银屑病关节炎诊治指南
中医治疗银屑病关节炎(完整版)
中医治疗银屑病关节炎（完整版）（一）辨证分型治疗1．风寒阻络证：主症：多见于儿童或初发病例。
皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头发或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退。
关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒。
舌质红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，活血通络。
方药：桂枝汤合身痛逐瘀汤加减。
桂枝12g，黄芪20g，秦艽15g，羌活15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，乌梢蛇15g，赤白芍各15g，川牛膝20g，地肤子12g，灸甘草6g，小茴香10g，干姜6g。
加减：如皮损增厚、瘙痒较重，可加莪术10g，白鲜皮15 g，蛇床子10g；如关节疼痛较重，可加川椒15g，红花10g;如恶寒肢冷，遇风冷关节痛甚，得温则舒，可加制川乌6g，白芥子10g。
2．风热血燥证：主症：皮损遍及躯干四肢，并且不断有新的皮损出现，皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚，瘙庠，夏季加重，常有低热，关节红肿发热，疼痛较为固定，得热痛增。
大便干结，小便黄赤。
舌质红，苔黄，脉弦细而数。
治法：散风清热，凉血润燥。
方药：消风散合解毒养阴汤加减。
金银花20g，蒲公英30g，生地黄30g，牡丹皮20g，赤芍20g，丹参20g，蝉蜕10g，石斛15g，苦参12g，知母15g，生石膏30g，地肤子20g，防风10g，玄参10g。
加减：如皮损继续扩大或有新起者，可加鬼箭羽15g，菝葜10g;服药后胃内不适或大便稀溏者，去苦参、生石膏，加炒白术15g，生地黄酌减；如关节疼痛不减或加重者，加桃仁10g，红花10g，鸡血藤20。
3．湿热蕴结证：主症：皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱褶处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱。
低热，关节红肿，灼热疼痛，下肢浮肿或有关节积液。
阴雨天症状加重，神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉重。
舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，活血通络。
方药：四妙散合身痛逐瘀汤加减。
苍术、白术各10g，黄柏12g，生薏苡仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鲜皮20g，苦参12g，牡丹皮10g，土茯苓30g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，川牛膝20g，炙大黄6g。
银屑病关节炎诊治指南 OK
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少
银屑病关节炎诊治指南
02
血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
03
Moll和Wright的PsA分类标准：
诊断标准
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆Wright
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
ESSG
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz
EULAR PsA治疗原则
银屑病关节炎的治疗
Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
GRAPPA Treatment Guidelines For PsA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
5
Ustekinumab 2009
6
生物制剂治疗银屑病的历史
依那西普Etanercept
PsA TNF抑制剂治疗
Certolizumab Pegol
培化舍珠单抗
戈利木单抗Golimumab
阿达木单抗Adalimumab
英夫利昔单抗Infliximab
D
C
B
A
E
依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分
其他生物制剂； ★乌司奴单抗 Ustekinumab ★阿那白滞素 Anakinra(IL-1Ri) ★IL-11 ★口服MMP抑制剂 Oral MMP inhibitors ★口服呋喃葡萄糖 Oral Glucofuranose analogue ★反义引物ICAM-1 Antisense ICAM-1 ★抗-CD4 MoAb Anti-CD4 MoAb ★IL-1Ra 基因治疗 IL-1Ra gene therapy ★ Anti-IL-18 ★ PPAR γ agonist
风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范
风湿免疫科银屑病性关节炎患者诊治规范银屑病性关节炎（psoriasisarthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathicpsoriasis），是一种与银屑病相关的炎性关节病。
本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。
银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。
Leczinsky 在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8%，大大超过非银屑病患者群中关节炎的发生率。
女性比男性更易罹患。
据Nobol报道，PA约占银屑病患者的1%。
由于本病和Reiter综合征，强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。
一、病因（一）遗传因素在银屑病性关节炎的发病机制中，遗传因素具有明显重要性，并显示遗传的多基因性。
早期的家族研究提示，在患有银屑病的先症者家庭中，PA的患病率增高。
在一项研究中发现，88例先症者中有11例发生PA，最近发现组织相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7与银屑病性关节炎有关，约半数患者有HLA-B27，而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13，B17，Cw6及DR7。
McHugh发现，HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关；HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。
（二）免疫异常已有的研究证据提示，在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。
用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明，HLA-DR+角朊细胞（keratinocyte）存在于银屑病皮损和滑膜细胞中，而不出现于正常外观的皮肤上，也不在郎罕氏细胞（Langerhanscell）上，HLA-DR的表达与疾病的活动性相关，在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中，银屑病性关节炎的发生率较高，因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞，可能有助于预测银屑病患者并发关节炎的高危性，HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。
关节病型银屑病诊断标准
关节病型银屑病诊断标准关节病型银屑病是一种同时影响皮肤和关节的慢性疾病，其诊断主要依赖于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。
以下是诊断标准：1.关节疼痛或肿胀：患者主诉关节疼痛或肿胀，是关节病型银屑病的常见症状。
疼痛可能随着病情的发展而加剧，可能影响到患者的日常生活。
2.皮肤银屑病病变：皮肤银屑病病变是诊断关节病型银屑病的重要线索。
皮肤病变可能表现为红色鳞状斑块，边界清晰，覆盖有银白色鳞屑。
这些病变通常在受影响的关节附近更为明显。
3.指（趾）炎或指甲病变：指（趾）炎或指甲病变是关节病型银屑病的常见特征。
指（趾）炎可能表现为红肿、疼痛，指甲病变可能包括甲板增厚、变色、脱落等。
4.X线或MRI显示关节损害：X线或MRI等影像学检查可以显示受影响的关节结构变化，如关节间隙狭窄、骨侵蚀等。
这些变化对于诊断关节病型银屑病具有重要价值。
5.排除其他原因引起的关节病：为了确诊关节病型银屑病，需要排除其他原因引起的关节病。
这包括感染性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等。
医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
6.医生观察和患者自述相结合诊断：诊断关节病型银屑病需要医生观察和患者自述相结合。
医生需要详细询问患者的病史，了解疼痛和肿胀的程度、范围，以及皮肤病变的情况。
同时，医生还需要进行体格检查，观察受影响的关节和皮肤病变的情况。
7.抗CCP抗体检测有助于诊断：抗CCP抗体是一种针对自身抗原的抗体，在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中可能升高。
抗CCP抗体检测有助于与类风湿关节炎等其他原因引起的关节病进行鉴别诊断。
8.滑膜活检可确诊：滑膜活检是一种有创检查方法，可以在关节病变处获取滑膜组织进行病理检查。
滑膜活检可以确诊关节病型银屑病，但需要在有经验的医院进行。
9.血清类风湿因子阳性：类风湿因子是一种自身抗体，在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中可能升高。
血清类风湿因子阳性有助于与类风湿关节炎等其他原因引起的关节病进行鉴别诊断。
皮肤科关节病型银屑病患者诊治常规
皮肤科关节病型银屑病患者诊治常规血清学检查阴性的关节炎患者，银屑病发病率比无关节炎表现的人高10倍。
银屑病性关节炎（PA）免疫发病机制。
【临床提要】1.基本损害除有银屑病损害外，还有类风湿关节炎症状，红肿、疼痛，积液，关节的活动限制。
关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。
5%有残毁性关节炎。
2.发病特征可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕及足等小关节为多见，尤以指（趾）末端关节更易受累。
3.小儿银屑病性关节炎小儿银屑病性关节炎常类似于成人者，偶可酷似幼年类风湿关节炎。
4.诊断银屑病关节炎的诊断选用两个英国2005年诊断标准。
（1）Moll和Wright标准：①炎性关节炎[外周关节炎和（或）骶髂关节炎或脊柱炎]；②存在银屑病；③常规血清学检查类风湿因子阴性。
（2）修订McGonagle标准：银屑病或银屑病家族史加以下任何1项：①临床炎性肌腱端炎；②放射学检查证实的肌腱端炎（替代MRI证实肌腱端炎）；③远端指间关节病变；④骶骼关节炎或脊柱炎症；⑤少见关节病（SA-PHO综合征、椎间盘炎、残毁性关节炎、厚皮性骨膜炎和慢性、多病灶复发性骨髓炎）；⑥指（趾）炎；⑦单关节炎；⑧寡关节炎（4个或少于4个关节肿）。
5.鉴别诊断根据银屑病皮损和先后发生的小关节炎症状，多有指（趾）甲损害，可以诊断。
但应与类风湿关节炎鉴别，后者常侵犯近心性小关节炎，类风湿因子阳性，容易鉴别。
【治疗处理】（一）治疗原则本型治疗应早期治疗，联合两种以上DMARPs药物治疗；个体化治疗以及早期功能锻炼。
（二）基本治疗1.作用靶位抑制致病细胞因子，降低抗肽聚糖抗体水平，阻止腱鞘炎症及关节内滑膜炎症，细胞浸润及纤维蛋白沉积，减轻关节肿胀，阻止和缓解骨关节强直、肢端溶骨症、跖骨溶解、脊椎旁骨化，改善关节功能。
2.脊柱炎、类风湿关节炎样关节炎选择甾体和非甾体抗炎药物。
3.非甾体抗炎药布洛芬、吡罗昔康，保泰松、双氯芬酸舒林酸、阿西美辛、萘丁美酮、美洛昔康、依托度酸。
银屑病关节炎诊治
• 中国
– PsA：患病率10-100/十万
• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
PsA的致病机制
临床表现
• 关节表现 • 皮肤损害 • 指甲表现 • 全身表现
银屑病关节炎诊治
概述
• 银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银
屑病相关的炎性关节病 • 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 • 病程迁延、易复发 • 晚期可关节强直，导致残疾
流行病学
• 美国
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
• 包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • 强直性脊柱炎 • 骨关节炎
GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
• 外周关节 (66/68 关节计数) • 疼痛VAS • 病人总体评估
银屑病性关节炎诊断与治疗PPT
银屑病性关节炎诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
银屑病性关 节炎的诊断
银屑病性关 节炎的治疗
银屑病性关 节炎的预防 与康复
银屑病性关 节炎的护理 与支持
单击护理人员：XX医院-XX科室XX内容
01
银屑病性关节炎的诊断
02
诊断标准
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
避免接触可能的诱发因素， 如感染、创伤、药物等
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在的疾病
康复指导
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
适当进行运动， 如游泳、瑜伽等， 以增强体质和免 疫力
避免过度劳累和 压力，保持心情 愉快
定期进行体检， 及时发现并治疗 疾病
水
体重管理：保 持适宜的体重， 避免肥胖或营
养不良
运动支持
运动类型：选择 低强度、有氧运 动，如散步、游 泳、瑜伽等
运动频率：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动，或75分钟的 高强度运动
运动注意事项： 避免过度运动， 注意运动安全， 必要时可佩戴护 具
运动效果：有助 于缓解关节疼痛 、僵硬，提高生 活质量
患者教育
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累和精神压力，保持心情愉快
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 学习相关知识，了解疾病的发病机制、治疗方法等，提高自我管理 能力
定期复查
复查时间：根据 病情和医生建议， 定期进行复查
复查项目：包括 血液检查、影像 学检查等
复查目的：了解 病情变化，调整 治疗方案
银屑病性关节炎的治疗-ppt课件
10
二、生物制剂
随着银屑病关节炎发病机制的深入研究,发现淋巴细胞浸润与大量细胞 因子、黏附分子之间的连锁放大效应,在银屑病皮损及关节炎中起着重要 作用。有研究表明,肿瘤坏死因子-α在银屑病及银屑病关节炎的发病中起 着关键作用,因此可通过阻断肿瘤坏死因子-α来治疗银屑病及银屑病关节 炎。目前研究较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有 依那西普( etanercept) 、英夫利西单抗( infliximab)和阿达木单抗 ( adalimumab) ,研究结果显示,用肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善 银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射 学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状,如皮肤损害、肌腱端炎和指 炎等，且患者的耐受性较好。目前,依那西普、英夫利西单抗和阿达木单 抗已被FDA批准用于银屑病关节炎的治疗,同时也是欧洲医药制品评估理 事会批准的用于银屑病关节炎治疗的肿瘤坏死因子拮抗剂,也是被大部分 学者认可的能够真正阻止关节结构破坏的药物。
随机对照研究表明，柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。
然而，这种作用效果较小，且有44%的患者因副作用而不能耐受，且柳
氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效。③环孢素( cyclosporine, CsA) ：有
研究表明，环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效, FDA已
通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性，尤其是肾毒性和
▪ 一、非对称性少数关节炎（50%—55%）； ▪ 二、强直性脊柱炎（25%）； ▪ 三、类风关样关节炎（即对称性多关节炎，
15—25%）； ▪ 四、远端指（趾）间关节炎（5%）； ▪ 五、致残性关节炎（5%）。
3
流行病学
银屑病在白人中的患病率为1%—2%， 在非洲人、美国黑人及日本人则罕见。银屑 病关节炎的真正发病率不详。银屑病关节炎 患者的男女比例约为1:1.04—1:1.4，平均发 病年龄为32—45岁。
银屑病关节炎诊治指南ok
04
银屑病关节炎的案例研究
案例一：某患者治疗前后对比
总结词
病情改善显著
详细描述
患者经过一段时间的治疗，关节疼痛、肿胀等症状明显减轻，皮肤病变范围缩小，生活质量得到显著提高。
案例二：某患者康复过程与效果评估
总结词
康复过程顺利
详细描述
患者遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时注意调整生活方式和饮食习惯，康复过程顺利，治 疗效果稳定。
案例三：某患者手术治疗经验分享
总结词
手术治疗效果良好
VS
详细描述
对于部分病情严重、药物治疗效果不佳的 银屑病关节炎患者，手术治疗是一种有效 的治疗方式。患者经过手术治疗后，关节 功能得到明显改善，生活质量得到提高。
THANKS
感谢观看
诊断标准
银屑病关节炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其 中，皮肤和关节的病理学检查是诊断的金标准。同时，排除其他类似疾病也是 必要的。
02
银屑病关节炎的治疗方法
药物治疗
局部药物治疗
适用于病变较轻、皮肤受累范围局限的患者。常用药物包括糖皮质激素、维生素 D3衍生物、他扎罗汀等，可有效缓解皮肤炎症和瘙痒症状。
银屑病关节炎患者常常面临较大的心理压 力，家属和医护人员应给予患者心理支持 ，帮助其树立战胜疾病的信心。
对于疼痛明显的患者，可采取药物治疗、 物理治疗等方法缓解疼痛，提高生活质量 。
功能锻炼
定期复查
在医生的指导下进行适当的功能锻炼，有 助于改善关节功能，减轻关节僵硬和肌肉 萎缩。
定期到医院复查，以便医生根据病情变化 调整治疗方案，更好地控制银屑病关节炎 的进展。
发病机制与病因
发病机制
银屑病关节炎的中西医治疗进展
银屑病关节炎的中西医治疗进展银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，是银屑病的共病之一。
该病在中医学和西医学中都有相关的治疗方法和理论。
本文将从中西医角度探讨银屑病关节炎的治疗进展。
一、传统中医治疗中医学将银屑病关节炎视为血瘀湿热内蕴所致，治疗的关键是清热、燥湿、活血。
中医治疗银屑病关节炎常采用中药内服和外用的综合治疗方法。
1. 中药内服传统中医治疗方药多采用一味或复方中草药的组合，其中常用的药物有红花、白芷、秦艽、木瓜等。
这些中草药具有清热、解毒、活血化瘀、燥湿和调节免疫功能等作用，对缓解关节疼痛和改善银屑病皮肤病变有一定的疗效。
2. 中药外用中药外用常采用草药的煎煮液或药物膏剂直接涂抹于患处。
中药外用具有直接作用于皮肤病变的优点，能够减轻炎症反应、促进伤口愈合和减缓皮肤角化，常用的治疗方法有中药熏洗、湿敷、外涂等。
2. 免疫抑制剂针对银屑病关节炎的炎症反应，免疫抑制剂可以起到调节免疫功能的作用。
常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、环孢素A等。
这些药物能够减轻关节炎症状，但也存在一定的副作用，因此需要医生监测。
3. 光疗光疗是利用紫外线的疗效来治疗银屑病关节炎。
紫外线能够减轻炎症反应、减少角化并促进免疫调节功能。
常用的光疗方法有窄带紫外线B（NB-UVB）照射和光致剂，如光敏剂（Psoralen）。
4. 生物制剂生物制剂是近年来发展起来的一种治疗银屑病关节炎的新方法。
它们是通过针对特定分子靶点来调节免疫系统，减轻关节炎症状。
常用的生物制剂有肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）和白细胞迁移抑制剂（IL-17A抑制剂）。
这些药物相对有效，但副作用较大，使用需慎重。
银屑病关节炎的治疗取决于病情的轻重和个体差异。
中医治疗强调整体观念、辨证论治，采用中草药内服和外用的综合治疗方法；西医治疗则采用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、光疗和生物制剂等药物或方法，以行病理靶点治疗为主。
银屑病关节炎如何治疗
银屑病关节炎如何治疗*导读：银屑病关节炎的治疗应兼顾皮肤和关节两方面,其治疗目的为抑制炎症，维持和改善关节功能。
早期和急性期应适当休息，给予精神安慰和鼓励,配合适当的理疗，可有助于减轻症状，继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。
……药物方面，可选用非甾体类抗炎药，此类药物具有航炎及镇痛作用，是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。
常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。
它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素，对银屑病关节炎有明显疗效，尤其用于病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快，而一般治疗不能控制症状的病人。
但由于在减药过程中病情可反复，长期应用副作用较大，而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重，甚至形成红皮病。
因此，选用激素治疗要慎重，一般不宜轻易应用。
如果早期仅1—2个关节受累，可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。
对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人，应及早应用慢作用药物治疗，如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效，而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显，可以作为选择性用药。
每日0.25—0.5克。
其主要的副作用是会引起视网膜病变。
因此，在服药期间，应定期检查眼底，羟氯喹较氯喹疗效好，副作用小，其剂量为每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年，它可使皮肤和关节病变均得到改善，在治疗2-8周，病人疗效可达42%～90%。
其用法有下列两种：①甲氨喋呤每周1次，初次剂量5毫克，每周以2.5毫克递增，直至每周服15—25毫克。
待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。
②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注，每周1次，若病情较重，又无不良反应者，可逐渐增加剂量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐渐减量至每周5—10毫克维持。
甲氨喋呤疗程一般3—5个月或更长，口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。
中国银屑病诊疗指南(2018简版)
中国银屑病诊疗指南（2018简版）银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%～3%［1-2］；我国1984年报告银屑病患病率为0.123%［3］，2008年调查6个城市患病率为0.47%，依此推算，中国银屑病患者约在600万以上［4］。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、本次指南的编写背景中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会按照循证医学原则，在《中国银屑病治疗指南（2008版）》和《中国银屑病治疗专家共识（2014版）》的基础上［5-6］，参考国内外最新指南，并结合我国国情，邀请西医和中医领域权威专家组成指南编写委员会，制定出包括中医药治疗在内的具有中国特色的《中国银屑病诊疗指南》，指导我国银屑病诊疗行为。
四、本指南的适用范围及有关声明本指南供皮肤科医生及其他涉及银屑病诊疗的医生使用。
在编写过程中，尽可能纳入当前有循证医学证据的银屑病诊疗信息，但因取舍标准难以完全统一，指南仍有不尽人意之处。
我们鼓励读者学习该指南发布后出现的新知识。
五、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
六、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
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流行病学
美国
发病率3-23/十万，患病率：1-420 / 十万
中国
PsA：患病率10-100/十万
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• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大 • 75%先有银屑病，后有关节炎 • 10%先有关节炎，后有银屑病 • 15%同时发生（1年内）
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PsA的致病机制
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临床表现
关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现
银屑病关节炎诊治指南
（Psoriatic arthritis，PsA）
南京医科大学第一附属医院 张缪佳
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概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种
与银屑病相关的炎性关节病 临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、
肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎 病程迁延、易复发 晚期可关节强直，导致残疾
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
.
鉴别诊断
类风湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎
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GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
外周关节 (66/68 关节计数)
疼痛VAS
PsARC
病人总体评估
（银屑病治疗反应标准）
功能评估(HAQ)
包括PaG、PhG、TJC、SJC
பைடு நூலகம்治疗前后比较
生活质量评估
DLQI – 皮肤科生活质量评估
PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
疲劳
FACIT- Functional assessment of chronic illness
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皮损和关节病变不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
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Plaque Psoriasis and Nail Disease
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间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑少
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PsA 银屑病的严重程度
国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation 601例 银屑病, 71 例PsA 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
（慢性病功能评估）
治疗
急性反应蛋白 (CRP or ESR)(Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394)
放射线评估
.
银屑病关节炎治疗目的
PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破 坏，兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的 治疗方案应因人而异。
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近关节端的新骨. 形成
（1分）
银屑病关节炎（目前定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；
③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
.
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
.
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
.
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
.
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
.
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银屑病的皮肤损害
寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
GRAPPA: The Group for Reserch and Assessment o.f Psoriasis and Psoriatic Arthritis
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans
.
残毁性关节炎主要出现在病程中晚期 - 戏剧手（望远镜手）
Need for population-based studies
Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
.
PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology .and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR
.
银屑病和银屑病关节炎
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骨关节外表现和伴发症
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病
动脉硬化
SAPHO 滑膜炎、痤疮、脓疱
肥胖
疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
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诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准：
①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个
一般全身症状： 发热、乏力 系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
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关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它 型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没 有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）