透析患者铁剂的应用

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口服补铁
每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细 胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。
口服铁剂的吸收与体内铁的状态呈负相关，因而血清铁蛋白超过 200ng/ml、TSAT 超过20%时不会有大量的铁剂被吸收。
静脉铁剂会减少口服铁剂的吸收，不建议同时 使用，若口服需在 静脉应用5天开始使用。
透析患者铁剂的应用
运城市中心医院 肾内科 柳红婷
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生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗
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生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗
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生理情况下铁代谢
功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%） 肌红蛋白（占体内铁15% ） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁
应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。
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铁缺乏常见原因： 失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血
液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频 繁化验等； 某些药物、炎症状态影响铁吸收； 尿毒症食欲下降摄入不足；
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铁缺乏
绝对性铁缺乏： 铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于 20%。
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铁状态监测的注意事项
静脉铁剂治疗者，若 每周剂量≤100-125mg 不需中断治疗 1次剂量200-500mg 停用7天 1次剂量≥1000mg 停用2周
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治疗目标
2006年KDOQI建议： 血透患者：SF>200ng/ml，TSAT>20% 腹透患者: SF>100ng/ml，TSAT>20% 建议SF<500ng/ml
体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力， 使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体 抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。
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应用铁剂的动因
透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高 HB.
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如何评估铁状况
SF↑ TSAT↓ 反映铁储存充足。 SF↑TSAT↓ 反映患者可能存在炎症状态。 SF↑ TSAT↓ 反映铁绝对或相对缺乏。
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检测频率
rHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加 重时应每月一次；
稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患 者，至少每3月一次；
从g转化为mg）
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铁剂的给药途径
HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁
剂。
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口服补铁
–成人剂量200 mg/d，分2-3次口服； –儿童2-3 mg/kg 口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好
服用铁剂前2小时或后1小时吃饭，会导致铁吸收减少 一半 维生素C不能提高亚铁离子吸收，含铝的磷结合剂减少 铁吸收 不能耐受口服补铁者可小剂量，多次使用或递增剂量
功能性铁缺乏： 有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从 铁储备中释放的铁低于需求量。
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评价指标
SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。 TSAT反映铁利用情况。 铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞
生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO 治疗剂量综合考虑。
贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg） 包括铁蛋白和含铁血黄素。
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生理情况下铁的代谢
正常铁代谢:
– 体内总铁量：3.0~4.5克 成年男性: 50-55 mg/kg 成年女性: 35-40 mg/kg
–100 ml血含铁40~50 mg. –1 g血红蛋白含铁3.4 mg.
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铁剂的治疗
口服铁剂：硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 右旋糖酐铁 富马酸亚铁等；
静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等； 总缺铁量（mg）=体重（Kg）x（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）
x0.24+贮存铁量（mg） 注：0.24=0.0034x0.07x1000（血红蛋白含量大约是%0.34/血容量占体重7%/因子1000是指
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生理情况下铁的代谢
•铁的来源 –外源： 主要来自富铁食物： 瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+++） –内源： 主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。
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铁的吸收
部位 ：十二指肠及空肠上段。
影响因素
促进 影响
胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂， 质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。
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铁代谢调节的重要元素
HEPCIDIN
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铁调素
Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗 细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体 铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。
Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传 至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转 运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。
饭后2小时，或空腹
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生理情况下铁的代谢
每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰 老破坏的ຫໍສະໝຸດ Baidu细胞。
铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。 –当缺铁时仅排出0.1mg/日， –体内铁过多时，也只5 mg/日。
铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。
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生理情况下铁的代谢
铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。使用促红素治疗时铁的吸
收也可增加。
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口服补铁
各种口服铁剂的元素铁含量 剂量
硫酸亚铁 525mg 琥珀酸亚铁 100mg 葡萄糖酸亚铁 325mg 富马酸亚铁 325mg
元素铁 105mg 20mg 35mg 108mg
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