狭窄性腱鞘炎讲义 ppt课件

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发病机制
小儿先天性指屈肌腱鞘炎与成人发病机理不同，多发于单侧， 也有双侧。小儿多由于拇指2粒籽骨处屈肌腱鞘的A1滑车发 生肥厚、变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇 指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。用力揉搓后会 加重屈肌腱粘连、增生、肥厚、狭窄，有的造成指间关节屈 曲畸形。学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和 关节囊挛缩，有的发生拇指末节尺偏畸形，即使此时手术， 拇指的功能也会受到一定的影响。先天性指屈肌腱鞘炎很少 能自愈，因此提倡早发现早治疗。
另外，针刀微创治疗术后嘱咐家长帮助患儿进行患指的 锻炼非常重要，不但可以避免肌腱粘连，还可尽快帮助 患指恢复功能。
如果松解不够，可对患指进行伸直位固定。
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屈指肌狭窄性腱鞘炎的针刀治疗
“扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人,女性 多于男性,约4:1; 各手指的好发顺序为拇、中、 环、食和小指
主要症状:掌指关节处疼痛和屈伸功能受限
由于手指伸、屈频繁，肌腱与腱鞘摩擦而易劳损， 所以屈指肌狭窄性腱鞘炎特别常见。有的采用保 守疗法，疗效较差。手术疗法又不易为人们接受， 而针刀闭合型手术治疗既简便又安全，疗效颇佳, 一次即愈。
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病因病理
肌腱是肌力的传递组织，它必须经过一个以上的关节才能起到屈、伸关节的作用。
屈指肌腱在通过这些掌指关节骨隆起部，即深、浅腱鞘的起始部时容易发生摩擦。 由于手指的频繁活动，掌指关节活动较多,环状韧带承受的压力也大于指间关节,使 拇长屈肌与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的 挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚进而修复、粘连、 结疤,纤维增生。骨性纤维管进行性狭窄.加之伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损 伤，肌腱也因骨性纤维狭窄摩擦,纤维表层变性、坏社、断裂,修复过程体积增大逐 渐形成椭圆形的膨体,使管腔变窄而妨碍肌腱活动，造成腱鞘炎。 膨体通过纤维鞘管时,是”硬挤”过去的,因此发出弹响声. 患者中有些经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力 大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦，两者共同作用，便产生 了创伤性狭窄性腱鞘炎。
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小儿先天性指屈肌腱鞘炎
小儿先天性指屈肌腱 鞘炎是婴幼儿特有的 一种先天性疾病，与 成人狭窄性腱鞘炎 （弹响指或扳机指） 不同，以往由于对本 病缺乏认识，以致误 诊或漏诊而延误治疗 者较多，影响了患儿 拇指的功能与正常发 育，同时对确诊后的 治疗方法意见并不统 一。
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如患指尚未伸直，可在索状结节的另一侧再 作松解，至患指自由伸直即为松解成功。
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出针按压，再次消毒皮肤后创口贴保护针眼。术中针刃应防 止从两侧进针过深（不可深达骨面），以免损伤血管神经束。 保持针眼48小时不被污染。如无特殊不需服药。
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注意事项
针刀微创松解治疗小儿先天性指屈肌腱鞘炎的目的主要 是通过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚。腱 纤维鞘A1环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道。 而在腱纤维鞘的前后缘，解剖也发现此处较韧带的其他 部分要厚韧，这与肌腱和骨性突起的摩擦有关。因此治 疗扳机指．只需切开此纤维鞘即可．操作中勿伤及肌腱、 神经等结构，否则都会导致治疗失败。
性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎 ;结核性腱鞘炎：为结 核杆菌感染所致。
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解剖
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管， 是保护肌腱的滑液鞘。
腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋 膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的 滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层 之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整 个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘 内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在 内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神 经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨 面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其 中有供应肌腱的血管通过。
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诊断
小儿先天性指屈肌腱鞘炎多表现为手指伸直受限， 指间关节固定于屈曲位，伸直指间关节时发生弹响 或指间关节绞锁于屈曲位而不能伸直，掌指关节过 伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，压痛不明显， 诊断比较容易。
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鉴别诊断
须与先天性屈曲指畸形鉴别。 先天性屈曲指是一种少见的手部畸形，主要表现为近侧指间
常用的保守治疗通常无效； 应手术治疗。
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手术治疗
（1）手术切开法：手术切开法是在直视下进行， 切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免损伤指 血管和指神经；腱鞘采取单纯切开或部分切除，视 术中情况而定，创伤相对较大且治疗费用较高。
（2）经皮松解法。经皮松解法以小针刀疗法为主， 具有一定的优越性，针刀的治疗特点是：简；便； 廉；验。应在全麻下进行针刀微创治疗；选用 0.7mm×40mm 汉 章 针 刀 或 刃 针 为 治 疗 工 具 ， 尽 可 能 减少损伤；在明确诊断，明确病变位置的情况下用
狭窄性肌腱鞘炎
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定义
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 又称“扳机指”。可发 生于不同年龄，多见于 中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。
前者是由指屈肌腱在纤 维鞘管起始部反复摩擦 造成，后者多为先天性 所致。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腱鞘炎分类
分类： （1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎； （2）屈指肌腱腱鞘炎。 腱鞘炎的5种类型：狭窄性腱鞘炎；急性纤维性腱鞘炎；急
关节屈曲挛缩，常于生后第1年发病，多为双侧，常累及小 指，一般不累及拇指，先天性指屈肌腱鞘炎在掌指关节过伸 时，于掌指关节处掌面可触及结节，而后者不能触及结节。
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常规治疗
由于小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机理与成人不同， 不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围 粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂， 注入血管神经后发生意外；
针刀微创松解增厚腱鞘、特别是A1环完成治疗。
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单侧患病初始针刀治疗
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针刀治疗——方法
在患指掌骨头掌侧找到一个索状结节物，在索状结节物 较紧的一侧进针，针刀直刺入皮肤及皮下。沿肌腱走行 方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有 “咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消 失，患指可随着切割渐渐松开、伸直。