟 10、短肠综合征 11、小肠移植后动力异常
2020/4/23
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分段辨证概念及其意义
分段辨证——就是把每段损伤类型及范 围理清，根据中医的认识，进行辨证分 型
临床实际难以做到精确，但总比没有好
2020/4/23
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分段辨证很有价值
需要对两套体系精熟，反复实践、对照、 比较
中医古籍的反复阅读和体会
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其他
全身性疾病的关系（如肾脏、心脏、内 分泌、神经精神、营养代谢、免疫等）
2020/4/23
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上胃肠道主要症状
嗳气
烧心
吞咽困难
胸骨后疼痛
纳呆
恶心和呕吐
早饱
痞闷
胃脘痛
2020…/4/23………
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下胃肠道主要症状
2020/4/23
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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诊断治疗体系相对独立矛盾
中医以阴阳概括人体基本组成，以五行概括 人体五脏功能基本特征，强调疾病阴阳失调 是疾病发生的基础，临证时更强调诊者个人 能力与修为
西医则是以分析式地方法认识人体与疾病， 受现代数理化思想影响，总在寻找某个疾病 与某个基因的关系，很少关注总体的性能， 更不会注意个人的感受，注重标准性、规范 性、可重复性，很少关注个体差异与个体感 受