伤口愈合瘢痕与营养PPT讲稿

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（五）萎缩性瘢痕：常见于大面积III度烧伤 后或皮下组织较少部位如头皮，胫前区受 电击伤后，特别是创面深达脂肪层，仅靠 周缘正常皮肤爬行使之愈合者
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第二节 创面（口）愈合与营养
• 营养对创面愈合的影响
• 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈
合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常 导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成 受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细 胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转 化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等缺乏时会导致 纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再 生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓
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（四）瘢痕疙瘩
• 瘢痕疙瘩是一种常见病，它是皮肤损伤后
结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤
• 患者往往具有瘢痕体质，大部分瘢痕疙瘩
发生在局部损伤，包括外科手术、撕裂伤、 纹身、烧伤、注射、动物咬伤、接种、粉 刺及异物反应等
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• 临床表现开始为小而坚硬的红色丘疹，缓
慢增大，产生圆形、椭圆形或不规则形瘢 痕，高出皮面，往往超过原损伤部位，有 时呈蟹足状向外伸展，其上表皮因受压而 光滑、发亮变薄
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• 瘢痕疙瘩好发部位为胸骨区，亦常见于颈
部、肩部、耳、下肢等处。发生于暴露部 位影响外观，发生于关节附近、上腹部和 腰间会影响活动功能，继发于烧伤、烫伤 者，可形成大面积瘢痕疙瘩，严重者会影 响患者肢体功能。而且，瘢痕疙瘩一般不 能自行退化和萎缩。
3 脂肪栓塞综合症：常见于骨折，病变在肺 部，造成通气功能障碍甚至呼吸衰竭。
4 应激性溃疡：多见于脑外伤后。
5 凝血功能障碍：凝血物质大量消耗、缺乏， 抗凝系统活跃。见于大出血后，DIC发生。
6 器官功能障碍：见于严重的创伤，在多种 因素（休克、应急、免疫紊乱及全身状况的 改变）作用下发生肾功能不全、急性呼吸窘 迫综合征、心衰等等多器官功能障碍。
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②二期愈合：以纤维组织修复为主，不
同程度的遗留结构缺损，功能障碍。
多见于损伤重、范围大、坏死组织较多， 伴有感染以及未经过合理的早期处理的创 口。
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影响创伤愈合的因素
①局部因素：感染尤其是化脓性感
染，其损害细胞和基质，炎症持续； 血肿致使组织对合不良，影响新生 细胞和基质的对接；异物存留亦然； 措施中包扎及固定不当，血循受阻， 组织继发性损害也不利于愈合。
不完全修复为常见的修复方式 完全修复仅仅是理想的修复方式
①局部炎症反应阶段
修复过程
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段
③组织塑形阶段
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创伤愈合类型
①一期愈合：组织修复以原有细胞为主，
仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或 坏死组织，修复时间短暂，愈后结构及功 能良好。
多见于损伤程度轻、范围小、无感染或感 染较轻的创面
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②全身因素：营养不良、大量使用
细胞增生抑制剂、免疫功能低下、 原有疾患以及多器官功能障碍等等 均是阻碍愈合的因素。
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创伤并发症
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1 感染：一般感染和特殊感染；外源性感染 （污染）和内源性感染（肠道。呼吸道）； 局部感染和全身感染（败血症、脓毒血症）。
2 休克：失血性休克；感染性休克。
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• （二）增生期
• 1、伤口收缩：伤口收缩2～3天后伤口边缘
的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是 伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口 收缩的意义在于缩小创面。
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• 2、肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3
天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织， 填平伤口
• 第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其
创伤 修复 愈合 瘢痕形成 瘢痕增生 稳定 减退 瘢痕 成熟静止
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三、各类瘢痕分类及临床表现
（一）扁平瘢痕：生理性瘢痕或正常瘢痕， 临床所见的大多数瘢痕属于此类
（二）表浅性瘢痕：为皮肤浅层受伤引起 （三）增生性瘢痕：常发生于深II度烧伤后 ，
此类瘢痕只局限于受伤的区域，不会侵蚀 周围的正常皮肤
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一、创伤愈合的基本过程
最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，
稍重者有皮肤和皮下组织断裂， 并出现伤口；严重的创伤可有肌 肉、肌腱、神经的断裂及骨折
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（一）伤口的早期变化（炎症期）
伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织 坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎 症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞 游击，故局部红肿。白细胞以中性粒细胞 为主，3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中 的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固 形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮， 凝块及痂皮起着保护伤口的作用。
后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐 缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现 瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完 全形成
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（三）重塑期：创面损伤初步修复后，其内 部结构需要继续调整塑形和重建，肉芽组 织向瘢痕组织转化。
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二、瘢痕的形成
瘢痕形成是创伤愈合过程中必然的和必需的产物。 皮肤的瘢痕愈合，是人体自卫体系的一个重要组 成部分。皮肤经手术缝合的闭合性创口，或因外 伤或化脓性感染所形成的开放性创腔，创面，都 需依靠瘢痕组织的形成，使创口的两侧连接，创 腔的底部填满和创面的创缘聚拢，同时伴随创缘 皮肤表皮细胞的增生以覆盖表面，最终愈合，恢 复皮肤的连续性和卫护功能。
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注意
• 瘢痕疙瘩体质者勿穿耳环孔
• 瘢痕体质者不宜做美容手术
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第一节 创伤与瘢痕
• 外界因素及其他各种不同因素引起皮肤损
伤，均可造成皮肤的破坏和缺损从而导致 皮肤创面。
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创伤的修复
修复的基本方式：由伤后增生细胞和细胞间质再生 增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。
伤口愈合瘢痕与营养课件
• 小壁虎借尾巴的故事
• 捐肝救母的故事（19岁的马鞍山女孩杨蓉
因此被网友称为“最美女孩” ）
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瘢痕体质
• 瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现
为伤愈合后，表面瘢痕呈持继性增大，不 但影响外观，而且局部疼痛、红痒，瘢痕 收缩还影响功能运动。