气胸的护理最新PPT课件

纵膈摆动
三、张力性（高压性）气胸
(tension pneumothorax)
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大， 胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使 之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能 排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。
影像学检查
一、 X线胸片 ---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、
胸腔积液及纵隔移位。
1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸
显示不清晰，作呼气位胸片。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分
叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
气胸的护理
定义
病因及分类 临床表现
辅助检查 处理原则
护理诊断及措施
定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成， 是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何 原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称 为气胸（ pneumothorax ）。此时胸膜腔 内压力升高，甚至负压变成正压，使肺 脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同 程度的肺、心功能障碍。
二、原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规 X线检查，肺部无显著病变，胸膜 下（wel多com在e t肺o 尖use）th可ese有P肺owe大rPo疱int(tpelmpeluarteas,bNleewb) ， 破裂Con形ten成t d特es发ign性, 1气0 y胸ea。rs experience 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
特殊的：
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破 裂可形成 自发性血气胸。
发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
临床分型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭， 空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测 定时可为正压或负压，视气体量多少而 定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明 破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行 吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。
?病人呼吸困难程度与积气量的多寡 以及原来肺内病变范围有关。
?张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压 缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人 表情紧张、胸闷、烦躁不安，紫绀、冷汗、脉 快、虚脱，甚至有呼吸衰竭、意识不清。
?在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时， 气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症 状仔细比较，并作胸部X线压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高
严重，呼衰、
抽气候后压力很快回升
循环衰竭
临床表现
?患者常有持重物、屏气、剧烈运动 等诱发因素，但也有在睡眠中发生气 胸者 ?病人突感一侧胸痛、气急、憋气， 可有咳嗽，。小量闭合性气胸先有气
急，但数小时后逐渐平稳。哮鸣音。
并发症
? 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气 肿、呼吸衰竭等
鉴别诊断
1、支气管哮喘 (athma)与阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema) ：
? 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管 舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加 剧，应考虑并发气胸。 X线可鉴别诊断。
2、急性心肌梗塞 (miocardial infarction)
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
二、交通性（开放性）气胸
? 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉， 使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自 由进出胸膜腔。
? 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察 数分钟，压力维持不变。
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
病因和发病机制
一、继发性自发性气胸 (secondary spontaneous pneumothorax ） 1、肺结核 (pulmonary tuberculosis) 2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 3、肺癌(lung cancer) 4、肺脓肿 (pulmonary abscess) 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
3、肺血栓栓塞症 (pulmonary embolism)
4、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、
肺囊性改变）： ? 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状
气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角； ? 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 5癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。、 其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。
?体检显示气管多移向健侧，胸部有积气体征， 患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈 过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右 侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时，则可 闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压 下降，甚至发生失血性休克。
? 肺结核或肺部炎症使胸膜多处粘连。发生气胸时， 多呈局限性包囊，有时气腔互相通连。气胸若延 及下部胸腔，则肋隔角显得锐利。如果并发胸腔 积液，则见液平面（液气胸入局限性气胸在后前 位X线检查有时漏诊，在透视下缓慢转动体位，方 能发现气胸。
2、气胸后腔胸内内压压超下过降1，0 但cm又H2迅O，速甚复至升高。达需2紧0c急mH抢2O救，处抽 理。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
影像学检查
5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多 呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏， 需结合透视变动体位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面 移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气 胸的鉴别，比 X线敏感和准确
诊断及鉴别诊断
诊断(diagnoses) 1、症状（symptom) 2、体征 (sign) 3、X线---确诊依据